1.5T MRI-SWI序列对桥脑出血性海绵状血管瘤的诊断价值

山东省莱芜市人民医院影像中心(山东 莱芜 271100)陈 颖

1.5T MRI-SWI序列对桥脑出血性海绵状血管瘤的诊断价值

山东省莱芜市人民医院影像中心(山东 莱芜 271100)
陈 颖

目的 探讨1.5T磁共振磁敏感加权成像(SWI)对桥脑出血性海绵状血管瘤(BCH)的诊断及临床应用价值。方法 回顾性分析24例桥脑出血性海绵状血管瘤患者的1.5T MRI SWI及常规MRI、CT图像；比较总结各组影像图像特点。结果 各组图像病变检出率之间、同层病变出血平均面积组间差异有显著性(P＜0.05)。SWI能够优于常规MRI、CT序列显示出血性BCH患者病灶的信号、数目及出血准确范围。结论 磁共振磁敏感加权成像(SWI)对于发现病变、确定病变部位、病变大小具有较高的价值，可为临床早期治疗提供可靠的诊断依据。

磁敏感加权成像；桥脑；海绵状血管瘤

颅内海绵状血管瘤(cavernous hemangioma CH)是发生于毛细血管水平的畸形血管病变，脑干是颅内海绵状血管瘤的相对好发部位，Kupersmith等[1]报道大约18%～35%的颅内海绵状血管瘤位于脑干，尤以桥脑海绵状血管瘤(brain stem cavernous hemangioma BCH)比例最高[2],且BCH较其他部位海绵状血管瘤更容易发生瘤内出血[3],临床表现多为癫痫、颅内出血及神经功能障碍等，严重影响患者生命健康。以往相关病例报道多为3.0T高场强MRI条件，1.5T MRI条件则少见详细报道，因此如何立足于基层医院实际，将1.5T MRI SWI技术广泛应用于桥脑出血性海绵状血管瘤早期诊断，为临床治疗提供准确有效的影像学信息尤为重要。现将我院2009年4月～2012年12月收治的24例桥脑出血性海绵状血管瘤患者的SWI及常规磁共振、CT检查结果报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 24例桥脑出血性海绵状血管瘤(BCH)患者(均经DSA或手术病理随访证实)中，男15，女9例，年龄7～58岁，平均年龄20(±4.5)岁。缓慢起病进行性加重9例，急性起病11例，无明显症状偶然发现4例。主要临床表现：癫痫，一侧肢体无力/偏瘫，失语或构音不清，头痛头晕、眼颤、小脑共济失调，构音不清等。

1.2 检查设备及方法 采用东芝公司Aquilion 64排螺旋CT扫描仪，24例患者均行头部轴位扫描。

采用西门子公司AVANTO1.5T超导磁共振扫描仪，24例患者均使用头部表面正交线圈行常规MR检查及SWI成像检查。

SE T1WI(TR/TE 500ms/25ms)、FS T2WI(TR/TE 4000ms/117ms)、FI FLAIR(TR/TI/TE 6700ms/1200ms/117ms)轴位、矢状位、冠状位扫描。层厚8mm，间距2mm。

轴位三维磁敏感加权成像(SWI)：TR 57ms，TE 40ms，flip angle 20°，FOV 18cm×23cm，矩阵256×512，激励次数1，层厚2.0mm。SWI处理技术：采用Inline实时在线技术自动生成SWI强度图和SWI相位图。重建方法：MIP最小密度投影，重建层厚为1.6mm。

1.3 MR表现分析 由经验丰富的影像诊断医师共同观察24例BCH病患者的CT、常规MRI及SWI资料，主要对比观察指标包括：病灶数目、同层病灶出血面积、信号，并结合DSA及临床病理追踪的影像随访资料进行回顾性分析。

1.4 统计与分析方法 使用Windows 8.0版社会科学统计软件包(statistics package for social,SPSS)对BCH患者SWI及常规MRI表现的计数资料进行卡方检验。

2 结 果

2.1 病灶相关临床特征 本组24例患者中，男性15例，女性9例，对两组数据进行统计学分析，X2=0.72，P＞0.25。说明性别对BCH发病影响的差别无统计学意义。

2.2 病灶数目及形态特征在24例出血性BCH患者56个病灶中，SWI序列共检出56个病灶，c-MRI序列共检出41个病灶，CT检出35个病灶；扫描序列之间存在显著性差异(见表1)。

