温针治疗腰椎间盘突出症疗效观察及对血IL-1a、CGRP的影响

易建良,杨帆,冯新国,袁锦波,刘晓敏



温针治疗腰椎间盘突出症疗效观察及对血IL-1a、CGRP的影响

易建良1,杨帆1,冯新国1,袁锦波2,刘晓敏2

(1.株洲市三三一医院,株洲 412002;2.湖南中医药高等专科学校,株洲 4120l2)

观察温针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对血IL-1a、CGRP的干预作用,比较温针及单纯针刺的疗效差异。将60例腰椎间盘突出症患者随机分为针刺组和温针组,每组30例。两组均取双侧肾俞、夹脊穴及患侧环跳、委中、阿是穴,每日1次,10次为1疗程。另设健康对照组15例。观察各组治疗前后下腰痛评分标准(JOA评分)及血CGRP、IL-1a浓度变化情况。温针组和针刺组治疗后JOA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。温针组治疗后JOA评分及改善指数与针刺组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。温针组和针刺组治疗前血浆IL-1a及CGRP水平与健康对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。温针组和针刺组治疗后血浆IL-1a及CGRP水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。温针组治疗后血浆IL-1a水平与针刺组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。温针组总有效率为96.7%,针刺组为83.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。针灸治疗可能通过降低CGRP及IL-1a浓度发挥镇痛效应,温针在提高患者痛阈、改善腰椎功能方面较单纯针刺疗效更加显著。

针灸疗法;温针疗法;椎间盘移位,腰;CGRP;IL-1a

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,多见于20～40岁青壮年。近年来研究表明[1-3],炎症在腰椎间盘突出症神经根损害中的作用越来越受到重视,神经源性炎症介质降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)及非特异性炎症因子白细胞介素l(IL-1)是脊柱退行性病变引起疼痛的原因之一。针灸治疗本病具有简、便、验、廉的特点,在临床运用上有很大优势[4-5],但目前结合临床探讨其作用机理的尚少。笔者对60例腰椎间盘突出症患者采用单纯针刺和温针两种不同方法进行观察治疗,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例腰椎间盘突出症患者均为2011年9月至2012年12月我院门诊和住院患者,按就诊顺序编号,利用SPSS16.0统计软件生成随机数,制定随机分组方案,按分组方案纳入针刺组或温针组,每组30例。两组患者性别、年龄及病程(急性发作期)比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。此外,并设健康对照组15例,为27～65岁的健康体检者,其中男8例,女7例。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[6]的诊断标准。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰部生理曲度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,足拇趾背伸或跖屈肌力减弱;⑥X线摄片检查示脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生,CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄20～70岁;③急性发作2 星期以内,未使用激素及非甾体类抗炎止痛药;④研究期间不使用激素及非甾体类抗炎止痛药;⑤排除中央型腰椎间盘突出症者,排除强直性脊柱炎、椎管狭窄、椎管内肿瘤、结核者;⑥排除合并严重高血压、心脏病及其他器官或系统严重原发性疾患、精神病患者。

1.4 剔除、脱落标准

纳入后未按试验方案所规定的治疗措施治疗的病例,予以剔除;纳入病例发生严重不良事件,出现并发症不宜继续接受试验,自行退出或未完成整个疗程而影响疗效或安全性判断的病例,均视为脱落。本研究共纳入75例,剔除并脱落15例,最后进入统计60例。

2 治疗方法

2.1 温针组

以双侧肾俞、夹脊穴为主穴,相应配穴取患侧环跳、委中、阿是穴。患者取俯卧位或侧卧位,先揣穴,找到患者最感疼痛的阿是穴标记之。穴位皮肤常规消毒后,根据部位及个人胖瘦合理选用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40～60 mm毫针针刺阿是穴,得气后行捻转泻法,再依次针刺双侧肾俞、病变椎体及上下各1个椎体两侧的夹脊穴和患侧环跳、委中穴,行平补平泻手法,得气后在夹脊穴及肾俞穴针柄上套上长约2 cm艾条灸之,每穴2壮,直至艾条燃尽后取针。此温针过程中,以患者自觉深层组织有舒适的热感为度。温度过高时,各毫针之间及周围予准备好的纸片覆盖皮肤,以防艾条燃烧时热量灼伤皮肤。留针30 min。每日1次,10次为1疗程。治疗期间,嘱患者多卧硬板床休息,注意腰部保暖。

