针灸治疗子宫脱垂疗效观察

任蓉,林国华



针灸治疗子宫脱垂疗效观察

任蓉1,林国华2

(1.深圳市福田区中医院,深圳 518034;2.广州中医药大学第一附属医院,广州 510405)

观察针灸治疗Ⅰ度子宫脱垂的临床疗效。将60例Ⅰ度子宫脱垂患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,对照组采用支持疗法和盆底肌肉锻炼,治疗组在对照组的基础上施以维道透刺关元、提托透刺子宫断续波电针配合温和灸百会治疗。治疗3个月后比较两组临床疗效及治疗前后PFDI-20短表评分。治疗组总有效率为90.0%,对照组为40.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后PFDI-20短表各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗后PFDI-20、POPDI-6和CARDI-8与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后PFDI-20短表各项评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。透刺电针配合灸百会是一种治疗子宫脱垂的有效方法。

针灸疗法;透针;电针;温针疗法;子宫脱垂;穴,百会

子宫脱垂是由于分娩损伤或子宫支持组织疏松薄弱,加之各种因素引起长期腹内压增大,导致子宫由正常位置沿阴道下降,宫颈外口到坐骨棘以下,甚至子宫全部脱出阴道口之外。

本病临床主要表现为腰骶部酸痛或阴部下坠感,站立过久或劳累后明显。笔者采用针灸治疗Ⅰ度子宫脱垂患者30例,并与单纯采用支持疗法和盆底肌肉锻炼治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为门诊患者,均根据病史及妇科检查确诊为Ⅰ度子宫脱垂。按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中年龄最小36岁,最大68岁,平均(37±11)岁;病程最短5个月,最长36个月,平均(26.83±10.80)个月。对照组中年龄最小38岁,最大70岁,平均(37±12)岁;病程最短3个月,最长33个月,平均(22.35±8.53)个月。两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

Ⅰ度子宫脱垂表现为宫颈外口在坐骨棘平面以下,但不超过阴道口[1]。

2 治疗方法

2.1 对照组

2.1.1 支持疗法

加强营养,适当休息,避免重体力劳动,保持大便通畅。

2.1.2 盆底肌肉锻炼

盆底肌肉锻炼又称Kegel训练,即排空膀胱,患者取平卧位,双腿屈曲稍分开,吸气时尽力收缩肛门、会阴及尿道,持续5 s,呼气时放松5 s,重复上述动作,反复练习20 min。每日3次。在收缩盆底肌肉时和缓有力,先收缩肛门,再收缩阴道、尿道,充分体会盆底肌肉收紧上提的感觉,并保持大腿、臀部和腹部等肌肉放松[2]。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上配合针灸治疗。取百会、维道、关元、提托、子宫穴。患者取仰卧位,局部常规消毒后,采用0.35 mm×60～150 mm不锈钢毫针,由维道穴进针斜刺向内下方的关元穴,再由提托穴斜刺子宫穴,视患者体质及针刺部位刺入50～100 mm,捻转得气、针下沉紧后接G9805-C型低频电子脉冲治疗仪,采用断续波,电流强度以患者有节律性收缩感为度,留针30 min。同时温和灸百会穴30 min,以患者局部有温热感、皮肤潮红为度。每日1次,每治疗10次休息2 d。

两组患者均治疗3个月后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗前后让患者填写PFDI-20短表进行生活质量调查[3]。PFDI-20短表由20个问题、3个分量表[盆腔脏器脱垂量表(POPDI-6)、肠道脱垂量表(CARDI-8)和排尿相关症状量表(UDI-6)]组成。

3.2 疗效标准[4]

治愈:症状消失,子宫恢复正常位置。

好转:症状减轻,子宫向上回纳但未恢复至正常位置。

无效:症状、体征无改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。两组临床疗效比较采用卡方检验,治疗前后指标比较采用配对检验,组间比较采用独立样本检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为90.0%,对照组为40.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

表2 两组治疗前后PFDI-20短表各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后PFDI-20短表各项评分比较

由表2可见,两组患者治疗前PFDI-20短表各项评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后PFDI-20短表各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗后PFDI-20、POPDI-6和CARDI-8与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后PFDI-20短表各项评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05),提示治疗组改善PFDI-20短表各项评分优于对照组。