诸病灶形态多样，边缘欠规则；形态均以点片样、结节样为主；大小不一。

2.3 同层病变平均出血面积相同层面各序列同时显示的病灶数目为17个，对其面积进行测量：SWI测得的平均面积为2.3cm2；c-MRI平均面积为1.8cm2；CT平均面积为1.6cm2。各序列之间存在显著性差异(见表1)

2.4 病变信号特征 56个出血性BCH病灶于T1WI多呈等高信号，T2WI呈高低混杂信号；Flair多呈等高信号周边环绕低信号，DWI呈高低混杂信号，SWI则均表现为均匀低信号。

3 讨 论

3.1 颅内海绵状血管瘤的病理基础 海绵状血管瘤由许多海绵状血管窦和纤维间隔组成，血管窦壁由单层上皮细胞和纤维母细胞组成，血管排列紧密，无粗大的供血动脉和引流静脉。瘤内可见多期出血，反复出血可致病灶周围见含铁血黄素沉着。

表1 病变数目及组间差异

表2 病变平均出血面积组间差异

表3 病灶信号特征

患者，女，16岁，头痛多年，进行性加重2天。图1-2 T2WI病变呈高低混杂信号改变；图3 T1WI桥脑病变呈等高信号；图4 FLAIR病变呈等高信号改变,周边见低信号环；图5-6 DWI(b=1000t)病变呈周高中低信号，ADC值不均匀减低；图7 CT示病变区域见界限清楚的圆形高密度，周围无水肿及占位效应；图8 SWI示病变呈低信号改变，边界清。

脑干海绵状血管瘤为先天性隐匿性血管异常，好发于桥脑(brain stem cavernous hemangioma BCH)，且BCH较其他部位海绵状血管瘤更容易发生瘤内出血及二次出血。Porter等[3]总结100例BCM的临床资料，认为血管瘤出血后，更易发生再次出血，年出血率和再出血率分别为5%和30%。病变出血后表现出相对特异性的症状及体征，目前多采用手术治疗。

3.2 SWI的成像原理 作为近年来发展的一种利用组织的磁性成像和BOLD效应的磁共振三维采集新技术，磁敏感加权成像技术(susceptibility weighted imaging,SWI)能够采集并后处理相位数据和强度数据，经高通滤波器形成SWI图像。具有以下特点：高分辨率的薄层三维梯度回波成像，避免信号丢失；通过滤波产生相位蒙片，利用相位蒙片对磁矩图进行增强处理；相对邻近层面进行最小强度投影。其数据采集和图像处理技术提高了磁矩图像的对比，对出血、血管发育畸形及钙、铁沉积高度敏感[4-5]。

3.3 1.5TMRI SWI对出血性BCH诊断的敏感性和临床应用价值随着影像学技术发展，桥脑出血性海绵状血管瘤的早期诊断成为能否及时手术治疗的关键。本研究中，出血性BCH病灶的数目、大小及平均出血面积在SWI序列均得以准确显示，且与常规MRI序列及CT检查结果比较存在明显差异。

本组研究中，发病与性别间差异无显著性，与曹相军[6]等结论相左，分析可能由于样本数目较少所致。

病变于SWI序列多表现为圆形、类圆形的低信号影。由于出血时间的不同，有的在低信号中会出现点状、条状或桑葚状高信号，周边环绕低信号环。本研究中24例患者CT检出35个病变，常规MRI发现41个病变，而结合应用SWI后可检查出56个病变，提高了病变的检出率，组间差异具有显著性。

SWI与常规MRI及CT相比，对海绵状血管瘤内出血，尤其是早期、微量和静止出血的检测更为敏感[7-9]。早期出血时，梯度回波(GRE)序列由于增加了局域磁场的不均匀性，加速了质子矢相位，反映局部病灶微观磁场的变化，使出血灶的低信号凸显出来[10-11]，提高了病变检出率。同层检测17个病变平均出血面积，SWI测得的平均面积为2.3cm2；c-MRI平均面积为1.8 cm2；CT平均面积为1.6cm2；且在SWI上病变的边界显示更加清晰，组间差异具有显著性。

以往的相关研究多应用3.0T的MR设备，本研究立足基层医院实际，使用了1.5T的MR设备，尽管在SNR、组织对比度及成像时间方面较3.0T设备存在不足和差距，但研究结果证明1.5T SWI在出血性BCH的诊断中较常规MRI序列及CT更为敏感，同样具有很高的应用价值。

综上所述，着眼于基层医院实际，可以将1.5T SWI序列加入常规MRI检查序列中，及时检出病灶，尽早为患者制定有效临床治疗方案、判断预后及减少并发症提供重要依据。

1. KUPERSMITH M J,KALISH H, EPSTEIN F,et al.Natural history of brainstem cavernous malformations [J]. Neurosurgery, 2001.48(1):47-54.

