有一种烦恼，叫肥胖

2014-06-24

中南药学·用药与健康 2014年8期

2010年国际肥胖症研究协会报告显示，全世界超重者近10亿，肥胖症患者4.75亿，至少有260万人死于肥胖及其相关疾病。以美国为例，肥胖对公共健康的危害位居第三，每年花费在医疗保健系统的费用达1900亿美元。肥胖已成为威胁人们身体健康的“二线杀手”，健康是一辈子的事，半点也疏忽不得。而随着肥胖人群的年轻化，将“减肥进行到底”成为很多人的“终身事业”…… 但绝大多数减肥者却并非围绕饮食与运动等因素展开减肥之旅，而是走上了各种减肥的“歪门邪道”。

本刊特邀请湖南省第二人民医院代谢内分泌科主任李湘与天津市药品不良反应监测中心主任宋立刚为读者深度解析——

◆中医一般将人的体质分为9种基本类型：平和型、气虚型、阴虚型、阳虚型、湿热型、气郁型、痰湿型、血瘀型、特禀型。其中痰湿型体质属于容易长胖的体质。而一个人的胖瘦主要由三个因素决定：遗传、饮食和运动。莫名变胖、提前长胖、过度肥胖，不仅影响人的心情与外表，而健康更是大打折扣。

“瘦身”之烦恼：健康自信大打折扣

病例一 “胖小子”患了高血压

年龄不到9岁，体重42公斤的小军从小就是一个人见人爱的“胖小子”，而进小学不久，曾引以为豪的“长得好”让他心情大受影响，顽皮的同学无论是当面还是背面都戏称他为“小胖墩”，原本活泼开朗的他渐渐有了自卑感。屋漏偏逢连夜雨，前不久，小军总是感觉头晕，上课注意力不集中，记忆力下降。小军的妈妈带他到医院一检查，竟然是患上了高血压。

病例二窈窕“胖姐”的难言之隐

今年刚满29岁的琳子曾经也拥有过纤细苗条的身材。结婚不久，她的体重如同乘上了火箭，从110斤一下子陡增到了145斤。除了体态臃肿之外，琳子还有一个难言之隐：正值大好年华的她最近一年来月经很不规律，经常2～4个月来一次而且月经稀少，经期明显缩短。她忐忑地走进了医院，经诊断，她患的是多囊卵巢综合征，而这种病的患者体征“十有九胖”。

病例三人到中年，“三高”乘“胖”而入

大盛年过四十，事业发展可谓一帆风顺。频繁的应酬令他身体“中部”崛起，挺起了肥硕的将军肚。平时稍许活动后，大盛便感到气促、极易疲倦。更令他感到有点不安的是，如不及时进食，居然会产生心悸感，还会出现冒冷汗、头晕、手颤等现象。去医院做了体检，“高血压、高血糖和高血脂”这“三高”后果却令人十分苦恼。更令人头疼的是，“三高”几乎成了代谢综合征的导火索。

病例四千金愿买“老来瘦”

55岁从教师岗位退休的陈老师几年间胖了二十斤，虽然跟同龄人比，身高160厘米的她不算胖，但短短三年就从55公斤增加到65公斤，让她这个喜欢养生的知识分子无端增加了几分恐惧。常言道“千金难买老来瘦”，老年人若体重飙升，高血压、糖尿病、心脏病等疾病便会接踵而至。

◆运动减肥、针灸减肥、节食减肥、药物减肥、吸脂减肥……究竟哪种减肥方式好呢！

“瘦身”之迷茫：五花八门无所适从

一、低热卡减肥（节食减肥）

原理：减少食量，有的人拒绝主食及碳水化合物，只吃水果、蔬菜或汤；有的人只吃肉，不吃粮食；更有一种人对佳肴照吃不误，吃完又用手或牙刷等抠舌根，将刚吃的食物吐出来。

优点：没有药物的害处，不用辛苦锻炼，也不用忍受手术的痛苦。

缺点：低热卡减肥听起来很“天然”，其实很危险：会引起营养不良、代谢率降低、贫血、免疫力下降、精力不集中、皮肤松弛没有光泽等现象。瘦身成效明显，却易反弹，一旦停止节食，饿的细胞会无选择地吸收营养，加重肥胖。而且，节食久了极易导致厌食症，危及生命。

