肺内神经内分泌癌CT表现

1.徐州医学院附属医院影像科2.江苏恩华药业股份有限公司临床医学部生物统计室(江苏 徐州 221002)

刘小华1 徐 凯1 李绍东1程广军1 鹿彩銮1 刘一萍1何 鹏2

肺内神经内分泌癌CT表现

1.徐州医学院附属医院影像科
2.江苏恩华药业股份有限公司临床医学部生物统计室(江苏 徐州 221002)

刘小华1徐 凯1李绍东1程广军1鹿彩銮1刘一萍1何 鹏2

目的 探讨肺内神经内分泌癌的CT表现。方法 回顾性分析经病理证实42例肺内神经内分泌癌的CT征象并进行分析。结果 1.发病部位：中央型30例(左肺20例，右肺10例)，周围型12例(左肺6例，右肺6例)。中央型和周围型神经内分泌癌在发病部位分布上差异无统计学意义(X2=11.086，P=0.086)。2.影像学特征，肺内神经内分泌癌多呈分叶状，密度可以均匀或不均匀，气管阻塞伴阻塞性肺炎、肺不张，淋巴结转移常见。肺内周围型神经内分泌癌与中央型神经内分泌癌在影像学表现差异无统计学意义(P＞0.05)。3.肺内神经内分泌癌病理类型与淋巴结转移差异有统计学意义(P＜0.0001)；大细胞型神经内分泌癌和小细胞肺癌(P=0.0008)及小细胞肺癌和类癌(P=0.0023)分布差异有统计学意义。结论 肺内神经内分泌癌以中央型多见，多呈分叶状，伴阻塞性肺炎、肺不张，易出现淋巴结转移。

肺肿瘤；神经内分泌癌；体层摄影术；X线计算机

肺内神经内分泌癌约占肺肿瘤的25%，是来源于支气管树黏膜上皮及黏膜下腺体中的神经内分泌细胞(Kulchitsky cell)的肿瘤，其恶性程度不等，预后差异大。如能早期诊断肺内神经内分泌癌对指导临床诊治有一定帮助。笔者通过对42例肺内神经内分泌癌的进行了CT征象分析，旨在进一步提高肺内神经内分泌癌诊断水平。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集徐州医学院附属医院2010年5月至2013年1月间在我院行胸部CT扫描并经病理证实的肺内神经内分泌癌患者共42例。其中男37例，女5例，年龄(30～82)岁，平均(56.29±12.47)岁。临床表现为：咳嗽、咳痰、胸闷、胸部不适、发热、咯血及痰中带血(7例)，4例因体检发现病变入院。

1.2 图像采集及处理方法 采用 Li-Speed16和Emtion 16螺旋CT机，扫描范围从肺尖至肺底。增强扫描应用非离子型造影剂，采用高压注射器经肘静脉注射。剂量1.2ml/kg，流速平均2.5ml/s，注入造影剂35s、70s后进行双期扫描。扫描条件：层厚/层间距5mm/5mm，120 kV，150mAs，矩阵512×512，重建1.5mm层厚传到工作站进行多平面重建和肿块及周围结构的分析。在本研究中只行平扫检查共17例，行平扫及增强和只行增强检查共27例。

1.3 影像征象分析 全部病例由2名有经验的胸部影像诊断医师共同阅片，记录CT检查详细结果，对每一位病人CT征象表现(病灶密度情况、有无分叶、有无明显毛刺、胸膜有无凹陷征、有无纵隔或肺门淋巴结转移、有无阻塞性肺炎和病灶强化方式)进行分析；增强后静脉期的CT值大于或等于动脉期即为延迟强化，静脉期CT值小于动脉期即为非延迟强化。

1.4 统计学处理 采用SAS9.13统计软件数据进行统计学处理，计量资料用均数 标准差(X-±S)进行统计描述，计数资料用频数进行统计描述，计数资料间的分布差异用X2检验进行统计分析，检验水准α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发生部位 发生在段及段以上支气管的神经内分泌癌为中央型神经内分泌癌，发生在段以下神经内分泌癌为周围型神经内分泌癌。中央型30例，其中左肺20例，右肺10例。周围型12例，其中左肺6例，右肺6例；详见表1。肺内神经内分泌癌周围型与中央型发病部位分布差异无统计学意义(X2=11.086，P=0.086)。

