西沙必利联合兰索拉唑对60例反流性食管炎患者的疗效观察

2014-06-23冯堃

中国医药指南 2014年27期

关键词：兰索拉食管炎西沙

冯堃

（山东中医药大学第二附属医院，山东济南 250001）

西沙必利联合兰索拉唑对60例反流性食管炎患者的疗效观察

冯堃

（山东中医药大学第二附属医院，山东济南 250001）

目的采用西沙必利联合兰索拉唑对反流性食管炎（RE）进行治疗，观察其临床疗效及安全性。方法将我院内科于2010年3月至2012年9月收治的60例RE患者随机分为治疗组（n=30）和对照组（n=30）两组，对照组口服兰索拉唑进行治疗，治疗组在服用兰索拉唑的同时加用西沙必利，两组疗程均为8周。对两组治疗后临床症状、内镜下炎症等方面进行分析，比较两组临床疗效。结果治疗组和对照组内镜下炎症的愈合率分别为86.7%（26/30）和63.3%（19/30），差异具有显著性意义（P＜0.05）；治疗组和对照组的显效率分别为83.3%（25/30）和66.7%（20/30），总有效率分别为96.7%（29/30）和76.7%（23/30），两组比较，显效率和总有效率差异均具有显著性意义（P＜0.05）；未发生严重不良反应。结论西沙必利与兰索拉唑联合应用对反流性食管炎的治疗具有较好的临床疗效，且用药安全性高，值得临床广泛推荐使用。

反流性食管炎；西沙必利；兰索拉唑；临床疗效

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是胃食管反流病的一种，在欧美等国高发，发病率约为7%～15%，国内发病率较低，约为8%，且发病率随着年龄增加而增加，男性发病率高于女性[1]。RE主要是由于胃、十二指肠的内容物尤其是胃液、胆酸等酸性物质反流入食管致使食管黏膜炎症，形成糜烂，严重者可形成溃疡、上消化道出血、食管狭窄甚至食管癌[2]。RE的主要临床症状为反酸、恶心、烧心、胸骨后痛、吞咽困难等。RE的发病主要是由于食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降以及食管黏膜攻击作用增强的结果。临床上常用增强胃动力、抑酸剂等药物进行治疗[3-5]。本研究从2010年3月至2012年9月期间，对我院内科RE患者，采用西沙比利和兰索拉唑进行治疗，观察其临床疗效和用药安全性。现就研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院于2010年3月至2012年9月期间收治的具有反酸、恶心、烧心、胸骨后痛、吞咽困难等临床症状按照“反流性食管炎诊断及治疗原则”（2003年）[6]经内镜检查确诊的RE患者60例，排除消化性溃疡者、食管肿瘤者、有胃、食管手术史者，心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全者；其中男性44例，女性26例，年龄43～79岁，平均年龄（59.2±10.07）岁，病程0.5～11年，平均病程（4.2±3.15）年。内镜诊断按照洛杉矶分类法[7]将60例患者分为A级14例，B级26例，C级17例，D级3例。将60例患者随机分为治疗组（n=30）和对照组（n=30）两组，两组患者之间在性别、年龄、病程、病情等方面的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。研究获得医院伦理委员会审查并且批准，并同时与患者或其家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组给予兰索拉唑（兰索拉唑片，30毫克/片，上海信谊药厂有限公司）对RE进行治疗，口服给药，1次1片，每日1次；治疗组的治疗除与对照组一致给予兰索拉唑外，同时口服西沙必利（西沙必利片，10 mg，西安杨森制药有限公司）1次 1片，每日3次。两组疗程均为8周。

1.3 疗效评估[8-11]

①内镜检查：根据内镜下所见食管黏膜损害程度对食管炎进行分级并评估治疗效果，见表1。②临床症状：以发作频率及程度积分评价临床症状，见表2。③临床疗效评估：根据治疗后临床症状、内镜下炎症等方面进行分析，评估临床疗效，见表3。

表1 内镜检查结果评估

表2 临床症状评分表

表3 临床疗效评估表

1.4 统计方法

本实验中所有数据均采用SPSS13.0进行统计；计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，结果以均数±标准差（x¯±s）表示，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者内镜下食管炎疗效的比较结果

治疗组和对照组内镜下炎症的愈合率分别为86.7%（26/30）和63.3%（19/30），差异具有显著性意义（P＜0.05），见表4。

表4 内镜下食管炎疗效比较结果[%（n）]

2.2 两组患者临床疗效的比较结果

治疗组和对照组的显效率分别为83.3%（25/30）和66.7%（20/30），总有效率分别为96.7%（29/30）和76.7%（23/30），两组比较，显效率和总有效率差异均具有显著性意义（P＜0.05）；见表5。

表5 治疗组与对照组的临床疗效比较结果（%）

2.3 不良反应

治疗期间，治疗组有1例患者出现轻度腹泻，对照组有1例患者出现口干，无其他严重不良反应。

3 讨论

RE在西方国家较为常见，随着内镜技术的发展，我国RE的检出率也处于不断增长的趋势。临床中RE患者常伴有上消化道出血、食管狭窄食管炎、Barrett食管等并发症，严重威胁患者生命。RE是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，包括下食管括约肌功能失调、食管清除能力、胃排空延迟、食管黏膜屏障作用下降等抗反流防御机制的减弱，反流物对食管黏膜的攻击作用，幽门螺杆菌的感染，心理因素以及遗传因素等[7]。

目前对于RE的治疗主要是药物治疗，以控制症状、治愈食管炎、减少复发、防止并发症以及提高患者生活质量为主要目标。大多数的RE患者其胃酸分泌不高，但由于食管黏膜的屏障消失，正常酸分泌的反流就会造成食管黏膜的损伤。因此，抑制胃酸分泌以及促进胃动力防止酸性物质反流成为临床治疗RE的最主要的手段[12]。

临床中常用胃酸分泌抑制剂雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等H2受体拮抗剂和兰索拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，采用多潘立酮、莫沙必利、西沙必利等胃肠运动功能改善剂来改善食管蠕动功能、促进胃排空，采用氢氧化铝、氢氧化镁、海藻酸钠等黏膜保护剂中和反流进入食管的酸性物质以保护损伤黏膜[13]。西沙必利是第3代全胃肠道动力药，通过提高乙酰胆碱在胃肠道肌间神经丛中的生理释放，增强食管蠕动、食管下段括约肌张力、胃-十二指肠排空和收缩以及胃窦-十二指肠的协调性，从而减少十二指肠-胃反流，改善食管清除率[14，15]。兰索拉唑为新型的胃酸抑制剂，其通过作用于胃壁细胞的H+-K+-ATP酶，使壁细胞的H+无法转运至胃中，抑制基础胃酸和所有刺激物所致的胃酸分泌[11]。

本研究中，采用西沙必利联合兰索拉唑对RE进行治疗，总有效率较单独采用兰索拉唑治疗效果好。单纯采用胃酸分泌抑制剂对改善胃肠动力作用不大，且也无法彻底抑制反流，将质子泵抑制剂与胃肠运动功能改善剂二者联用产生协同作用，其效果明显，起效迅速，明显提高了胃肠动力，防止胃酸性内容物反流，大大缓解了患者的症状，提高了患者的生存质量，值得临床广泛推荐使用。

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