建议：节食并不是不吃，而是从早到晚定时定量积极主动地吃！早餐前吃个水果，上午十点和下午三点加餐，每天三次脱脂奶、500克蔬菜、150～300克主食温热吃等等都是聪明节食的方式。

二、运动减肥

原理：通过运动提高基础代谢率，使体内脂肪快速燃烧，控制体重。

优点：减肥的同时，还能提高心肺功能，预防心血管疾病的发生，是保健、见效的瘦身方法。

缺点：并非所有的运动都能瘦身。如大强度运动后食欲大振，会吃更多的食物；短时间运动、迅速爆发力运动都不是能够瘦身的。停止运动后还可能反弹。

建议：选择正确的运动，并且持久坚持才能保持体型。快走慢跑、有氧运动与无氧运动交替进行，力量练习、腹式呼吸、健身舞蹈、网球、变速跑、瑜珈等都是适合瘦身的运动。

三、针灸减肥

原理：通过针刺激穴位，调整人体的代谢功能和内分泌功能，促进脂肪分解，同时抑制胃肠的蠕动和胃酸分泌，减轻饥饿感。

优点：最“绿色”的瘦身方式，瘦身的同时还能调理经脉和内分泌。

缺点：中医讲究调理，所以，针灸瘦身个体差异很大。如果去没有资质的美容院进行针灸，有可能因针刺不当，引起心、肺和肝等内脏损伤，甚至感染艾滋病。

建议：去正规医疗机构针灸，使用一次性针灸针（自己购买针灸针专用），避免传染病风险。

四、抽脂减肥

原理：抽脂减肥的原理主要是由这些声波的膨胀和压缩产生一系列的物理效应，这些效应会对脂肪产生内爆效应，在皮肤上的这些孔穴内侧为气体或者是蒸汽，脂肪细胞内外微空穴的内爆结果将导致分子的运动性增强，最后达到细胞破裂、快速减肥的目的。

优点：治疗过程没有痛苦，在吸脂前先进行麻醉，所以整个吸脂过程都会在一个很轻松的环境中进行，不用担心疼痛。抽脂减肥对身体创伤小，恢复也快，对我们日常生活和工作没有影响。

缺点：如果医生技术不当或是术后护理不当，抽脂减肥副作用会有：抽脂部位凹凸不平、皮肤松弛、疤痕、术区皮瓣坏死等易复发。

建议：只有经验丰富的医生进行抽脂减肥，手术的安全性才有保障，同时患者要做好术后护理，这样才能彻底避免出现抽脂减肥的危害。

五、手术减肥

原理：指利用医学外科手段，改善肥胖症患者的全身症状。一般外科手术方法有以下3种类型。

1.局部切除

优点：局部肥胖部分的过多脂肪以手术割除。

缺点：手术后再发胖。

2.胃部切除法

优点：将胃容积缩小15%～30%，降低食物摄取。

缺点：影响消化道正常消化的吸收功能。

3.小肠回路法

优点：就是截短小肠，以降低营养素的吸收。

缺点：可能有胆结石、尿道结石、关节炎、酸中毒、高血压、肝功能不良、秃发及贫血问题。

建议：过度肥胖患者，如具有以下情况之一的才考虑采用手术减肥：①有与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗的人；②腰围：男性≥90厘米、女性≥80厘米；③连续5年以上体重指数≥32。

六、药物减肥

原理：减肥药主要分为四类，一类是食欲抑制剂，通过抑制中枢神经系统，让你不想再吃；另一类是排泄剂，含有利尿剂、大黄、番泻叶等成分，可通过增加大、小便排出水分；第三类是促进代谢类，使消耗的能量大大增加；第四类是阻断脂肪吸收类。

优点：比较迅速的瘦身方法，无需节食，服用方便。

缺点：停药易反弹。药物有害处，对神经系统、心血管、肾脏等都会产生不良影响。

建议：服用减肥药最好先咨询医生，不同类型的减肥药不能同时服用，任何瘦身药都不能擅自持久服用。

◆每年夏季，是减肥产品销售的黄金季节，全国各地的减肥市场仍旧硝烟弥漫。大部分肥胖患者把药物减肥作为首选。那么一般减肥药含有什么成分？我们应该如何对待减肥药？服用药物之后又会有什么后果呢？