2.2 肺内神经内分泌癌影像学表现 肺内分泌癌的影像学表现为分叶状，密度均匀(图1)或不均匀，部分伴有胸膜凹陷和阻塞性肺炎和肺不张(图2)，纵隔淋巴结转移明显(图3)。方式较多样，可表现为延迟强化(图4-6)和非延迟强化，详见表2，在本研究中共有7例发生远处转移，3例肝脏转移，2例脑转移，2例椎体转移。中央型神经内分泌癌和周围型神经内分泌癌在影像学表现特征分叶、密度、毛刺、胸膜凹陷、淋巴结转移、支气管阻塞、阻塞性肺炎和强化方式上差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 肺内神经内分泌癌的病理类型与淋巴结转移情况 神经内分泌癌病理上分为4类：典型类癌、不典型类癌、小细胞肺癌和大细胞神经内分泌癌。肺内神经内分泌癌的病理类型与临床预后密切相关。我院4例病理未对神经内分泌癌进行具体分类。神经内分泌癌的病理类型与纵隔或肺门淋巴结转移的情况进行统计分析发现：大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌和类癌在淋巴结转移情况总体差异有统计学意义(X2=28.056，P＜0.0001)，采用Fisher精确概率法对大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌和类癌在淋巴结转移情况做两两比较，发现大细胞型神经内分泌癌和小细胞肺癌(P=0.0008)及小细胞肺癌和类癌(P=0.0023)分布差异有统计学意义，即小细胞肺癌较大细胞神经内分泌癌及类癌更易出现肺门或纵隔淋巴结转移，详见表3。

3 讨 论

3.1 肺神经内分泌癌临床表现与发病部位 神经内分泌癌患者可出现支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等类癌综合征。但临床上只有2%的患者出现明显的内分泌紊乱症状，且多数已属晚期[1]。本组42例患者均未出现神经内分泌症状，症状无明显特异性。病灶侵犯血管时表现咯血或痰血；侵犯胸膜表现为胸痛；侵犯或阻塞支气管，产生阻塞性肺炎、肺不张伴感染时表现为发热；纵隔淋巴结转移可表现为呼吸困难、声音嘶哑等；也有部分患者未表现为任何临床症状，因体检发现，本组研究中有4例因体检入院。

图1 男 69岁 肺窗 左肺上叶周围型神经内分泌癌，分叶状，密度均匀。图2 男69岁 肺窗 右肺下叶中央型神经内分泌癌，右肺下叶肺炎。图3 男 48岁 纵隔、左肺内多发增大、融合淋巴结。图4-6 为同一患者 男 63岁 纵隔窗 左肺门分叶状团块影，密度均匀，平扫（图4）CT值38HU，动脉期（图5）CT值50HU，静脉期（图6）CT值58HU为延迟强化。

神经内分泌癌中小细胞肺癌占75%～80%[2]，小细胞肺癌以中表现 神经内分泌癌虽然在密度、分叶、毛刺、胸膜凹陷、气管阻塞情况差异无统计学意义，但中央型神经内分泌癌易侵犯临近血管，导致上腔静脉阻塞综合症，部分病灶与纵隔增大融合淋巴结分界不清。神经内分泌癌密度可以均匀或不均匀。分析原因肿块较小时密度较均匀，但肿瘤较大时易出现缺血坏死导致密度不均，同时阻塞气管导致的肺不央型为主；类癌中的80%为典型类癌也主要表现为中央型，大细胞肺癌可以是中央型也可以是周围型[3]。本组研究中神经内分泌癌中央型(30例)明显多于周围型(12例)，与文献报道一致。神经内分泌癌虽然中央型与周围型在发病部位上差异无统计学意义，但是发病部位左肺(26例)多于右肺(16例)，左肺上叶最多见(14例)。这可能与左肺上叶通气量较好有关。

表1 神经内分泌癌的类型与发病部位分布情况（N=42）

表2 神经内分泌癌的类型与CT征象分布情况(N=42)

表3 三种神经内分泌癌病理类型在淋巴结转移情况做两两比较

3.2 神经内分泌癌的影像学张、肺炎也会导致肿块密度不均。文献报道类癌的钙化率为30%[4,5]，大细胞神经内分泌癌的钙化率为10%[6]，在本组病例中有2例病灶内有点状钙化，这可能与病例数较少有关。病灶大部分呈分叶状(37例)，这是由于肿块向各个方向生长速度不一致所致。强化方式，强化方式体现的是肿块的血供情况，在25例增强检查中18表现为轻度延迟强化，强化一般较平扫CT值提高小于20HU，这与文献报道一致[6]，7例表现为非延迟强化即快进快出的强化，原因可能与病理类型相关，有文献报道类癌呈明显不均匀强化[5]。

