钛链用于儿童外伤松动牙固定的临床疗效观察

邓凤坤 李爱萍 宋佳颖 李全平

（赤峰学院附属医院儿童口腔科，内蒙古 赤峰 024000）

钛链用于儿童外伤松动牙固定的临床疗效观察

邓凤坤 李爱萍 宋佳颖 李全平

（赤峰学院附属医院儿童口腔科，内蒙古 赤峰 024000）

目的对钛链固定儿童上颌外伤松动前牙的疗效进行观察，探索一种更有效而实用的松动牙固定方法。方法对2010年6月至2012年12月期间，在我院儿童口腔科就诊的牙外伤患者25例，30颗上颌松动前牙，年龄5～12岁，其中男24颗，女6颗，混合牙列27颗，乳牙列3颗，复位后采用钛链进行固定，并观察治疗效果。结果在使用钛链法进行固定的患牙中，治疗结果显效27颗占90%，有效2颗6.7%，无效1颗占3.3%。结论钛链用于儿童上颌外伤松动前牙固定，效果可靠，对牙周刺激性小，易清洁，操作简单，是一种高效的松动牙或脱位牙固定方法。

牙外伤；松动牙；松牙固定钛链

儿童的活动性强，特别在学龄时期，剧烈的运动或玩耍，常易发生碰撞、跌倒，有时由于意外事故，如车祸等，容易造成牙齿外伤其中由于上中切牙生理位置突出且无可让性，在牙外伤中所占比例可达73%～89.5%。牙齿外伤后常常会造成松动、移位或脱位[1，2]，其中因半脱位而造成的患牙松动占19.8%，如不及时治疗可导致预后不良及多种并发症[3]，及时有效地复位固定是决定外伤松动牙齿预后的重要因素[4，5]。

临床上采用的用于固定松动牙的方法有很多种，常用的固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法、弓丝托槽固定法、全牙列垫固定法等，对于各种固定的疗效学者们的研究结果不同。本文主要采用松牙固定钛链对儿童外伤松动前牙进行固定，对临床疗效观察，旨在探索一种固位强、效果好、美观舒适、不损伤牙周的松牙固定方法。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2012年12月期间，在赤峰学院附属医院儿童口腔科门诊就诊的牙外伤患者25例，30颗上颌松动前牙，年龄5～12岁，其中男24颗，女6颗，混合牙列27颗，乳牙列3颗，复位后采用钛链进行固定，并观察治疗效果。

1.2 固定方法

①松牙固定钛链形态及规格：松牙固定钛链由多个纯钛金属环首尾相连构成金属链；每个金属环外形是扁椭圆形状，内孔为椭圆、方形或圆形。金属链分大号、中号、小号，单个金属环长度分别为5.5、4.5、3.5 mm，依据不同的牙列时期，不同的临床牙冠高度及牙间间隙，比对合适的型号，尽量使扁椭圆形内孔正对每牙的唇面中央；厚度为0.2 mm，最宽处分别为2.6、2.2、1.8 mm，以期在保证有效固定的前提下最大限度减少口内异物感[6]。②操作步骤：选择合适的松牙固定钛链，按牙弓外形弯制，使之与面贴合，清洁松动牙及相邻两侧3颗基牙，涂粘接剂（BeautiBond日本），光照10 s，然后将选好的固位链放置于面中1/3，尽量使扁椭圆形内孔正对每牙的唇面中央，涂布流动 Z350 复合树脂（3M ESPE，美国），树脂恰好覆盖夹板的椭圆形镂孔为宜，光照固化，修整。注意操作过程中避免血液等污染操作界面，如牙龈渗出较多，可用过氧化氢、生理盐水冲洗，以减少出血。

1.3 复查

固定后2周复诊，检测牙髓活力，若发现牙髓坏死，及时行根管治疗，对于牙根发育尚未完成者行根尖诱导成形术。4 周拆除固定装置，3、6个月后复诊并拍摄X线片，复查患牙根尖及牙周愈合情况，检查局部有无叩痛及患牙松动度，根据检查结果评价治疗效果。

1.4 疗效评价标准

显效：无临床症状，患牙无松动，无感染，能行使正常咀嚼功能。X线片示：牙周膜间隙清晰，牙根及牙槽嵴无吸收或牙根继续发育。有效：无临床状症，松动度Ⅰ度以内，不超过生理动度，基本能行使咀嚼功能。X线片示：根尖有吸收，但不足根长1/3。无效：患牙松动度Ⅱ度以上。X线片示：牙根有明显吸收，且达根长1/3以上。

2 结 果

该组患者30颗牙经钛链固定后，临床疗效评价结果如下：①显效：27颗，占90%，其中恒牙25颗，乳牙2颗；②有效：2颗，占6.7%，均为恒牙；③无效：1颗，占3.3%，无效患牙1颗为乳中切牙，牙冠短小，年龄为5岁，两周后树脂松动脱落。见表1。

