从抢救一位癫痫患者说起……

李伟

神经内科7号床的患者终于恢复正常并出院了，医师、临床药师、护士终于松了口气。6月28日下午，随着救护车呼啸声由远及近，从救护车上抬下来一位中年患者，简单问诊并紧急处理后转入神经内科。这位患者大家并不陌生，因为他是一位患癫痫多年的老病号，已多年服用丙戊酸镁来控制症状，平时控制也很好，但突然癫痫发作而紧急送往医院。问诊时患者家属说患者在一直坚持服药的情况下突然发作，但根据其症状，医师认为该患者未按时服药的可能性比较大，因此于6月29日请临床药学室检测血药浓度。检测结果出来后，所有人都惊呆了：该患者丙戊酸的血药浓度非常低，几乎在检测限以下。医师根据检测结果，按照一次300mg，一日3次对患者给药，用药后患者症状逐渐改善，医师于7月1日请临床药学室再次检测血药浓度，结果基本达到有效血药浓度范围。在患者意识清楚时医师再次询问患者发作前服药情况，患者承认听朋友说XX中成药对癫痫有较大的好处，因此就偷偷地停用丙戊酸镁而服用该中成药，结果就造成了病情发作。今天患者病情终于稳定了，医师安排他带药回家并继续治疗。

在医师交待完一些注意事项后，临床药师耐心的告诉患者：癫痫目前临床上主要以服用抗癫痫药物为主要治疗手段，常用的抗癫痫药有丙戊酸、苯巴比妥、卡马西平等，其中以丙戊酸临床应用最为广泛。在使用抗癫痫药时，一定要注意以下问题：

1.合理选择药物。对各型癫痫如何选择用药比较复杂，一定要在医师指导下选择好合适的药物，不可自行随意选择药物。

2.合理应用药物剂量。抗癫痫药的有效剂量，其个体差异很大，开始时应从小剂量开始（一般为1/3治疗量），然后根据疗效情况，再逐渐增加剂量，每周增加1次，直至出现疗效为止。有必要时需根据血药浓度监测结果来调整。

3.不可突然换药及更换厂家。当需更换另一种药物时，应采取逐渐过渡的方法，更换期间新旧药物重叠使用，即原用药物的剂量逐渐减少，新用药物剂量要逐渐增加，直到完全代替为止。不可骤换、骤停，以免导致癫痫发作。而且抗癫痫药物个体差异很大，不同厂家的产品口服后进入血液的量也可能出现较大差异，从而导致治疗无效或出现毒副作用，因此不要随便更换厂家。

4.不可突然停药。使用抗癫痫药的主要目的在于防止癫痫发作，因此用药时间一般较长，在发作被控制后，应继续坚持用药4～5年，方可考虑逐渐减量或停药，停药过程需要1年。切忌短期服药或突然停药，否则可使发作加频，甚至引起癫痫持续状态。

5.重视防治不良反应。抗癫痫药大都有许多不良反应，在用药期间应当引起重视，注意观察，如有无皮疹或皮炎等，并定期检查患者的血、尿和肝功能，以防严重不良反应的发生。