3.3 神经内分泌癌的病理类型与淋巴结转移 神经内分泌癌的病理类型与淋巴结转移密切相关；小细胞与大细胞神经内分泌癌、类癌在淋巴结转移方面差异有统计学意义。淋巴结转移反映了病灶的恶性程度。小细胞肺癌恶性程度高，预后极差，5年生存率＜15%，其肺门及纵隔淋巴结转移出现早且较为广泛，影像学发现率为80%，而尸检可高达100%[7,14]。小细胞肺癌早期可发生血行转移，文献报道远处转移常发生于肝脏(22%)、骨(30%)、骨髓(17%)、脑(15%～18%)及腹膜后淋巴结(11%)[8,9]。本组研究中发生远处转移共7例，3例肝脏转移，2例脑转移，2例椎体转移。1999年WHO将大细胞型神经内分泌癌作为神经内分泌的一种类型与小细胞肺癌及典型类癌、不典型类型并列。其恶性程度介于小细胞肺癌和类型之间，发病率极低，占肺癌的1.6%～3.1%[10,11]，5年生存率为15～25%，较易发生远处转移。类癌中，典型类癌的的预后最好，5年生存率为100%，不典型类癌的5年生存率为70%[2,12,13]。

4 鉴别诊断

肺内中央型神经内分泌癌的鉴别诊断：(1)与中央型常见鳞癌、腺癌的鉴别，肿块并出现临近血管气管侵犯，淋巴结转移，与神经内分泌癌难以鉴别，当肿块较大未出现淋巴结转移时，非小细胞型神经内分泌癌多见，当肿块较小即出现纵隔多发转移时，小细胞型神经内分泌癌多见。(2)小细胞肺癌与淋巴瘤鉴别，淋巴瘤常伴其他部位淋巴结增大，肺内改变少见。

周围型肺神经内分泌癌的鉴别诊断。(1)与常见肺部良性肿块的鉴别诊断：周围型肺神经内分泌癌与错构瘤，硬化性血管瘤，炎性假瘤等肺良性肿块鉴别困难。但分析各种良性肿块常见影像学特点，如有无特征性钙化及增强强化程度，同时分析纵隔肺门淋巴结肿大情况，结合临床表现和实验室检查对鉴别诊断有帮助。(2)与周围型腺癌的鉴别诊断。CT表现中的分叶征、空泡征、支气管征及胸膜凹陷征等是周围型腺癌的主要征象。周围型神经内分泌癌中除了分叶征之外其他征象并不明显。分析上述征象对鉴别周围型肺神经内分泌癌与周围型腺癌具有一定实际意义。

综上所述，神经内分泌癌分为中央型和周围型，以中央型多见，中央型和周围型在发病部位的分布，影像学CT征象方面差异无统计学意义；影像学表现为分叶状，密度均匀或不均匀，常伴阻塞肺炎、肺不张，易出现淋巴结转移。

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(本文编辑: 汪兵)

CT Manifestations of the Pulmonary Nenroendocrine Carcinoma

LIU Xiao-hua, XU Kai, LI Shao-dong,et al., 1 Department of Radiology,The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College; XuZhou; 221002; China 2.Department of Clinical Pharmaceutical Co., Ltd. Jiangsu Nhwa

Obective To study the CT features of the pulmonary nenroendocrine carcinoma.Methods CT data of 42 patients with histologically confirmed pulmonary neuroendocrine carcinoma were retrospectively analyzed.Results 1. Location 30 patients is central type wich20 patients in left lung,10 patients in right lung; 12 patients is peripheral type(6 patients in left lung and 6 patients in right lung ). The location distribution between central type and peripheral type neuroendocrine carcinoma in lung has no statistically significant difference(X2=11.086, P=0.086). 2. Imaging features the desity of neuroendocrine carcinoma may be homogeneous or heterogeneous; most lesions are lobulated with bronchial obstructive and pneumonia, lymphatic metastases are often seen .The imaging features of the central type and peripheral type neuroendocrine carcinoma have no statistically significant difference(P＞0.05). 3. Lymphatic metastases in different pathological types have statistically significant difference ; lymphatic metastases in large cell neuroendocrine carcinoma and small lung cancer (P=0.0008) and small lung cancer and Carcinoid (P=0.0023) statistically significant difference.Conclusion Nenroendocrine carcinoma most are central type. Most lesions are lobulated with bronchial obstructive and pneumonia, lymphatic metastases are often seen.

Lung Neoplasms; Nenroendocrine Carcinoma; Tomography; X-ray Computed

R734.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.06.09

2014-07-10

徐凯