非脱垂大子宫阴式子宫全切术的疗效观察*

李 雪 蔡 健 蓝爱琴

(北海市人民医院，广西 北海 536000)

非脱垂大子宫疾病给患者带来的生理及心理压力虽然不像子宫恶性肿瘤危害严重，但会降低患者生活质量，增加其精神负担；随着微创外科理念在妇科领域的引入以及手术技能的不断提高和完善，符合微创原则的非脱垂病变子宫经阴道切除术逐渐受到国内外妇科医生的重视[1]。阴式子宫切除术具有手术损伤少、时间短及术后并发症少等优点。而开腹子宫切除术由于其创伤大、恢复慢等缺陷限制其发展。本资料分析2011年3月-2013年8月间我院采用阴式与腹式子宫全切术治疗非脱垂大子宫患者，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2012年6月-2013年8月间收治并确诊的73例非脱垂大子宫患者随机分为两组，实验组35例，年龄24～57岁，平均(42.5±5.4)岁，子宫约孕(11.12±0.63)周大小；对照组37例，年龄25～59岁，平均(43.0±5.6)岁，子宫约孕(11.06±0.56)周大小。子宫良性疾病包括子宫腺肌病、子宫息肉及子宫肌瘤等。所有患者都经过诊断性刮宫及液基细胞学检查排除子宫恶性肿瘤可能。手术适应证：①子宫良性疾病切除术一般指征；②子宫体积<12 周孕；③子宫活动度，盆腔无粘连；④阴道弹性。手术禁忌证：①子宫体积>12 孕周，②子宫恶性肿瘤、宫颈肿瘤，③严重的盆腔粘连，④子宫活动度差，⑤阴道弹性差。两组患者在年龄及疾病类型等方面差异无统计学意义。

1.2治疗方法 阴式子宫全切术的患者在全身麻醉下手术。取膀胱截石位，对外阴和阴道进行常规消毒。使用宫颈钳牵拉宫颈以利于层次分离。对阴道黏膜进行环切，深达筋膜。分离膀胱宫颈间隙后，剪开反折腹膜并分离阴道直肠间隙[2]。打开后腹膜，切开并缝扎双侧子宫主韧带、骶子宫韧带、子宫动静脉、卵巢固有韧带和圆韧带，然后切除子宫[3]。最后缝合腹膜、阴道壁，放置引流管。开腹子宫切除术的步骤按常规方式进行，操作方法与文献[4]相同。

1.3观察项 记录两组患者手术评价项及术后并发症(阴道残端感染、盆腔血肿、小腹坠胀及胃肠功能失调)的情况。

1．4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据处理。计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，P≤0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1手术评价项 实验组患者在手术评价项(手术失血量、肛门排气时间、手术耗时、平均住院天数)方面明显低于对照组，比较具有统计学差异(P<0.05) ，见表1。

2.2并发症 实验组患者在术后并发症(阴道残端感染、盆腔血肿、小腹坠胀及胃肠功能失调)方面发生率为11.1%，明显低于对照组32.4%，比较有统计学差异(χ2=4.847，P<0.05)，见表2。

表1 手术评价项在两组患者间比较(均数±标准差)

注：与对照组比较，#P<0.05。

表2 并发症在两组患者间比较[例(%)]

注：*与对照组比较，χ2=4.847，P<0.05。

3 讨 论

非脱垂大子宫阴式子宫切除术治疗效果显著，有术后创伤小、美容好、恢复快及并发症少的优势。同等条件下,若能实施阴式手术,应尽量以实施阴式手术为宜。阴式手术无需开腹和关腹,缩短了手术时间，其腹腔脏器受污染等机会少,术后胃肠功能恢复快,肛门排气时间短[5]。由于阴式子宫切除术不能直视盆腔，因此子宫活动度差、与周围组织粘连仍为阴式手术禁忌症。腹式手术应用范围广但创伤较大。如果子宫体积过大并不可勉强使用阴式子宫切除术治疗患者，其有可能导致子宫破裂，可以选择开腹子宫全切术。因此开腹子宫全切术不可能被阴式子宫切除术完全取代。腹式子宫全切除术和阴式子宫切除术都有其各自局限性。所以术式的选择必须遵循个体化的原则。由于阴道相对狭窄及空间不足，术者要有较高的剖腹和阴式手术基础，经过专业临床培训及丰富的临床经验，才能避免发生阴道损伤。

本研究分别采用阴式子宫全切术和开腹子宫切除术治疗非脱垂大子宫患者。其结果显示：实验组患者在手术评价项(手术失血量、肛门排气时间、手术耗时、平均住院天数)方面明显低于对照组，比较具有统计学差异(P<0.05) ；实验组患者在术后并发症(阴道残端感染、盆腔血肿、小腹坠胀及胃肠功能失调)方面发生率为11.1%，明显低于对照组32.4%，比较有统计学差异(P<0.05)。非脱垂大子宫采用阴式子宫全切术的优势: ①切口小、美容效果好，易被年轻女性接受；②手术疼痛小、恢复快；③由于手术很少暴露在空气中，术后并发症少；④住院时间短，减少患者经济负担。

综上所述，阴式子宫全切术治疗非脱垂大子宫患者具有创伤小、并发症少及恢复快的特点，能够显著提高患者治疗依从性和生活质量，值得临床应用和推广。

[1] 张泽莉,张士玲,廖玲,等.非脱垂子宫阴式全子宫切除102例临床分析[J].中华全科医学,2008,6(2):691-692.

[2] 韦玉萍,谭小平,李伟芳.非脱垂阴式子宫全切术与腹式子宫全切术的临床疗效比较[J].吉林医学,2013,18(9):1616-1617.

[3] 林彤,田莉,莫生娣,等.子宫腺肌症阴式子宫全切与开腹子宫全切对比分析[J].中国保健营养,2012,18(9):3682.

[4] 李冬莲.新式非脱垂阴式子宫全切术与经腹子宫全切术阴道并发症的比较[J].吉林医学,2011,9(10):1922-1923.

[5] 黄冬梅,黄丽珍,赵霜.正确应用阴式子宫切除手术提高非脱垂子宫治疗效果[J].中国医药指南,2011,9(29):114-116.