肿胀麻醉下平腋皱襞切口切除副乳腺的疗效分析

肖利春，廖少明，何 平，周 瑶，王丽萍

副乳腺是一种先天性异处生长不健全的多乳房畸形。近年来，其发病率呈逐渐上升的趋势。女性多见，常见于腋下和腋前，有恶变的危险性。对出现明显症状者，临床上多主张手术切除。2010年9月至2013年12月，我科采用肿胀麻醉下平腋皱襞切口切除副乳腺58例，随访2～6个月，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者58例，全部为女性，年龄16～48岁，平均年龄33岁。发病3个月～16年。双侧12例，单侧46例，有乳头者6例，伴胀痛者36例。均位于腋下或腋前，副乳腺大小约3cm×2cm至6cm×5cm，质韧，边界不清。术前彩超均提示为副乳腺，术后病检均为副乳腺腺病。

1.2 方法 (1)手术麻醉:用2%利多卡因20 ml加生理盐水至200 ml，加入肾上腺素0.2 mg，行皮下浸润麻醉，每侧约60～80 ml。(2)手术切口:患者坐位，上臂自然下垂，标记副乳腺隆起范围，然后取仰卧位，上肢外展90°，沿腋窝最明显皱襞作1个长约3～5cm平行切口或梭形切口(副乳腺较大时)，切口两端在上肢下垂时不能直视。(3)手术方法:按手术切口切开皮肤、皮下组织，用手术刀片分离皮瓣至标记范围，保持皮瓣厚度约0.3cm。用组织剪游离副乳腺至腋筋膜浅层，彻底切除副乳腺及周围多余脂肪。用生理盐水冲洗创面，彻底止血。用5/0可吸收线缝合切口，缝线与腋筋膜浅层固定，两切口外端各留0.5cm不予缝合，以利引流。无菌纱布包扎，敷料填塞腋部，再用弹力绷带行“8”字加压包扎，术后4～5 d换药，加压包扎7～8 d，术后2周开始进行上肢功能锻炼。

2 结果

患者术后切口愈合较好，瘢痕小。1例因皮缘内翻导致切口轻度裂开，经换药后延期愈合，无皮下血肿及积液。7例切口周围出现轻度瘀斑，后自行恢复，无皮肤坏死及感染等。随访2～6个月，局部胀痛消失，无复发，切口瘢痕增生不明显，上肢活动不受限。

3 讨论

副乳腺也称多乳腺症，是指在胚胎期除一对正常乳房外，乳线上其他区段上乳腺始基退化不全或末退化，发育成乳腺组织俱全的乳房，是一种先天性异处生长不健全的多乳房畸形。女性多见，常见于腋下和腋前。临床上常表现为腋部肿块，可合并有乳头，可伴有胀痛，辅以彩超等检查，基本可确诊［1］。副乳腺的组织结构与正常乳房的乳腺组织相类似，因此副乳腺可以发生与正常乳腺同样的良、恶性病变［2］。副乳腺小，症状不明显者，可临床观察。对于较大副乳腺，影响日常生活及美观者，或副乳腺经常出现经前期胀痛，或副乳腺内伴有肿块者，多主张手术切除，以防止其恶变［3］。

肿胀麻醉技术是将一定量含利多卡因及肾上腺素的溶液灌注到皮下组织，使皮下及周围组织产生水肿、增大组织间隙、压迫并闭锁微血管，达到易剥离组织及局部麻醉止痛、止血的作用，同时还能减少对周围血管、神经的损伤，保护手术区皮肤及皮下组织的微循环结构。传统副乳腺手术常采用局麻加强化麻醉或全身麻醉。局部麻醉一般不容易控制麻醉药量，常容易出现麻醉效果不佳或局麻药过量。而全身麻醉效果虽好，但费用较高，手术条件要求高。笔者采用肿胀麻醉法麻醉效果好，一定量的低浓度麻醉药可使皮下组织肿胀，血管收缩，麻醉药吸收少，不易致麻醉药过量，减少创伤和出血，术后疼痛减轻，切口恢复快，且费用较低，操作简单，易于推广，可用于门诊手术。

传统的副乳腺手术切除是将隆起的皮肤及其皮下腺体和脂肪组织一并切除，止血后间断或连续缝合切口。此法切除范围广，损伤较大;多采用腋前线纵切口，术后易发生切口感染及裂开;瘢痕明显，影响美观;瘢痕牵拉，还可能影响患者的上肢活动。副乳腺微创手术是采用乳腺微创旋切系统切除副乳腺腺体和脂肪组织［4］。此法虽瘢痕小，组织创伤小，美容效果佳，术后恢复也较快，但术后容易出现皮下血肿和积液，不易彻底切除，且容易复发。笔者采用平行腋部皮肤皱襞小切口，分离皮瓣，在皮下与腋筋膜浅层间潜行切除副乳腺。手术解剖层次清楚，术中出血少，可在直视下切除标记范围内的副乳腺及多余脂肪组织，疗效确切;分离皮瓣时保留真皮下血管网，皮瓣血供良好，避免发生皮肤坏死;手术切口小，顺腋窝皮肤皱褶，术后瘢痕小，于术前站立位时设计，位置隐蔽，美容效果佳;切开愈合后张力小，不影响上肢活动;用可吸收线缝合切口，将皮肤与腋筋膜浅层固定，防止皮瓣移位;术后用松散敷料填塞腋部，外加绷带“8”字加压包扎，嘱患者适当制动，适当延长第一次换药时间，可有效减少术后皮下血肿及积液的发生;本手术操作简单易行，易于推广，尤其适合于基层医院或门诊实施。

［1］黄家驷.黄家驷外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，1993:889.

［2］廖谦和.副乳腺及其肿瘤200例临床病理分析［J］.临床与实验病理学杂志，2003，19(3):246-248.

［3］江水娥.副乳腺32例报告［J］.福建医药杂志，2007，29(1):176-177.

［4］李瑞华，杨敏，李静，等.副乳腺微创切除术［J］.中华乳腺病杂志，2010，4(2):177-182.