新生儿沐浴抚触后床边听力筛查效果的分析

刘玉青

（山东省聊城市第三人民医院产科，山东 聊城 252000）

新生儿沐浴抚触后床边听力筛查效果的分析

刘玉青

（山东省聊城市第三人民医院产科，山东 聊城 252000）

目的探讨在床边沐浴抚触吃饱奶后对新生儿听力筛查的影响，提高首次筛查通过率。方法选择我科出生的新生儿1000例，分两组。对照组500例每天上午由专职工作人员在专用房间里进行听力筛查，干预组500例，每天上午沐浴抚触吃饱奶后到床边筛查。结果干预组新生儿首次筛查通过率、再次筛查通过率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论沐浴抚触吃饱奶后再到床边筛查能降低新生儿听力筛查假阳性率，提高首次通过率，可减少住院期间重复测试和出院后的随访复查，从而减轻了家长的心理压力和经济负担。

听力筛查；抚触；沐浴；床边；新生儿

听力障碍是常见的出生缺陷，正常新生儿中发生率我国为3‰～5‰[1]，属我国言语残疾5类残疾之首[2]。新生儿听力筛查可早发现、早干预，使其语音不受影响，智力、心理得到健康发育。新生儿听力筛查是早期发现听力障碍的有效方法，逐渐被推广应用与临床。耳声发射（otoacoustic emission，OAE）筛查最佳时机宜在出生后3 d进行[3]，过早可能因外耳和中耳内的羊水未排出而影响检查的正确率。因此，新生儿听力筛查都在出生后3～7 d进行是早期诊断和检测新生儿听力障碍的主要手段，也是恢复语言接受能力、训练语言表达能力、减少残疾的前提。但有文献报道[4]，在新生儿听力筛查中，假阳性率超过14%。为了降低假阳性率，提高首次筛查通过率，我们对新生儿采取了干预措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1～12月在我科出生的新生儿中抽取1164例，随机分为对照组和干预组各582例。其中正常足月新生儿中男婴509例，女婴491例两组新生儿在孕周、出生时间、分娩方式、性别、体质量、Apgar评分等方面差异无统计学意义（P＜0.05）。新生儿头部、外耳无畸形。听力筛查固定由一个熟练专业技术的人员操作，使用耳声发射（otoacoustic emission，OAE）分析仪进行听力筛查并记录结果。

1.2 方法

1.2.1 一般听力筛查方法

进行听力筛查时，要求选用专用房间通风良好，环境噪音保持低于45 dB，新生儿自然睡眠或安静状态。将新生儿置于侧卧位，测试耳朝上。观察外耳道情况，用一次性小棉棒清洁外耳道，选择合适的耳塞，测试时将耳廓向后轻拉使耳道变直，对于外耳道狭窄变形的新生儿必须将耳垂向下拉，打开耳道后在放置耳塞，以确保完好密封，将探头轻轻放入进行测试。我科均使用美国GSI公司生产的GSI 70型耳声发射筛查仪。耳声发射显示信息双耳pass为通过（即听力大致正常），如有一耳出现Refer，Noise均视为未通过，需及时或出院前重新筛查一次作为最后的筛查结果，这样就会浪费人力、物力和时间。