4 讨论

子宫脱垂的发生是由于分娩损伤、绝经后雌激素降低、长期营养缺乏、先天发育不良等引起盆底的支持组织薄弱以及长期咳嗽、便秘、重体力劳动等腹压增加多种因素作用的结果。目前西医治疗本病的主要方法有支持疗法、盆底肌肉锻炼、物理疗法,如生物反馈、电刺激、放置子宫托、手术等[1,4-6]。但是生物反馈、电刺激可能引起阴道不适或患者配合不当,子宫托容易脱落,取放麻烦,一些患者对手术不愿接受或不能耐受且术后容易复发等。凯格尔运动是美国医生Arnolld Kegel于1948年提出的盆底肌肉锻炼,患者有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉进行主动收缩,增强盆底支持组织的力量,对于轻度盆底肌功能障碍效果较好[2]。

中医学对本病有明确的认识,称之为“阴挺”。《景岳全书·妇人规》:“妇人阴中突出如菌如芝,或挺出数寸,谓之阴挺。此或因胞络损伤,或因分娩过劳,或因郁热下坠,或因气虚下脱。”主要病机是中气不足,肾气不固以致胞络松弛,维系无力。总属虚证。治疗以益气升提,补肾固脱为大法。针灸治疗I度子宫脱垂疗效较好。百会为督脉经穴,位于巅顶,灸之以升提陷下之中气,符合“虚者补之,陷者举之,脱者固之”的治疗原则;维道为足少阳、带脉之会,约束诸脉,维系胞脉;关元为元气之根本,为冲脉、任脉、足三阴之会,功能补益肝脾肾,调养冲任,固摄下元。提托具有升提托起下垂内脏的功能,故名;子宫能调理经带,升提下陷;二者均为经外奇穴,是治疗本病的有效穴位。

透穴刺法萌芽于《灵枢·官针》中“直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅者也。”首见于元代《玉龙歌》:“偏正头风痛难医,丝竹金针亦可施,沿皮向后透率谷,一针两穴世间稀。”《针灸大成》对此进行了注解,并注重发扬透刺的运用,为后世透穴刺法在临床的运用和发展奠定了基础。透刺作为一种刺法,刺针少,选穴精,一针作用于多穴[7-12];可以加强通经接气,沟通表里经穴、邻近经穴,扩大刺激面,增强刺激量,使针感容易扩散传导,起到分别针刺几个穴位所不能代替的治疗作用[13]。电针可以增加刺激强度,提高临床疗效,对于平滑肌张力不足的内脏下垂,宜选用断续波;其对神经、肌肉具有兴奋作用,而且机体不易产生适应[14]。

盆底功能障碍性疾病的治疗应该首先关注患者症状的缓解和生活质量的改善,其次才是解剖结构的恢复。生活质量的评估能够更为准确地判断治疗是否使盆底功能障碍患者真正受益,是全面评价的重要内容和指标。临床多采用PFDI-20短表评估全盆底疾病的症状困扰情况[15]。

本研究结果显示,维道透刺关元、提托透刺子宫断续波电针同时悬灸百会,治疗Ⅰ度子宫脱垂疗效显著,能改善临床表现,提高患者的生活质量,且进针少,针感强,安全可靠。

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Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion for Uterine Prolapse

1,2.

1.,518034,; 2.,510405,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating grade I uterine prolapse.Sixty patients with grade Ⅰ uterine prolapse were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The control group was intervened by supporting therapy plus pelvic floor muscle exercise (PFME); in addition to the treatment ordered for the control group, the treatment group was also given point-toward-point electroacupuncture plus mild moxibustion at Baihui (GV 20). The clinical efficacies and Pelvic Floor Distress Short Form (PFDI-20) scores were compared.The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 40.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01). The component scores of PFDI-20 were changed significantly in the treatment group after intervention (＜0.05). The PFDI-20 score, pelvic organ prolapse distress inventory (POPDI-6) score, and colorectal anal rectal distress inventory (CARDI-8) score were changed significantly in the control group after intervention (＜0.05). After intervention, there were significant differences in comparing the component scores of PFDI-20 between the two groups (＜0.01,＜0.05).Point-toward-point electroacupuncture plus moxibustion at Baihui (GV 20) is an effective method in treating uterine prolapse.

Acupuncture-moxibustion; Point-through-point method; Electroacupuncture; Needle warming therapy; Uterine prolapse; Point, Baihui (GV 20)

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0643

任蓉(1975 - ),女,副主任医师,硕士

1005-0957(2014)07-0643-03

2013-12-09