2.2 针刺组

采用单纯针刺治疗,取穴、操作及疗程同温针组。

2.3 健康对照组

15例健康体检者不作任何治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 JOA评分

采用日本骨科学会制订,1994年由国际权威骨科杂志Spine推荐的“下腰痛评分标准”(JOA评分)于治疗前后对所有患者腰椎功能进行评定。JOA总评分最高为29分,最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分－治疗前评分,通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况。

3.1.2 血浆IL-1a及CGRP浓度

采用酶联免疫定量分析(ELISA),试剂盒由武汉基因美生物科技有限公司提供,严格按照说明书操作。分别于治疗前后取血检测针刺组、温针组患者血浆IL-1a及CGRP水平,健康对照组只进行1次取血检测。

3.2 疗效标准

通过JOA评分改善率了解临床治疗效果,进行疗效判定。治疗后评分改善率＝[(治疗后评分－治疗前评分)/(JOA总评分－治疗前评分)]×100%。

治愈:改善率为100%。

显效:改善率为61%～99%。

有效:改善率为25%～60%。

无效:改善率＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,治疗前后对比采用配对样本检验,组间比较采用单因素方差分析;两组间疗效比较采用等级资料两样本比较的秩和检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后JOA评分比较

由表2可见,两组治疗前JOA评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后JOA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。温针组治疗后JOA评分及改善指数与针刺组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后JOA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与针刺组比较2)＜0.05

3.4.2 3组治疗前后血浆IL-1a及CGRP水平比较

由表3可见,温针组和针刺组治疗前血浆IL-1a及CGRP水平与健康对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。温针组和针刺组治疗后血浆IL-1a及CGRP水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。温针组治疗后血浆IL-1a水平与针刺组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 3组治疗前后血浆IL-1a及CGRP水平比较 (±s,ng/L)

注:与健康对照组比较1)＜0.01,2)＜0.05;与同组治疗前比较3)＜0.01;与针刺组比较4)＜0.05

3.4.3 两组患者临床疗效比较

由表4可见,温针组总有效率为96.7%,针刺组为83.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。

表4 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与针刺组比较1)＜0.01

4 讨论

腰椎间盘突出症属于中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴,与督脉、膀胱经的关系密切。治疗多以补肾强腰、散寒除湿、活血化瘀、温阳通络为原则。本研究中选用肾俞、夹脊穴为主穴,配合了现代医学的神经节段理论(即腰夹脊穴距神经根最近),令气血流通,阴阳调和,从而提高痛阈,缓解症状。本研究结果表明,针灸能够有效提高JOA评分,改善患者腰椎功能,且温针疗效优于单纯针刺,总有效率为96.7%,为腰椎间盘突出症非手术治疗的有效选择。

神经肽类神经递质及多种炎症介质在腰椎间盘突出症发病机制中的作用越来越受到重视。CGRP是目前公认的与疼痛信息传递密切相关的神经递质。有动物实验[7]显示,腰椎间盘突出症模型大鼠脊髓背角浅层CGRP阳性神经纤维和终末明显增多,背根节中CGRP表达阳性的神经元明显增加。IL-1作为炎症形成的中心环节,在神经根性疼痛中起着重要作用。本研究结果表明,腰椎间盘突出症患者血浆中CGRP和IL-1a浓度明显高于健康对照组,CGRP和IL-1a可能参与了腰椎间盘突出症的发病机制。

