心内科老年患者跌倒风险防范式管理的应用效果*

陈刘颜

(武汉市中心医院心内科，湖北 武汉 430014)

心内科患者多为老年患者，病情危重且变化快，发生意外伤害的潜在危险性高，是住院患者发生意外跌倒较为多见的临床科室。患者在院内跌倒，不仅增加了患者的痛苦，给家庭和社会带来了经济负担，也影响医院的信誉度，因此防范患者跌倒是医疗护理质量中的重要方面[1]。我科将风险防范式管理应用于预防患者跌倒的护理工作中，有效地控制了跌倒事件的发生，保障了患者的安全。现将应用效果报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取老年患者428例，男性200例，女性228例。年龄65～85岁，平均(72±4.5)岁。将患者随机分为实验组和对照组各214例。实验组按预防跌倒管理流程进行危险因素评估:其中高风险患者62例，中度风险患者91例，低度风险患者61例，给予相应的预防跌倒的护理措施，对照组按常规护理。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1 应用跌倒危险因素评估、报告表及督察表(表1，2) 及时准确的评估是降低跌倒危险的重要手段。①患者入院后即由责任护士进行跌倒危险因素评估，将表中列出的各项危险因素的得分相加后得出评估分数。表格中列出的心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中四种疾病无论病人实际存在几种均记1分。②凡评分≥1分者，由责任护士向病人及家属发放预防跌倒温馨提示单，在病人床头挂防跌倒标识并根据病人的具体情况实施个性化的指导。评分≥3分者，需填写跌倒危险因素报告表，采取合适的预防跌倒措施，同时在白板上注明床号以提醒各班护士注意。护士长每周评分、督察并填写督察表。评分≥5分的高风险患者，列入重点交班，在集体交班时告知，达到“广而告之”的目的[2]。同时责任护士填写跌倒危险因素报告表一式两份，一份留存，另一份交科护士长，科护士长随机督察并记录。

1.2.2 制定有效的预防患者跌倒的管理流程，包括预防跌倒管理流程(图3)及发生跌倒后处理及上报流程。患者发生跌倒处理流程为：发生跌倒→护士立即到现场同时通知医生→查看伤情→判断病情进行必要检查 →观察病情→对症处理→加强巡视→观察效果→准确记录→做好交接班→做好健康教育。患者发生跌倒上报流程为：发生跌倒→护士通知医生→查看伤情及时处理→上报护士长→护士长逐级上报。预防跌倒管理流程对护理工作有一定的指导，保证了各个护理环节的有效落实，凡是发生跌倒意外或存在不安全因素，护士应采取相应的措施，并配合医生处理，从而达到保障患者安全的目的。

表1 住院病人跌倒危险因素评估、报告表

表2 住院病人跌倒督查表

2 结 果

对照组214例，发生跌倒8例，发生率3.74%，实验组214例，发生跌倒1例，发生率0.47%。两组比较有统计学意义(χ2=4.08，P<0.05)。

3 讨 论

3.1护士长加强督察力度是预防跌倒的关键。护士长通过对患者的督察可检查评估是否准确，预防措施是否到位，做到层层把关。

3.2对护理人员进行预防跌倒管理流程培训，提高了护理人员对老年住院患者跌倒的防范意识，增强了工作主动性。使护理行为更加规范，促使护士有预见性思维，从出现问题改进问题到预见问题，护理人员在工作中不断探索跌倒的危险因素及有效的预防措施，从而推动护理水平不断提高[3]。

3.3对患者及家属进行个性化的跌倒风险教育，帮助患者分析可能引起跌倒的因素，并告知各项预防跌倒措施，提高其防跌倒的风险意识和能力，使患者从不重视到有意识的做好跌倒的预防。预防跌倒意识越强则预防跌倒行为越好[4]。

图3 预防跌倒管理流程

3.4针对跌倒事件采取风险防范式管理，干预每个可能导致跌倒的细节，使跌倒的风险降到最低。对最大限度的保证患者的安全，提高护理服务质量有着十分重要的意义。

[1] 陈月娟，王荣，余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展[J].上海护理，2005，5(5)：56-58.

[2] 王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法[J].中华护理杂志，2003，38(5)：397.

[3] 何华英，张红英，尹世玉.跌倒危险度评分表在老年病房的应用研究[J].中华现代护理杂志，2010，16(8)：945-946.

[4] 林远辉.老年人预防跌倒意识与行为研究[J].中国当代医药，2009.16(13)：14-15.