18氟-脱氧葡萄糖PET/CT对结节病的影像学诊断分析

马 戈，杨学东，杨春山，张文敏，王 裴

·论著·

18氟-脱氧葡萄糖PET/CT对结节病的影像学诊断分析

马 戈，杨学东，杨春山，张文敏，王 裴

目的 评价18F-FDG PET/CT在肺结节病中的诊断价值。方法 对10例(男4例，女6例)经病理证实(6例)和随访确诊(4例)的结节病患者，进行回顾性临床资料总结。根据18F-FDG PET/CT的图像特征，结合病灶累及的部位、分布特点、大小、摄取标准值(SUV)特点进行分析。结果 PET/CT显示淋巴结累及者共10例，其中双肺门及纵隔淋巴结累及者10例，锁骨上窝淋巴结累及者3例，腹膜后淋巴结累及者6例，盆腔淋巴结累及者4例。结外脏器累及者9例:包括肺内结节及片状阴影5例，肝脏累及者3例，双侧髂骨及骶骨累及者1例。所有病灶代谢均明显增高者8例，部分病灶代谢明显增高者2例。结论18F-FDG PET/CT可灵敏、准确地反映结节病的全身病灶分布范围和病灶活性。病灶分布于双侧肺门和纵隔，呈结节形串珠状连结为结节病18F-FDG PET/CT的特征表现。根据PET/CT影像特点并结合临床能提高结节病诊断的准确性。

结节病;18氟-脱氧葡萄糖;PET/CT;正电子发射断层显像术

结节病(sarcoidosis)是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病，最常累及胸部。传统影像学在胸部结节病诊断方面具有一定的价值，文献报道较多，国内外诊断标准中亦以胸部病变为主要依据［1-3］，其最终诊断依靠病理学及临床综合判定。笔者分析了10例结节病患者18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT影像学表现，为临床治疗提供帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为经本院随访或经病理证实的10例结节病患者，其中男4例，女6例;年龄25～73岁，平均年龄49岁，10例中经病理确诊者6例，其中胸腔镜淋巴结手术病理证实2例，右侧锁骨上淋巴结活检证实2例，左侧锁骨上淋巴结活检证实1例，肺内病灶手术切除后病理证实1例。经临床治疗后随访确诊4例，CT平扫复查3例，CT平扫加增强复查1例。10例患者中咳嗽者5例，无任何症状者3例，胸背部疼痛者1例，消瘦伴有轻微发热者1例。10例患者中有8例肿瘤指标正常，余2例未测。10例患者中采用糖皮质激素治疗7例，采用中药治疗3例，随访时间为半年，所有患者均有明显疗效。

1.2 PET/CT显像方法 仪器为德国西门子公司生产的Biograph mct PET/CT仪，其中CT为64排螺旋CT，患者均行常规18F-FDG PET/CT检查。检查前禁食6 h，静脉注射前控制血糖为4.0～6.7 mmol/ L，安静、避光15 min后按体质量静脉注射显像剂7.4 mBq/kg，随后患者在暗室静息状态下休息50～60 min后开始显像，先行螺旋CT扫描(CT参数140 kV、100 mAs、层厚6 mm)，然后行PET数据采集(三维扫描，矩阵128×128，每个床位2～3 min)。全身扫描范围从头部到双侧大腿上段。将PET和CT图像送到工作站进行图像对位、融合。

1.3 数据测量和分析 数据测量使用德国Siemens公司提供的软件包，测量病灶最大直径，取直径为5 mm的正圆形区勾画出感兴趣区ROI，测量ROI内病灶标准摄取值的最大SUV值和平均SUV值。

2 结果

图1 PET/CT检查结果影像

2.1 PET/CT检查结果 检查结果见图1。全身淋巴结累及者10例(图1C)，其中双肺门及纵隔累及者10例(图1A)，锁骨上窝淋巴结累及者3例，腹膜后淋巴结累及者6例，盆腔淋巴结累及者4例，结外脏器累及者9例，其中肺内结节及片状影5例(图1B)，肝脏累及者3例，双侧髂骨及骶骨受累1例(图1D/E)。根据勾画的ROI测量并记录病灶平均SUV值和最大SUV值，大部分病灶代谢明显增高，平均SUV值12.6，最大SUV 22.6，有3例患者部分病灶代谢增高。