1.2.2 沐浴抚触吃奶后到床边筛查方法

①征求家属同意并配合，沐浴前30 min不要让新生儿吃奶，避免沐浴时新生儿吐奶呛咳窒息。抚触沐浴室温度28～30 ℃，安静无噪音，水温38～40 ℃，水流轻柔，沐浴时间要保持20～30 min。沐浴完毕，备齐所有物品，将新生儿放到辐射台上，用强生的沐浴粉或润滑油润滑工作人员的手及新生儿全身，然后用两拇指腹轻触新生儿头部，由前额中央眉弓、人中、下颏部由中间向两侧上方推划，在其前胸、双肩及双侧肋缘用双手进行交叉循环式抚触，动作温柔缓慢，使新生儿逐渐适应裸露状态，再用双手食、中、无名指指腹从两臀的内侧向外做循环滑动，每个动作需做10遍。全身沐浴完毕，用干浴巾包裹。沐浴后用润肤油以捏挤、推滑、按压的手法抚触四肢，完毕。②测试环境的干预：我科室满床位是40张，不加床；对于高危新生儿分室安置。测试时，病房内家属非常配合我们的工作，保持病房安静；病房内温湿度适宜（22～24 ℃、50%～60%），光线柔和，双层窗户关闭，减少噪音，无关人员免进入，病房内噪音保持在低于45 dB。所有新生儿经过不吃奶-沐浴-抚触-吃饱奶后绝大部分处于入睡状态，即使有个别的新生儿没能入睡，在妈妈的怀抱里也可以一边吃奶一边做听力筛查。③听力筛查操作方法与一般筛查方法类同。

1.2.3 结果判定方法

使用同一个筛查仪器进行新生儿听力筛查，分析仪显示屏上出现PASS即为通过，出现Refer即为不通过。

表1 两组新生儿听力筛查结果比较[ 例（%）]

1.2.4 统计学方法

计数资料采用χ2运用SPSS 10.0软件包进行统计学处理。

2 结 果

见表1。

3 讨 论

在临床工作当中我们也发现抚触沐浴后新生儿很快进入安静睡眠状态，况且，我们所选的新生儿在沐浴前是饥饿的，但是，这一饥饿的时间并没有超出临床所要求，我们以上一系列的工作属于物理保健操作方法，不会出现使用类似镇静药物方面的任何不良反应，等回到妈妈怀抱里吃饱奶后，此时，新生儿的状态就会大大降低新生儿本体噪音的干扰（当一只耳做完再翻转身体做另一只耳时，新生儿的状态也很难被破坏），也是最适合床边进行听力筛查的时机。就本组收集的1000例婴儿中，对照组500例首次通过率为76%，再次通过率为13.2%，而干预组500例首次通过率为95.2%，再次通过率为3.2%，这就明显提高了首次筛查通过率，降低了假阳性率，避免了假阳性结果带来的一系列问题，如给新生儿家长带来心理压力和经济负担及额外工作量等。但是，以上工作对于高危因素的新生儿：如高胆红素血症、低出生体质量者、宫内感染者、窒息、及早产儿等的效果如何是下一步努力工作的目标。

[1] 韩德民.新生儿及婴儿听力筛查[M].北京:人民卫生出版社,2003:91.

[2] 封志纯.新生儿听力筛查[J].实用儿科临床杂志,2005,20(2):190-192.

[3] 刘志勇,卜行宽,行光前,等.新生儿听力普遍筛查模式的初步探讨[J].中华耳鼻喉科杂志,2006,36(4):292-293.

[4] 聂文英,宫露霞,刘玉俊,等.10501例新生儿听力筛查结果[J].中华医学杂志,2003,83(4):274-277.

Analysis of Hearing Screening of Newborn on Bed After Bathing and Touching

LIU Yu-qing
(Third People’s Hospital of Liaocheng, Liaocheng 252000, China)

ObjectiveExplore the influence of newborn hearing screening in the bed bathing, touching and eating milk, to improve the first screening pass rat.MethodSelect Branch newborns born 1000 cases, divided into two groups. The control group of 500 cases were screened every morning by the full-time staff dedicated room, intervention group of 500 cases, were screened in the bed bathing, touching and eating milk.ResultThe neonatal intervention group first screening pass rate, again screened through rate compared to the control group, the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionMassage bath and then to the bedside newborn hearing screening can reduce the false positive rate to improve screening through rate for the first time, can reduce repeated testing during hospitalization and post-discharge follow-up review, so as to reduce the psychological stress of parents and economicburden.

Hearing screening; Massage; Bath; Bedside; Newborn

R473.72

B

1671-8194（2014）27-0035-02