老年呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析

张卫东

(平顶山市第三人民医院 河南 平顶山 467000)

呼吸道感染是临床常见感染性疾病，可由病毒及细菌引起，老年患者机体衰弱，抵抗力较差，同时合并冠心病、高血压、糖尿病等多种慢性疾病，药物治疗风险较大。近年来随着抗生素在临床推广使用，较多耐药菌形成，临床治疗难度加大，因此当患者出现呼吸道感染时，对其病原性细菌情况进行检验有着重要的临床意义，本文对平顶山市第三人民医院收治的160例老年呼吸道感染患者进行研究分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 平顶山市第三人民医院2011年11月至2013年11月收治的160例老年呼吸道感染患者，男 86例，女 74例，年龄 60～78岁，平均年龄(69.32±2.17)岁，病程 1 ～12 a，平均病程(5.67 ±1.34)a。

1.2 方法

1.2.1 标本采集:留痰时患者先用清水反复漱口数次，之后用力将气管深处痰液咳出，留于塑料小贝、玻璃或涂蜡的纸盒内，少痰或无痰患者采用45℃氯化钠水溶液100 g/l雾化吸入，促进痰液排出。

1.2.2 检验方法:痰液放入无菌容器内，尽快送往细菌室接受药敏测定，根据CLST标准对药敏结果进行判断，药敏试验通过生化药敏试验卡进行，具体试验操作根据《全国临床检验操作流程》第2版进行。革兰阳性菌采用青霉素、万古霉素、左旋氧氟沙星、克林霉素、复方新诺明等药物，革兰阴性菌药物采用阿米卡星、头孢他啶、庆大霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、环丙沙星、氨曲南、亚胺培南药物进行试验，间隔1周接受1次药敏质量控制，具体采用质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

2 结果

2.1 痰细菌培养 160例患者中共培养出160株细菌，其中革兰阳性菌50株(31.3%):金黄色葡萄球菌29 株(18.1%)、屎肠球菌 11 株(6.9%)、肺炎链球菌10株(6.3%);革兰阴性菌86株(53.8%):铜绿假单胞菌32株(20.0%);肺炎克雷伯菌 25株(15.6%)、鲍曼不动杆菌18株(11.3%)、大肠埃希杆菌11株(6.9%);真菌24株(15.0%):白色假丝酵母菌13株(8.1%)、毛霉菌11 株(6.9%)。

2.2 药敏结果分析 药敏结果显示主要革兰阳性菌对青霉素耐药率达63.6% ～90.0%，不耐受万古霉素;主要革兰阴性菌对氨苄西林耐药率达92.0% ～100.0%，对头孢曲松耐药率达 43.8% ～77.8%。见表1、表 2。

表1 主要革兰阳性菌耐药情况分析表(%)

表2 主要革兰阴性菌耐药情况分析(%)

3 讨论

相较青年及中年人，老年患者呼吸道感染具有自身特点，患者起病较为缓慢，无明显临床症状，初始患者主要表现为精神萎靡、无力或烦躁不安等，部分患者可出现肺炎，部分心脏病患者可出现心力衰竭症状，部分严重呼吸道炎症患者表现为轻微咳嗽并有少量痰，这均与老年患者机体抵抗力低有着直接关系［2］。老年呼吸道感染患者病情凶险，极易出现中毒性休克现象，严重时可导致患者死亡，因此加强对患者病原性细菌的临床检验对于选择合适抗生素药物治疗有着重要的作用。医学检验中为提高检验结果的准确性，在检验过程中从检验单开出、标本采集、运送、处理、分析及结果处理，直至最终报告的发出均需质量控制，这就要求医院相关科室与实验室之间密切配合，有效避免可能出现的差错及误差。临床检验的项目较多，因此在诊断时，必须正确、合理地选择项目，根据患者发病具体情况、检验项目特异性、敏感性等对检验项目进行选择［3］。本文对160例老年呼吸道感染患者研究中发现老年患者呼吸道感染致病菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌较为常见，而革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌亦有着一定的比例。而不同细菌对药物的耐药性亦存在着一定的不同，革兰阳性菌对克林霉菌、青霉素均有较高的耐药性，而革兰阴性菌则对头孢曲松、氨苄西林有着较高的耐药性，这是由于抗生素在临床上广泛使用及药物自身变异导致，感染菌群出现变迁，临床治疗难度明显增加，由此可见，在老年呼吸道感染患者的治疗中，革兰阴性菌占据较大比例，多重耐药株占据较大比例，真菌检出率呈现出上升趋势，因此在临床治疗时，医护人员要加强对患者病原性细菌的观察，给予其针对性的抗生素药物治疗方案，促进患者康复。

［1］ 肖洋，黄静芳，易丽娴.547株呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析［J］.抗感染药学，2009，6(3):102-106.

［2］ 高景顺，马海霞，杨淑芳.老年呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析［J］.中外医学研究，2013，11(2):40-41.

［3］ 简翠，叶涛，张蓓，等.Mohnarin 2006～2007年度报告:中南地区细菌耐药监测［J］.中国抗生素杂志，2008，33(10):608-615.