围手术期心理护理干预对剖宫产患者的临床影响分析

缪丽霞

(如东县人民医院护理部 江苏 南通 226400)

随着人们生活水平的提高以及医疗水平日益进步，剖宫产成为很多家庭和孕妇的首选生产方式［1］。但是，手术过程中，产妇受麻醉等因素刺激产生应激反应，引起一系列综合反应。分娩过程的生理改变是伴随着心理变化的动态过程，与社会环境影响等其他因素密切相关，尤其是对分娩充满期望和未知的初产妇，在缺乏分娩经验情况下，惧怕术后疼痛，对分娩产生恐慌和焦虑，术后引发一系列问题［2］，直接影响母婴安全和健康，因此，围手术期心理护理具有重要临床意义，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 抽选如东县人民医院妇产科2011年4月至2013年6月的孕妇60例，均自愿行剖宫产完成分娩，均为初产产妇，单胎。患者年龄24～35岁，平均(27.2±2.4)岁。产前对孕妇进行相关检查，孕妇均无其他合并症或者高危因素，无剖宫产禁忌证。排除伴有其他器官功能障碍的孕妇及非自愿参与研究者。按随机编号并分组的方法将其分为观察组和对照组，各30例，组间产妇妊娠一般情况以及年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:围手术期按产科一般护理要求为主，产前对孕妇情况进行全面评估，通过产前教育提升产妇对剖宫产手术的认知情况，提前告知产妇以及家属术后注意事项，以及自我护理方法，提高自我保护能力和意识。充分完成术前准备工作。术后密切观察并记录产妇一般生命体征，适当使用抗生素避免切口感染，常规护理产妇饮食以及伤口疼痛等情况。

1.2.2 观察组:围手术期常规护理同对照组基本护理方案，同时增加针对性强的心理护理干预，具体体现在以下方面。①剖宫术前:于剖宫产前对产妇进行心理疏导，缓解产妇对剖宫产的恐惧心理，减轻产妇心理以及精神压力;每天与产妇交流沟通半小时，注意态度亲切，用词通俗易懂，稳定产前情绪;沟通过程中同时做好家属思想工作，使其密切配合产妇，通过心理关怀稳定患者情绪;确保产妇住院环境整洁、安静，并耐心对产妇讲解手术情况，降低陌生程度。②剖宫术中:陪同护士态度温和，陪产妇进入手术室，耐心与产妇交流，抚平产妇紧张情绪;告知产妇周围环境，并且时刻注意产妇情绪变化;在手术过程中，确保工作者态度严谨，避免闲谈，以产妇为中心，使其充分感受到尊重;分娩结束即刻告知产妇情况，减轻产妇思想负担。③剖宫术后:手术后，准确做好交接工作，让病房护士掌握产妇手术情况;给予产妇适当鼓励和支持，使其安心调养，告知其术后注意事项，同时告知产妇术后疼痛是正常现象，给其信心，增加疼痛耐受性。

1.3 护理疗效评定 对患者围手术期心理恐惧程度进行分级:①轻度(1级):患者对手术充满信心，表现为轻度恐惧，无不适感，积极面对;②中度(2级):患者对手术有一定的思想负担，伴有恐惧感;③重度(3级):患者过分担心手术情况，不敢面对，伴有强烈恐惧感。评估患者焦虑、抑郁、自信心评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件，定性资料用 χ2检验(%)，定量资料用()表示，进行 t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.5 质量控制 ①随机化:研究过程中严格按照设计方案选取实验对象;资料收集汇总，严格审核是否符合入选标准，杜绝编造和篡改数据。②调查员培训:在工作开始前对调查员进行严格培训，确保标准统一，确保实验室检查指标准确。③统计学方法:合理使用统计学方法，在数据收集过程中通过完善实验方案和细节避免系统误差。

2 结果

2.1 患者围手术期心理恐惧程度 观察组患者恐惧情况为轻度24例，占80.0%(24/30)，重度1例，占3.3%(1/30)，明显优于对照组的 56.7%(17/30)和23.3%(7/30)，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 护理干预后焦虑、抑郁、自信心评分 护理干预后，观察组患者手术前焦虑、抑郁、自信心评分分别为(10.6 ±1.3)、(8.2 ±1.7)、(7.7 ±1.3)分，前两项低于对照组，第3项高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);手术后，两组患者以上指标均改善，但是观察组患者3项评分改善幅度较大，明显优于手术前和对照组手术后评分，与对照组手术后分值比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表1 患者围手术期心理恐惧程度比较［n，(%)］

表2 两组干预前后心理状况调查评分比较(，分)