现代医学认为针刺可通过兴奋不同类别的神经纤维,以调节神经递质或神经调质的释放,发挥镇痛效应。有研究[8]表明,电针能有效降低腰椎间盘突出症模型大鼠血清白介素-1b(IL-1b)及CGRP的浓度。宓轶群等[9]也证实温针灸能够减少腰神经根受压模型大鼠神经根组织中CGRP的表达。本研究结果显示,临床治疗中,单纯针刺和温针均能显著降低腰椎间盘突出症患者血浆CGRP与IL-1a浓度,且温针对于血浆IL-1a的调节作用较单纯针刺更为明显(＜0.05),而温针组在提高患者痛阈,改善腰椎功能方面也明显优于针刺组。笔者推测,温针镇痛的作用机制与多种神经递质和炎症介质密切相关,艾灸的热疗效应促进局部血运、改善组织营养,加速代谢产物、致痛物质的排泄及局部组织无菌性炎症的消除对良好的临床疗效起到了重要作用,但其具体作用机制还有待进一步研究。

[1] 陈卫明,徐鸽,金若敏.腰椎间盘突出症病因机制的研究进展[J].时珍国医国药,2007,18(6):1502-1504.

[2] Rothman SM, Kreider RA, Winkelstein BA. Spinal neuropeptide responses in persistent and transient pain following cervical nerve root injury[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2005,30(22):2491-2496.

[3] Hunt SP, Mantyh PW. The molecular dynamics of pain control[J]. Nat Rev Neurosci, 2001,2(2):83-91.

[4] Zheng ZJ, Lin LB. Clinical observation on acupoint sticking therapy for lumbar intervertebral disc hernination[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(4):252-257.

[5] 曹强.温针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2011, 30(11):753-754.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

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[8] 赵秦,裴春勤,朱峰.电针结合维药外敷对腰椎间盘突出症模型大鼠血清白介素-1b(IL-1b)及降钙素基因相关肽(CGRP)的影响[J].江西中医药,2008,39(2):39-40.

[9] 宓轶群,吴耀持,陈一.温针灸对大鼠腰神经根受压模型炎性介质NOS和CGRP调节作用的研究[J].中国针灸,2009,29(1):48-52.

Therapeutic Efficacy of Warm Needling in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation and Its Effect on IL-1a and CGRP

-1,1,-2,-2,-2.

1.,412002,; 2.,412012,

To observe the clinical efficacy of warm needling in treating lumber intervertebral disc herniation (LIDH) and its effect on blood IL-1a and CGRP, and to compare the efficacy difference between warm needling and simple acupuncture.Sixty LIDH patients were randomized into an acupuncture group and a warm needling group, 30 in each group. In the two groups, bilateral Shenshu (BL 23) and Jiaji (EX-B 2), as well as Huantiao (GB 30), Weizhong (BL 40), and Ashi points on the affected side were treated, once per day, 10 times as a treatment course. Another healthy control group with 15 subjects was also developed. The Japanese Orthopaedic Association Scores (JOA) for lower back pain and the contents of blood IL-1a and CGRP were observed before and after intervention.The JOA scores were changed significantly after intervention in both warm needling group and acupuncture group (P＜0.01). After intervention, there were significant differences in comparing JOA score and improvement index between the two groups (P＜0.05). Before intervention, the blood plasma IL-1a and CGRP levels in the warm needling and acupuncture groups were markedly different from those in the healthy control group (P＜0.01, P＜0.05). The blood plasma IL-1a and CGRP levels were significantly changed after intervention in the warm needling group and acupuncture group (P＜0.01). After intervention, there was a significant difference in comparing the blood plasma IL-1a level (P＜0.05). The total effective rate was 96.7% in the warm needling group versus 83.3% in the acupuncture group, and the difference was statistically significant (＜0.01).It’s plausible that acupuncture plays the analgesic effect via descending the IL-1a and CGRP levels, and warm needling has a more remarkable therapeutic efficacy in enhancing the pain threshold and improving lumbar vertebral function than simple acupuncture.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Intervertebral disc displacement, lumbar; CGRP; IL-1a

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0662

2011年度湖南省中医药科研计划项目(201188)

易建良(1982 - ),女,主治医师

袁锦波(1981 - ),男,主治医师,E-mail:67192670@163.com

1005-0957(2014)07-0662-03

2013-12-14