表1 钛链固位技术治疗后临床疗效分析

3 讨 论

松牙固定的基本原则是将一颗或者多颗松动的牙齿与稳固的健康牙齿固定成为一个整体，使之形成一个多根牙形式，从而分散咬合力量，减轻或者消除咬合创伤，通过合理的复位固定恢复患牙的位置与功能，使得牙周组织愈合，牙槽骨再生[7]。

儿童创伤大多处于乳牙期或替牙期，这个时期的特点是乳牙牙冠短小、乳牙脱落而恒牙未完全萌出、儿童恒牙刚萌出牙冠短小等，这些均给外伤后固定带来一定难度，所以为外伤后患牙选择合适的松牙固定方法是非常重要的。目前临床上经常使用的松牙固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法、弓丝托槽固定法、全牙列垫固定法等，但均存在不同程度的不足。

牙外伤固定装置在固定期间对患牙和邻牙不应该存在不利的应力影响，不良的应力会给牙周组织带来过大的创伤。使用牙弓夹板固定法进行固定时，成品牙弓夹板在不同程度上对患牙和健康邻牙均加载应力，外伤区域的牙齿在愈合过程中因承受不良的应力而影响愈合的疗效。牙弓夹板固定法，操作麻烦、常常造成牙龈及牙周组织的二次损伤，且患者口腔卫生不易清洁。有研究表明这种固定方法，可导致某些菌群异常增加，尤其是产黑色素类杆菌群的快速、大量繁殖，诱导或导致不可逆转的牙周组织疾病。

全牙列垫固定法，简单准确、固位好、摘戴方便，可使患牙短期内脱离对接触，使患牙得到充分休息，且有一定的生理动度，利于患牙的恢复[8]。但在制取印模时容易对患牙及损失组织造成二次损伤，患儿异物感明显，加之需要技工的配合，操作时间长。

采用弓丝托槽固定法固定松动牙，使用的是颌内支抗，在同一个牙弓内，外伤牙与相邻的健康牙用弓丝连成整体[9]，保持松动牙的位置。托槽体积小，与牙接触是面接触，易粘结，粘结部位远离牙龈，对于替牙期及牙列不齐的病例，也能通过弯制的弓丝而取得足够的固位力，不会对牙周组织造成损伤。但此种固定方法要求术者必需具有良好的正畸矫治技术，才能保证不对外伤牙施加额外的力量。

纯钛材料有很好的柔韧性，生物安全性好，无毒，无不良反应。钛链在保证良好的固位稳定性的同时，塑性好，易徒手弯折塑形，可在短时间内达到贴合牙列不产生额外应力的要求，且能使患牙有一定的生理动度。钛链弯制后直接用流动树脂固位，临床操作简单，钛链椭圆形镂空设计，厚度为0.2 mm，具有良好的生物学性能，保证舒适的同时有利于牙齿邻面与牙龈缘的清洁与自洁，降低了牙龈炎的发生[6]。

该组患者 30颗牙经过钛链固定后，成功率达96%。其中显效27颗，占90%；有效2颗，占6.7%；无效1颗，占3.3%。无效患牙1颗为乳中切牙，牙冠短小，年龄为5岁，两周后树脂松动脱落，患牙松动Ⅱ度，X线片示：牙根有明显吸收且达根长1/3以上。

通过临床疗效观察：松牙固定钛链用于儿童外伤松动前牙固定时，效果可靠，且较舒适，对牙周刺激小，可节省操作时间，是一种高效的松动牙或脱位牙固定方法，值得推广。

[1] 白洁,姬爱平,于冬梅.急诊牙外伤患者临床分析[J].北京大学学报(医学版),2010,42(1):90-93.

[2] 校花丽,贾平,高洁.儿童及青少年前牙外伤的临床分析[J].中国医科大学学报,2009,38(8):596-597.

[3] 王楠,龚怡.急性牙外伤在儿童及青少年中的流行与分布特点[J].中华急诊医学杂志,2010,19(7):757-760.

[4] Emshoff R,Moschen I,Strobl H.Adverse outcomes of dental trauma splinting as related to displacement injury and pulpal blood flow level[J].Dent Traumatol,2008,24(1):32- 37.

[5] Oikarinen K.Tooth splinting:A review of the literature and consideration of the versatility of a wire composite splint[J].Endod Dent Traumatol,1990,6(6):237-250.

[6] 周永川,刘颍凤,张陶涛,等.松牙固定钛链用于儿童上颌外伤松动前牙固定的临床研究[J].实用口腔医学杂志,2012,28(2):204-208.

[7] 岳松龄.口腔内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1987:256326.

[8] 孙琦,李路平,郝瑞.年轻恒前牙外伤松动固定的临床观察[J].中原医刊,2005,32(3):17-18.

[9] 傅民魁.口腔正畸学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2004:13.

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1671-8194（2014）27-0136-02