2.2 病理检查结果 本组病例中有6例的组织标本在光学显微镜下可见非干酪性肉芽肿性炎表现，其内可见特征性星状体形成，符合结节病表现。

3 讨论

结节病是一种多系统、多器官受累的非干酪性肉芽肿性疾病，可累及全身所有器官，以肺和胸内淋巴结受累最为常见。任何年龄、性别、种族均可发病，发病率为0.85%～2.4%，死亡率达1%～5%。黑种人多于白种人，女性多于男性，中青年发病率较高，发病高峰在20～29岁。我国于1958年首例报道，1983年首次通过了我国“结节病诊断及治疗方案”，其发病机制尚不明确。病因多考虑为遗传因素或环境及职业因素，可能为外源性物质刺激与人体淋巴免疫系统功能障碍相互作用的结果［4］。

结节病缺乏特征性的临床表现，实验室检查敏感性和特异性较低，约1/3的患者有低热、体质量减轻、无力、盗汗表现。本组10例患者中有咳嗽症状者5例，3例无任何临床症状，由体格检查发现。所有患者中只有1例有轻微发热病史，实验室检查白细胞数及中性粒细胞比例均正常，没有任何肺部感染的证据。实验室检查可出现血沉加快，血管紧张素转化酶升高［5］，确诊依赖于组织病理学活检。

结节病的病理改变是由类上皮细胞、巨噬细胞、多核巨细胞(朗格汉斯细胞及异物巨细胞)和淋巴细胞组成的非干酪样坏死性肉芽肿。Saboor及Wilsher等研究者先后从结节病患者病变组织中检出分支杆菌，并推测当机体免疫功能提高时，分支杆菌细胞壁上变应原被包裹并产生血管周围肉芽肿样反应，致使结节病的肉芽肿常沿支气管血管束、肺静脉及淋巴管分布［6-7］。

结节病存在自愈倾向，对部分无症状或症状轻微的患者来说，没有必要进行系统性治疗。对于有严重症状或长期不能缓解的慢性病患者通常需要长期的系统性治疗，治疗的主要目的是控制结节病的活动，减少重要脏器的功能损害。本病无特异疗法，糖皮质激素对早期结节病治疗有效［8］。

18F-FDG PET/CT作为一种功能性显像方法能同时提供功能和解剖信息，同步显示病灶FDG代谢和CT表现特征，所提供信息丰富并且相互补充，实现了功能显像和解剖结构的同机融合。多数研究报道显示与传统影像学比较而言，18F-FDG PET/CT显像诊断结节病具有更高的敏感性［9-10］，其优势在于: (1)全身显像，可对结节病定位并进行分期。(2)通过SUV变化对结节病灶的代谢进行半定量分析。由于18F-FDG可被结节病病灶细胞摄取和磷酸化并滞留于细胞，所以结节病的FDG摄取率明显高于正常组织，与CT图像结合后，能特异性地反映结节病的代谢变化，故而在结节病随访中能够很好地评判病情进展情况和疗效。总之，18F-FDG PET/CT可灵敏、准确地反映结节病的全身病灶分布范围，是一种无创的检查方法，在结节病诊治中发挥着重要的作用。

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Analysis of18F-FDG PET/CT images of patients with sarcoidosis

MAGe，YANG Xue-dong，YANG Chun-shan，ZHANGWen-min，WANG Pei

(Department of Radiology，No.411 Hospital of CPLA，Shanghai200081，China)

Objective To evaluate the value of18F-fluorodeoxyglucose(FDG)PET/CT images of patients with sarcoidosis.Methods A retrospective analysis of the clinical datawasmade on the patients(4males and 6 females)with sarcoidosis，which were verified with18F-FDG PET/CT imaging features，coupled with pathological sites involved，distributing features，lesion size and standardized uptake value(SUV).Results (1)PET/CT results indicated that 10 cases were involved in lymph nodes，of which 10 cases were respectively involved in pulmonary hilus lymph nodes and mediastinal lymph nodes.Three cases were involved in supraclavicular fossa lymph nodes，6 cases were involved in retroperitoneal lymph nodes and 4 cases were involved in pelvic cavity lymph nodes.(2) Nine cases(9/10):including 5 cases of pulmonary lymph nodes，and 3 cases of liver involvement，and 1 case of bilateral iliac and sacral bone involvement.There were 8 patients，whosemetabolism was enhanced significantly in all the foci and there were 2 patients，whosemetabolism was enhanced significantly.Conclusion18F-FDG PET/CT could sensitively and accurately reflect the distribution of sarcoidosis throughout the body and the activity of foci.The fociwere widely distributed in the bileral lung hiliandmediastinum.Combined with clinicalmanifestation，the PET/CT imaging could improve the accuracy in the diagnosis of sarcoidosis.

Sarcoidosis;18F-fluorodeoxyglucose;PET/CT;Positive electron emission tomography

R445

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.02.009

2013－09－26)

(本文编辑:彭润松)

200081 上海，解放军第四一一医院放射科