理筋手法治疗膝骨性关节炎的疗效评价

赵长伟梁运海闻 辉徐立光赵文海*

（1 长春中医药大学附属医院，吉林，长春 130021；2 辽河油田总医院手足外科，辽宁 盘锦 124010）

理筋手法治疗膝骨性关节炎的疗效评价

赵长伟1梁运海2闻 辉1徐立光1赵文海1*

（1 长春中医药大学附属医院，吉林，长春 130021；2 辽河油田总医院手足外科，辽宁 盘锦 124010）

理筋手法；膝骨性关节炎；疗效评价

膝骨性关节炎主要病理特征为关节软骨破坏的慢性关节疾病，造成本病的因素为生物因素（如遗传、年龄、炎症等）及机械性损伤因素。其主要临床症状为慢性疼痛、关节僵硬，畸形和活动障碍。笔者在全国著名骨伤专家赵文海教授指导下，于2013年1月至9月收治的膝骨性关节炎患者40例，采取手法治疗，效果显著，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入患者40例，均符合膝骨性关节炎诊断，其中男11例，女29例，平均年龄55.1岁，病程最短5个月，最长6年。所有患者均有不同程度的膝关节疼痛，活动时加重，休息时减轻，或伴有关节晨僵，活动后好转，关节肿胀，关节周围压痛，关节活动度轻或中度受限。

1.2 诊断依据

参照中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南》诊断标准[1]：①反复膝关节慢性疼痛近1个月，年龄≥45岁，伴有晨僵＜3 min，膝关节活动时弹响。②放射学诊断标准将骨性关节炎分为5级：0级：关节正常；Ⅰ级：可能有骨赘，关节间隙可疑变窄。Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变；Ⅳ级：大量骨赘形成，波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。纳入标准：完全符合诊断标准；患者年龄45～65岁；放射学诊断分级为0～Ⅱ级；知情同意。排除标准：患有严重皮肤疾患者；伴有心脑血管、肝、肾等严重内科疾病者；不能遵守治疗规定、疗效判定不准确、或各种资料不全等影响疗效判定的患者不在临床观察之列。

1.3 方法

治疗方法：采用理筋手法，患者取仰卧位，患膝以薄布单敷盖，施术者首先放松肌肉，在膝关节周围软组织施行点、按、揉、推等法，充分松解肌肉，再以拇指揉按膝周围肌腱、韧带；然后术者将（以右膝关节为例，左膝则反之）左手按压膝关节，右手握住踝部略向上提拉，将膝关节过伸达最大限度，做轻微震颤手法数次；再以左手固定膝部，右手握住踝部，将膝关节达最大屈曲后，稍向下压后维持数秒；反复数次；最后调理膝部周围软组织，再以拇指点按风市、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、委中、承山等穴位。手法约行30 min，施术后嘱患者卧床休息10 min，每日1次，21 d为1个疗程。

1.4 临床疗效评定标准

依据《中药新药临床研究指导原则》[2]的骨性关节炎疗效标准制定及Lysholm膝关节功能评分判定[3]，进行临床评价。临床控制：关节疼痛等症状消失，关节功能活动正常，症状积分＞70分；显效：疼痛等症状基本消失，关节功能活动不受限，积分51～70分；有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分31～50分；无效：疼痛等症状及关节活动无明显改善，积分30分以下。

2 结 果

本组40例患者，临床控制7例（17.5%）、显效13例（32.5%）、有效17例（42.5%）、无效3例（7.5%），总有效率为92.5%。根据临床观察指标评分，治疗前后两组治疗前后疼痛、肿胀、关节活动度分值的变化见积分比较，见表1。

表1 治疗前后主要症状与体征积分比较

表1 治疗前后主要症状与体征积分比较

注：治疗前与治疗后同症状比较，*P＜0.05

3 讨 论

膝骨性关节炎属中医学的“膝痹病”范畴。正如《素问·痹论》记载“风寒湿三气杂至，和而为痹……痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁”。即说明关节炎由于风、寒、湿邪侵袭，导致筋脉受损而发病。其病机为长期慢性劳损，肝肾亏虚，筋骨失养，加之风寒湿邪乘虚侵袭，留滞关节，经络气血瘀阻，日久气血瘀滞不行，阳虚寒凝而成。运用手法治疗，使经络气血得以宣通，则骨正筋柔其痛自止。其病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。关节软骨承受的负重和机械力量，主要依靠关节周围软组织的收缩及软骨下的骨质承受吸收和分散，并且协助软骨承负重，维持关节稳定性及活动度。现代医学研究己证实，膝骨性关节炎的病理除与关节软骨的退变有重要关系外，与膝关节周围的软组织因素（如滑膜、关节囊、韧带等）有密切关系，手法对这些软组织的作用是肯定的，故手法防治KOA可从这方面进行研究[4]。赵文海教授经临床经验总结出治疗膝骨性关节的理筋手法，具有舒筋通络、活血止痛之功，再松解关节周围韧带、肌肉同时，调整松动关节，改善或恢复肌肉间不协调的力学关系，减轻或消除疼痛，有助于关节功能的恢复或改善。通过此次临床观察，证实了理筋手法的疗效，可改善膝关节疼痛、晨僵、活动度等症状，但在具体操作与适应证等仍有不足，有待于逐步改进。

[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:80.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(第3辑)[S] .北京:中国医药科技出版社,2002 :350.

[3] Tegner Y,Lysholm J.Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries[J].Clin Orthop,1985,6(9):43.

[4] 仲卫红,王诗忠,刘献祥.手法治疗膝骨性关节炎实验和临床研究进展[J].中医正骨,2009,21(3):61-63.

R274

B

1671-8194（2014）27-0251-01

吉林省教育厅项目（2013104）

*通讯作者：E-mail：6177252@163.com