不同医疗保险脑出血患者住院费用比较

刘敏娜罗家有

（1株洲市人民医院 株洲 412000；2中南大学公共卫生学院 长沙 410000）

不同医疗保险脑出血患者住院费用比较

刘敏娜1,2罗家有2

（1株洲市人民医院 株洲 412000；2中南大学公共卫生学院 长沙 410000）

目的：分析不同医疗保险脑出血患者住院费用，探索影响医疗费用的因素，为合理控制医疗费用增长提供参考。方法:收集2008-2012年间收治的脑出血患者住院病例信息，对住院费用进行分析。结果：费用中药品费比例高达42%，铁路企业的医保病人平均费用、平均药费、日均费用、检查费用最高，自费病人平均费用、日均费用和平均药费、检查费均低。住院费用主要影响因素有住院天数、年龄、保险方式、转归情况。结论：不同医保患者的住院费用差别很大。控制医疗费用的不合理增长，应加强对不同医疗保险住院医疗费用的管理，控制平均住院日、药占比、检查费用。

医疗保险；脑出血；住院费用

株洲市人民医院的前身为铁路医院，2004年转为地方医院。但来院就医者依然以铁路系统医保病人居多，其次为职工医保、居民医保、新农合病人。本文通过对1116例脑出血患者住院费用进行研究，分析其医疗费用情况，探讨其影响因素，为调整医保付费标准、合理控制医疗费用增长提供参考。

1 资料和方法

1.1 资料

来自株洲市人民医院2008-2012年诊断为脑出血的病例，排除出入院诊断不符35例，最终纳入1116例。

1.2 方法

采用SPSS18.0软件，应用方差分析对性别、年龄、费别及住院天数等指标进行住院费用的差异性比较。采用多元线性回归方法分析住院费用的影响因素。

2 结果

2.1 基本情况

在1116例脑出血患者中，男性726例，女性390例。铁路医保病人占36.3%，职工医保病人占34.7%，新农合占12.4%，城镇居民医保病人占10.5%，自费病人占6.2%。年龄范围为36岁～78岁，其中以70岁左右的老年患者居多，平均年龄72岁。平均住院日30.25天。1116例中手术病人92例，占8.2%；保守治疗的1024例。

表1 不同医疗保险住院患者费用比较（单位：元）

表2 变量的设置及赋值

表3 住院费用影响因素多元逐步回归分析结果

2.2 不同医疗保险患者住院费用比较

1116 例病人平均住院费用29836.54元，平均药费12744.12元，日均住院费用946.34元。从不同保险项目看，铁路企业医保病人平均住院费用和平均药费、日均费用、检查费均最高，自费病人均低（见表1）。

2.3 影响费用的多因素分析

将原始数据中的住院费用进行对数转化，以此为因变量，以性别、年龄、转归情况、住院天数、医疗保险项目为自变量进行多元逐步回归分析，住院费用影响因素赋值情况（见表2）。多元线性逐步回归时选入标准为0.05，剔除标准为0.10，经多元线性回归分析。

3 讨论

3.1 影响住院费用的主要因素（见表3）

①是否手术：手术治疗是影响医疗费用的重要因素，其住院费用比保守治疗高。

②住院天数：在住院费用的诸多因素中，住院天数是可控因素，这与王明慧、张颖等人的研究结果一致。因此，缩短住院天数是控制医疗费用的有效措施。

③年龄：年龄越大，住院费用越高。这主要与年龄段间的个体差异有关，年轻人并发症少，恢复较快，而老年患者自身恢复较慢，且易患并发症。

④医疗保险项目：我国现行的基本医疗保险项目是职工医保、城镇居民医保、新农合。在职工基本医保制度实施初期，铁路、电力、冶金等行业的企业采取了委托管理、封闭运行的过渡性措施，因此这些行业企业的医保最终要纳入社会统筹。研究发现，患者因其身份不同，参加了不同的保险项目，在卫生服务利用方面存在较大差异，新农合患者疾病经济负担最大，因经济原因不能就诊和住院的问题更突出。在铁路行业参加医保的患者，其住院天数、平均费用、药费均高于其他医保患者。导致这种现象的原因：一是铁路系统的医保报销比例相对较高，而自费病人要从经济承受能力出发；二是患者对医疗服务的滥用，第三方支付让患者产生了“公费医疗”的错觉，普遍缺乏节约意识，将过度医疗服务视为占便宜；三是医疗服务提供方存在诱导消费现象。