表2 两组干预前后心理状况调查评分比较(，分)

焦虑评分 抑郁评分组别 n自信心评分手术前 手术后观察组 30 10.6 ±1.3 7.3 ±1.2 8.2 ±1.7 5.6 ±1.4 7.7 ±1.3 8手术前 手术后 手术前 手术后.7 ±1.4对照组 30 13.2 ±1.5 12.1 ±2.4 10.9 ±1.3 7.9 ±1.5 6.4 ±1.5 7.1 ±1.3 t 2.114 2.878 2.012 2.934 2.025 2.837 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

剖宫产虽然为产妇选择的主要分娩方式，但是临床实践证实，产妇不了解剖宫产妊娠过程和分娩程序，容易产生恐惧情绪，在焦虑或者抑郁的状态下，不能配合好医生和助产师的工作，诱发强烈的妊娠反应和疼痛应激性，可能导致子宫收缩异常、失血量增多等情况，影响剖宫产手术顺利进行，甚至危及生命和胎儿安全健康。另外，剖宫产需麻醉状态下进行，麻醉药物可成为应激原，刺激产妇体征，产生一系列综合征，影响预后［3］。产妇产前凭借自身对剖宫产的认识，过分担心手术是否成功，以及过度害怕术后疼痛感而心生恐慌和排斥，回避相关问题，不能以正确的态度面对手术，降低手术效果以及预后。

有研究显示［4-5］，产妇在剖宫产分娩过程中，引起产妇机体内分泌调节性变化，交感神经系统高度兴奋，体内儿茶酚胺含量升高，导致痛阈下降，外界轻度刺激因素即让产妇感觉不可耐受，影响手术后切口恢复，甚至发生感染。护理心理学逐渐成为独立学科，在护理工作中具有重要地位，对于面临剖宫产的初产妇具有一定必然性。因此，应将心理护理贯穿于剖宫产孕妇的围手术期护理工作中。术前正确的心理护理干预措施对消除产妇消极心理，增加产妇剖宫分娩信心，维护产妇和胎儿生命健康具有一定的积极作用。对满足剖宫产条件的产妇进行综合的心理护理干预，可采取教育宣讲、观看知识讲座视频、音乐缓解情绪治疗和母婴知识手册等方式进行［6-7］;指导正确的自我监护方式，加强与产妇及其家属的交流，及时跟进产妇及胎儿情况，解答孕产妇疑惑，消除产妇负面情绪，积极做好心理护理。术中心理护理可使产妇充分感受到尊重，积极配合完成手术。术后心理护理干预可促进切口恢复，提升产妇对疼痛的耐受性。本次研究中，观察组患者术前恐惧情况明显优于对照组;护理干预后，观察组患者手术前焦虑、抑郁、自信心评分优于对照组;手术后，两组患者以上指标均改善，但是观察组患者3项评分改善幅度较大，明显优于手术前和对照组手术后评分。以上结果与其他学者研究结果类似［8-10］，均证实围手术期心理护理干预对剖宫产产妇非常重要。因此，将特定心理护理方案贯穿于整个护理工作中，并且加以重视，可有效提升剖宫产产妇预后，取得良好的经济效益和社会效益。

［1］ 沈雪琴，寿之炜.心理护理和健康教育对剖宫产患者的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28(3):62-63.

［2］ 刘翠华.心理护理模式与传统护理对剖宫产率的影响对比分析［J］.中国现代医生，2010，48(4):90，98.

［3］ 易静，周国珍，侯静，等.手术室护士对剖宫产产妇的心理护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(33):88-89.

［4］ 吕晓莹.心理护理对剖宫产患者术前心理状态的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28(7):76.

［5］ 关义琼.心理干预对57例剖宫产患者的影响［J］.海南医学院学报，2010，16(4):527-528，533.

［6］ 张彩媚.100例剖宫产产妇的心理护理体会［J］.中国医药导报，2010，7(36):68-69.

［7］ 刘宏，滕霞蓉，金悦，等.Lamaze呼吸法减轻剖宫产术中产妇不适感的效果［J］.上海护理，2013，13(6):65-67.

［8］ 王艳华，张淑军，王艳丽，等.心理护理对产妇在剖宫产术中血压及心率的影响［J］.中国妇幼保健，2011，26(12):1919-1920.

［9］ 王玉秀.手术室护士对剖宫产妇的心理护理［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(21):1671-1672.

［10］林慧，刘丽珍，何洁，等.抚触和心理护理对剖宫产产妇应激反应和术后感染的影响［J］.放射免疫学杂志，2011，24(6):656-658.