不同方法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的效果比较

李自显

(安阳地区医院消化内科 河南 安阳 455000)

大量研究显示，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)能够引起消化性溃疡，对疾病预后产生影响，并导致溃疡多发。因此，临床对Hp相关性十二指肠溃疡的关注度逐渐增加，同时新的治疗方法不断被提出［1］。针对Hp引起的十二指肠溃疡患者，治疗主要目的是清除Hp。为比较临床常用药物的治疗效果，本文对安阳地区医院收治的76例Hp相关性十二指肠溃疡患者的临床资料进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取安阳地区医院自2012年1月至2014年1月收治的76例Hp相关性十二指肠溃疡患者，其中男47例，女29例;年龄为24～70岁，平均(45.36±4.17)岁。患者均经胃黏膜Hp检查及胃镜检查，证实为Hp相关性十二指肠溃疡患者，溃疡直径均＞0.5 cm，数目≤2个，排除治疗前1周采用抗生素、PPI、铋剂治疗患者，严重并发症患者及心、肝、肺、肾功能损害患者，将患者随机分为观察组与对照组，各38例，两组患者年龄、性别等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，可进行比较。

1.2 治疗方法 对照组采用三联疗法治疗:给予患者泮托拉唑40 mg、替硝唑400 mg与克拉霉素500 mg口服治疗，均2次/d，饭前服用，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组采用序贯疗法进行治疗，给予患者泮托拉唑40 mg与阿莫西林1 000 mg口服治疗，均2次/d，饭前服用，连续治疗5 d，第6天改用泮托拉唑40 mg、替硝唑400 mg与克拉霉素500 mg口服治疗，2次/d，连续用药10 d。两组患者治疗期间均不接受其他任何药物治疗，分别在治疗前3 d及治疗后4周对患者进行Hp检测及胃镜检查。

1.3 观察指标 所有患者均进行尿素呼气试验及快速尿素酶试验;在治疗前、后及治疗结束6个月后对患者进行粪、血、尿常规及肝、肾功能检查。

1.4 疗效判定 有效:胃镜检查示疤痕形成，溃疡或炎症消失，或溃疡虽未消失，但其面积缩小达50%以上;无效:溃疡病灶未消失，且其面积缩小程度不足50%。溃疡复发:溃疡愈合者采用胃镜检查发现新的活动性溃疡病灶，或溃疡面积缩小50%以上者再次镜检显示溃疡面积恢复为治疗前大小［2］。Hp清除:两种检测方法显示结果均为阴性。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件处理，定量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组患者治疗总有效率为97.4%，对照组治疗总有效率为76.3%，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者Hp根除率为94.7%，对照组患者Hp根除率为78.9%，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床治疗效果分析［n，(%)］

2.2 溃疡复发情况 对患者进行为期2 a随访，观察组出现1例溃疡复发，复发率为2.6%，对照组出现7例溃疡复发，复发率为18.4%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

十二指肠溃疡的发生不仅与胃蛋白酶、胃酸密切相关，同时与Hp有着较大关系。Hp可合成脂解活性酶及蛋白水解酶，能够引起胃黏液脂肪降解及胃黏液过度水解等，从而使得胃黏液层结构破坏，并对十二指肠及胃黏膜的保护屏障产生较大影响，引起黏膜溃烂、炎症的发生［3］。

近年来随着国内外学者对Hp相关性十二指肠溃疡的研究不断深入，越来越多的临床学者认为在十二指肠及胃溃疡患者进行治疗时，需要彻底根除Hp。根除Hp有助于促进溃疡的愈合，同时对于溃疡复发的预防有着重要作用，因此对于复发、初发、静止或活动患者进行治疗，均需通过清除Hp实现。已有研究显示，幽门螺杆菌对临床常用抗菌药物的抵抗力较强，在单独应用某种抗生素进行治疗时通常难以将其彻底根除，一般只有联合应用几种抗菌药物才可取得理想治疗效果。然而近年来有研究显示，三联疗法对幽门螺杆菌的根除率已呈现出明显的下降趋势。国内有研究表明，该方法的幽门螺杆菌根除率为80%或者更低，究其原因是因为幽门螺杆菌耐药性日益增强。序贯疗法是近年来幽门螺杆菌性十二指肠溃疡治疗中的常用方法，是通过生物利用度与注射剂接近、半衰期较长的口服抗菌药物取代注射剂展开继续治疗，是同一种药物在不同剂型中的转换。在本次研究中，观察组采用序贯疗法进行治疗，对照组采用三联疗法进行治疗。结果显示，观察组治疗总有效率及Hp根除率分别为97.4%、94.7%，对照组治疗总有效率及Hp根除率分别为76.3%、78.9%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组溃疡复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明序贯治疗对幽门螺杆菌性十二指肠溃疡患者有显著的治疗效果。

综上所述，序贯疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡效果确切，能够快速清除Hp，具有复发率低等优势，可推广使用。

［1］ 蒋旭荻.溃疡汤联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡70例临床观察［J］.中医杂志，2008，49(6):520-522.

［2］ 姚文艳.小儿十二指肠溃疡并大出血行急诊胃大部切除术的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2013，48(5):406-408.

［3］ 郑丽维，周宁，林瑜，等.耳穴贴压应用于十二指肠球部溃疡患者的效果评价［J］.中华护理杂志，2012，47(11):1020-1022.