2. FERROLI P, SINISI M, FRANZINI A, et al. Brainstem Cavernomas: Long-term Results Of Microsurgical Resection in 52 Patients [J]. Neurosurgery, 2005. 56(6): 1203-1214.

3. PORTER R W, DETWILER P W,

SPETZLER R F, et al. Cavernous malformations of the brainstem: experience with 100 patients [J]. J Neurosurg, 1999. 90(1): 50-58.

4. 朱文珍，漆剑频，申皓，等。MR磁敏感成像技术在脑部血管性疾病中的应用.[J].中华放射学杂志，2007.41(10)：1040-1044.

5. Iris-Melanie NH, Katja P, Markus B, et al. Contrastenahanced, high-resolution, susceptibility-weighted magnetic resonance imaging of the brain.Invest Radio,2006.41(3):249-255.

6. 曹相军，赵继宗，王硕，张东.颅内出血性海绵状血管瘤的临床特征. [J].中风与神经疾病杂志，2005.6（22）：517-519.

7. MATHIESEN T,EDNER G, KIHLSTROM L.Deep and brainstem cavernomas: a consecutive8-year series[J].J Neurosurg, 2003. 99(1): 31-37.

8. Warach S, Dashe JF, Edelman RR. Clinical outcome in ischemic stroke predicted by early diffusion-weighted and perfusion magnetic resonance imaging:a preliminary analysis. J Cereb Blood Flow Metab, 2008. 16:53-59.

9. 熊美连，曹代荣，王树，邢振，刘颖.3.0T磁共振SWI对颅内海绵状血管瘤合并静脉血管瘤的诊断价值.[J].中国CT和MRI杂志.2012.3(10)：5-7.

10.Desmond DW, Lovell AC,Rawlinson AA, et al.The value of apparent diffusion coefficient maps in early cerebral ischemia. AJNR,2009.22:1260.

11.杨春,朱丽丽,徐凯.磁敏感加权成像在检测急性脑缺血出血性转化中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志. 2008.(02)5-11.

12.郑永.磁敏感加权成像5WI在脑血管性病变的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志.2008.(02)5-11.2009,7(6):20-22.

13.武刚，唐俊军，钟叶，等.脑内海绵状血管瘤的影像诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2012,10(3):268-270.

14.易自生，刘一平，陈志斌，等.磁敏感成像在脑弥漫性轴索损伤中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2012,10(1):23-35.

15.叶文卫，彭森，郭天畅，等.磁敏感加权成像和CT检查在诊断小儿颅内出血的价值比较[J].罕少疾病杂志,2012,9(4):24-27.

(本文编辑: 黎永滨)

The Applicative Value of 1.5T MRI-SWI in the Diagnosis of Hemorrhagic Brainstem Cavernous Hemangioma

CHEN Ying, Department of Radiology, Laiwu People's Hospital, Laiwu ShanDong Province, 271100, China

Objective To discuss the applicative value of 1.5T MRI-SWI (Susceptibility weighted imaging) sequence in the diagnosis of hemorrhagic brainstem cavernous hemangioma (BCH).Methods Data of the SWI and common-MRI (c-MRI)、CT sequence in the 24 patients with hemorrhagic BCH were contrasted and analyzed.Results Compared with the c-MRI sequence and CT, the SWI sequence has a superior ability to discern the size、amount and the exact area of the hemorrhagic BCH cases.Conclusion 1.5T MRI-SWI is more sensitive than c-MRI and CT Sequence in the diagnosis of the hemorrhagic BCH, it can provide reliable assistance in the clinical cure .

Applicative Value; Susceptibility Weighted Imaging; Brainstem; Cavernous Hemangioma; Diagnosis

A

R732.2；R445.2

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.06.08

2014-06-14

陈颖