神经外科危重患者并发肺部感染的相关因素分析及护理对策

王宏茹

(新乡市第一人民医院护理部 河南 新乡 453000)

神经外科重症监护病房(neurosurgical intensive care unit，NICU)患者病情较重，因意识障碍、长时间卧床、呼吸道分泌物增多，肺部感染发生率较高，成为重症颅脑疾病患者死亡的主要原因［1］。笔者对新乡市第一人民医院收治的40例合并肺部感染颅脑危重疾病患者的临床资料进行回顾性分析，相关结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集新乡市第一人民医院NICU病房2012年2月至2014年2月收治的40例合并有肺部感染的颅脑重症患者，年龄17～69岁，平均(53.2±5.4)岁;其中女性13例，男性27例。病因构成:颅脑外伤21例，脑血管病8例，颅内肿瘤6例，其他病因5例。GCS评分3～8分。

1.2 临床表现及辅助检查 肺部感染发生于入院3～17 d，患者多表现为呼吸急促、发热、痰黄且量大;肺部听诊啰音明显，低氧血症，血氧饱和度面罩吸氧状态下≤92%(排除心源性因素)，体温＞37.3℃，最高者达40.5℃;实验室检查示白细胞升高明显，X线胸片示肺部点、片状阴影，部分患者行肺部CT检查可见明显炎症病灶。

1.3 护理对策 ①对于意识障碍明显或昏迷的患者，密切监测血氧饱和度，适时调整体位改善呼吸;②促进脑功能恢复;③肺部理疗;④避免误吸、充分排痰、保持呼吸道通畅;⑤加强口、鼻腔护理。在严格遵守临床消毒隔离制度和无菌操作要求的同时加强患者的营养支持，并对患者或家属进行健康教育。

2 结果

40例患者中气管切开者17例(42.5%)，使用激素者16例，昏迷者11例，肺部原有疾患者7例;40例患者治愈34例，6例患者因治疗或抢救无效死亡，死亡率15.0%，住院时间3～12周不等。不同颅脑原发病合并肺部感染患者治疗效果，见表1。

表1 不同颅脑原发病合并肺部感染患者治疗效果(n，%)

3 讨论

3.1 侵袭性操作及污染 NICU病房中各种侵袭性操作及治疗措施的应用，如气管切开、气管插管、吸痰等操作直接或间接损伤呼吸道黏膜，导致呼吸道屏障功能减弱，增加了肺部感染的概率［2］。本次统计的40例患者均进行了机械吸痰操作，其中有17例行气管切开。另外，吸氧、雾化、气道湿化等操作也会增加感染机会［3］。

3.2 激素的应用 脑外科重症患者在治疗过程中为减轻应激反应带来的不良后果，激素应用较为频繁，特别是长时间的应用会降低机体自身免疫力，导致机会感染的发生［4］。相关研究报道［5］，对颅脑损伤患者应用大剂量激素治疗是无效的，甚至有负面效果。所以，在治疗此类患者过程中要权衡利弊，尽量小剂量短期应用。

3.3 机体自身因素 此次统计7例患者有陈旧性的肺部疾患，11例患者有长时间的昏迷史，这些患者长时间卧床，肺活量减少，部分肺泡膨胀不全［6］，分泌物不易排出，易导致坠积性肺炎。误吸也是发生肺部感染的重要原因，由于脑部疾患，脑干或下丘脑功能直接或间接受到影响，咳嗽反射减弱［7］，易导致误吸;此外，内脏自主神经也受到影响，有导致神经源性肺水肿的可能性［8］，这些因素都能够诱发肺部感染。

肺部感染是脑外科重症患者常见又严重的并发症，积极采取有效预防措施减少感染的发生是挽救患者生命、降低死亡率、改善预后的关键。

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