“瘦身”之痛苦：服药不当后患无穷

上海市精神卫生中心曾对54例厌食症患者做了专项研究，发现神经性厌食症患者中，排在第一位的诱因为减肥，占77.8%。神经性厌食症患者的减肥方式多种多样，比较集中的有自我诱发呕吐、过度运动、大量摄入减肥药物；其可怕之处在于，一旦患上这种病，就算自己想治愈都很难康复。

症状举例：胃痛腹胀，上吐下泻。

患者林某：“服用减肥药之后，我总是感觉肚子里不舒服，又胀又疼，老想上厕所，一天就得大便好几次，大便里还有一层油。有时候甚至吐，感觉身体整个都虚了。”

宋立刚：你服用的减肥药中，可能含有奥利司他（罗氏鲜），这是一种抑制食欲的药物，它可以降低脂肪吸收。本药是一种非全身作用性的抗肥胖药物，为特异性胃肠道脂肪酶抑制药，可减少食物脂肪的吸收而使体重减轻，并有助于防止体重反弹。这种药物是肠胃道脂肪分解酵素的抑制剂，能降低小肠对脂肪的吸收约30%，喜欢高脂肪食物的人使用效果比较好。

这种药物的副作用相对比较小，但服用的剂量也要有所控制，建议的剂量为正餐进行中或最迟在进餐后一小时内服用一颗120毫克的胶囊。如果不吃饭，就不必服用，一天最多服用三次。而且在服用此药剂时，会阻止身体吸收脂溶性维生素，建议每天补充一颗多种维生素，维生素可在服药之后两小时或睡前服用。另外，这种药物作为减肥药物是否绝对安全，正在评估，因此建议18 岁以下儿童、孕妇及哺乳期的女性不要服用。

1.提醒：对本药过敏、慢性吸收不良综合征、胆汁淤积、器质性肥胖（如甲状腺功能减退）、妊娠期妇女等应当禁用此药。

2.用药警示：①使用本药治疗前，应排除引起肥胖的器质性原因（如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能亢进等）。②第1次使用本药前，尤其是伴发高血脂、高血压、糖尿病和中度以上脂肪肝的患者应谨慎，宜联用其他药物进行治疗。③服用本药时应尽量减少摄入脂肪含量高的食物。④本药可能增加尿结晶的风险，有肾功能不全风险的患者在使用本药过程中应监测肾功能。

3.不良反应的处理方法：有服用本药发生肝坏死或急性肝衰竭的严重肝损伤报道，其中部分患者还需肝移植或因此导致死亡，使用时应注意肝功能异常的症状（如畏食、瘙痒、黄疸、尿色深、浅色便、右上腹疼痛）。一旦出现以上症状，应立即停药，并作肝功能检查。

4.用药前后及用药时应当检查或监测：①体重。②体脂含量。③治疗期间应监测总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和极低密度脂蛋白及血清三酰甘油的浓度。④大剂量使用本药时或接受较低剂量但治疗时间延长的患者（如2月以上），特别是有缺乏脂溶性维生素危险的患者（如饮食习惯差），还应注意监测脂溶性维生素的血浆浓度。

5.其他注意事项

（1）患者的膳食应营养均衡，轻度低热能，大约30%热能来自脂肪。食物中应富含水果和蔬菜。脂肪、碳水化合物和蛋白质的摄入应分布于每日三餐。

（2）低脂饮食可能减少胃肠道不良反应的发生率，患者可自行调整脂肪摄入量。而随着膳食中脂肪成分增加，胃肠道不良反应的发生率也增加。有证据显示，在食用高纤维饮食的患者中，胃肠道不良反应发生较少。

（3）治疗时间少于2年时，大部分患者维生素A、E、K和β胡萝卜素水平仍在正常范围内。为保证有足够的营养物质，可以考虑补充复合维生素。目前尚无补充维生素的用药指南。根据现有资料，短期（2～3月）服用本药每日剂量为180毫克或以下可能无需补充维生素。较大剂量或低剂量长期服用均需要补充维生素，但应根据定期检测的血清维生素A、D和E的水平决定，尤其是有维生素缺乏危险（如饮食习惯差）的患者。复合维生素应在服用本药2小时后服用或睡前服用。