3.2 费用构成

在各项费用中，药费占比为42%，检查费为35%。造成药占比、检查费占比高的原因：一是药品的报价往往高于实际生产、经销成本，导致药品价格虚高。同时，新药和进口药管理混乱，一些药品生产厂家换个包装便大幅提价，同种进口药换个药名价格大升。因此，药品费用控制是降低医疗费用的首要环节。一方面，医疗机构应加强药品管理，严格执行基本医疗保险用药目录，保障药品使用的安全性、有效性与经济性；另一方面，要努力提高医务人员的医疗技术水平与职业道德，合理用药。

检查费对整个住院费用的影响不容忽视。合理的检查对医生的诊断、治疗起着重要作用，但也应看到，不少医院为增加收入，通过购置高精尖的医疗仪器设备诱导患者过度利用，增加了病人的住院费用负担。

3.3 改变医院核算方式

医院可通过改变对科室的核算方式来控制不合理住院费用增长。按月核算，季度平衡，年度总平衡，直接与管床医生绩效挂钩，以提高医务人员参与降低次均费用的责任心和积极性。

本研究结果显示，住院费用的影响因素有是否手术、住院天数、年龄、医疗保险不同项目、转归情况等。同时，药费、检查费是造成住院费用居高不下的主要原因。为此，有效降低医疗费用，减轻患者疾病负担可以采取以下措施：完善临床路径管理来缩短病人平均住院日；合理用药，抑制药品和材料的虚高费用；进一步完善医疗保险制度，将至今仍封闭运行的企业保险纳入社会统筹，还要加强对医院的监督管理。

[1]肖锦铖.合肥地区不同人群住院费用结构分析与期望调查［J］.中华医院管理，2003,19(2):17-20.

[2]宋晓飞，徐凌中，王兴洲，等.10种疾病病人住院医疗费用的因子分析［J］.中国卫生经济，2007,26(4):50-52.

[3]郝璐，胡攻.10种系统疾病住院病人医疗费用因子分析［J］.中国医院，2008,12(1):24-25.

[4]高建民，陈星，裴瑶琳，等.三种基本医疗保障制度下居民卫生服务需要和利用比较分析［J］.中国卫生政策研究，2011,4(4):48-54.

[5]王明慧，曹乾，陆广春.医保与非医保患者住院费用比较及其影响因素分析［J］.中国卫生经济，2009,28(1):35-38.

[6]张颖，潘西龙.医保与非医保患者急性阑尾炎住院费用分析［J］.中国医院管理，2007,27(3):42-44.

The Analysis of the Hospitalization Expenses for Hematencephalon under Different Medical Insurance

Minna Liu1,2, Jiayou Luo2(1South Central University Public Health Institute,Chagnsha,412000,2People`s Hospital of Zhuzhou City, Zhuzhou, 410000)

Objective: To compare the hospitalization expenses of patients with hematencephalon under different medical insurance and to explore the infl uential factor for controlling the increase of medical expense. Method: The case information of cerebral hemorrhage in our hospital during January 2008 to December 2012 was collected. The hospitalization expenses were analyzed by data description, one-way ANOVA and multifactor linear regression. Results: Drug expenditure accounted for the highest proportion (42%) of hospitalization costs. The total average costs, daily average costs, average medicine costs and medical examination costs were the highest among railway workers, with the amount of 42811.6, 17867.36, 1279.71, and 14720.39 yuan RMB, respectively. While the corresponding expense at patients’ own expenses were the lowest. The major factors affecting the hospitalization expenses were the admission days, age, type of insurance and the treatment outcome. Conclusion: The hospitalization expenses of patients varied a lot under different medical insurance. To control the unreasonable increases of the hospitalization costs, the expense of hospitalization by different medical insurance must be supervised, and the admission days, the ratio of drug expense and medical examination should be under reasonable management.

medical insurance, hematencephalon, hospitalization expenses

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2014)1-53-3

10.369/j.issn.1674-3830.2014.1.15

2013-12-3

刘敏娜，公共卫生管理硕士,湖南省株洲市人民医院医保科科长，主要研究方向：医疗保险管理。