（4）长期服用本药，其治疗效果（包括控制体重和改善危险因素）可以持续。

（5）国外资料推荐，本药适用于体重指数大于30千克/米2或大于27千克/米2，且同时存在其他危险因素（如糖尿病、高血压或高脂血症）的患者。体重可通过节食、运动以及行为矫正而减轻者，没有使用本药的指征。

（6）研究表明本药会减少脂溶性维生素和β-胡萝卜素的吸收，建议患者在用药前2小时或2小时后摄入含脂溶性维生素的复合维生素以保证营养。

（7）青少年患者由于身高和体重变化较快，用药时依据体重指数比单一依据体重更好。

减肥药停用后，必然会反弹

减肥药不是让你“吃不进”，就是让你“吃了不吸收”，再就是“提高能量代谢”，不管哪种方法，停药不反弹，都是不可能的。其减肥原理，无非就是以下几个方面。

抑制食欲：人体内有一种物质叫五羟色胺，它可以作用于人脑下丘脑中的饱腹中枢，让你产生吃饱的感觉。而“食欲抑制剂”能人为地提高脑组织局部的五羟色胺浓度，从而增加饱腹感，降低食欲，让你不想吃东西，所以体重下降得很快。但是，一停药，五羟色胺的分泌恢复正常了，你的食欲自然也就恢复正常了。

吃了不吸收：一些减肥药中添加了酚酞等具有明显通便作用的药物，甚至让你腹泻，让你吃了不吸收，一旦停用，身体的亏空必然要补回来，当然会出现体重回升现象。

增加能量消耗：甲状腺素等，能提高代谢率，有助快速减重，但它加速的是蛋白质分解，所减的只是肌肉组织而非脂肪，而肌肉组织的耗能要高于脂肪。停药后，代谢率恢复正常了，但因减肥后，肌肉组织减少了，能量消耗比减肥前相对减少了，因此体重也就很快反弹了。

利尿：利尿剂是利用脱水来使体重暂时下降，这是假象，停药后，一喝水，体重就又恢复了。

◆需要用药物治疗的肥胖，有两种情况：生理性肥胖伴有心脑血管等其他疾病，这需要在医生的指导下进行有选择的药物治疗；病理性肥胖，是由于某些疾病导致的，需要就诊，接受正规的治疗。而90%以上的肥胖，属单纯性肥胖，只要控制饮食总量，加上适当运动，就可以慢慢调节体重，不需要任何药物治疗。

“瘦身”之信心：科学减肥事半功倍

◎每天须运动

运动是最直接的减肥方式，也是很有效果的减肥方式。特别是跑步与散步，因为长时间的慢跑与快走是有氧运动中的一种。长时间的坚持不但可以调节自身的气息，而且还能让身体的脂肪有效地慢慢燃烧起来，最后达到减肥的效果。但是由于人们的懒惰思想，很难坚持下来。如果每天能坚持1～2个小时的慢跑与快走，想身体不匀称都很难的。

◎以素食为主

很多人错误的认为只有肉食才是有营养的。其实科学家早就分析吃素完全可以获得肉食里面的所有营养，甚至比肉食还多得多。当然吃素的最大好处就是能够减肥。一是可以减少肉食的油腻性，二是可以让身体少摄取肉食的脂肪。最终可以自然瘦。

◎腹部多推拿

大部分的肥胖是从肚子开始的，也就是腹部。而且最后的延续也是从腹部开始蔓延的。所以我们要在开始的时候做好预防。一旦发现肥胖了就开始坚持腹部推拿。如果已经肥胖也没有关系，坚持每天腹部多按摩，一样可以减肥，还你一个苗条的身体。

◎不贪吃夜宵

很多人都有吃夜宵的习惯，这是一个非常坏的习惯，也是最终导致肥胖最致命的诱因，为了健康，请注意节制夜宵。

◎生活有规律

也有相当一部分人的肥胖是生活不规律造成的。而且这种不规律直接影响到了自身的身体健康。比如一天要么不吃、一吃非要吃得撑为止。再比如晚上不睡觉，白天一觉睡到天黑。这些都严重影响健康，最后姑息肥胖的蔓延。