延后抗菌疗法在急性上呼吸道感染治疗中的效果观察

董三军

(镇平县人民医院内科 河南 南阳 474250)

抗生素滥用已经成为全世界医护人员共同面临的 难题。AURTI是临床常见病、多发病，主要为病毒感染，细菌感染可直接发生或者继发于病毒感染之后，因此上呼吸道感染是否应用及如何应用抗生素一直存在争议。本研究回顾性分析在镇平县人民医院诊治的450例AURTI患者的临床资料，以探讨延后抗菌疗法的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月至2014年1月在镇平县人民医院诊治的AURTI患者450例，年龄为10～60岁，平均(36.25 ±11.23)岁;男性患者243 例，女性患者207例。所有患者分为3组:全程抗菌组(120例)、延后抗菌组(170例)、无抗菌组(160例)。3组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 全程抗菌组患者在AURTI发病后1 d开始应用抗生素，至临床痊愈;延后抗菌组患者在AURTI发病后3 d开始应用抗生素，至临床痊愈;无抗菌组患者只进行对症支持治疗。分别记录所有患者的住院时间、复诊率及药物不良反应发生率。抗生素的种类包括:大环内酯类、β-内酰胺类。3组患者用药种类差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 观察指标 AURTI患者临床症状分为3类:①一般症状:头痛、恶心、食欲差、消化不良、乏力等。②全身症状:发热、血象异常。③呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞、呼吸困难等。其中有两种或者两种以上症状消失为临床痊愈的标准。药物不良反应包括:神经系统损害、肝脏损害、菌群失调、过敏反应。有其中1条即为出现药物不良反应患者［1］。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析。定量资料采用均数±标准差()形式表示，组间比较采用t检验;定性资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

延后抗菌组住院时间最短，药物不良反应发生率低于全程抗菌组，复诊率低于全程抗菌组及无抗菌组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组患者住院时间、复诊率、药物不良反应发生率比较 ()

表1 3组患者住院时间、复诊率、药物不良反应发生率比较 ()

组别 住院时间/d 复诊率/% 药物不良反应发生率/%全程抗菌组7.23 ±1.14 23.65 12.76延后抗菌组 5.08 ±1.54 11.34 6.81无抗菌组6.41 ±1.48 19.87 0.00

3 讨论

有资料表明，对于AURTI患者，延后抗菌治疗或无抗菌治疗可以达到令人满意的症状控制效果，减少住院费用和复诊率［2］，与本研究中延后抗菌治疗可以缩短住院时间及药物不良反应结果一致。这可能是由于延后抗菌治疗可以有效控制细菌直接感染及继发于病毒感染。

AURTI主要为病毒感染，早期应主要给予对症治疗及抗病毒治疗。后期如果继发细菌感染或者其他严重并发症可及时使用抗生素［3］。在病程早期应用抗生素并不能明显缩短住院时间，但是抗生素应用时间延长会导致细菌产生耐药性，进而增加住院时间及药物不良反应的发生率。目前，临床上AURTI全程应用抗生素比较常见，这可能与医师观念更新不及时，认为抗菌治疗对于感染是不可或缺的手段有关。因此，应加强对于临床医师的培训，及时更新知识及观念，严格掌握抗生素应用规范，避免滥用抗生素［4］。

对AURTI患者应用抗生素时应考虑以下3点:①对早期患者主要进行抗病毒及对症治疗;②在高度怀疑细菌感染及有细菌继发性感染证据时，严格掌握抗生素应用适应证，且AURTI患者极少需要根据病原菌选用敏感抗菌药，可酌情使用青霉素、大环内酯类药物等;③轻症患者尽量口服用药，重症患者及全身感染患者选择肌内注射或静脉用药，尽量避免皮肤黏膜用药。皮肤黏膜用药吸收率低且易产生耐药性。

总之，对于AURTI患者，早期应用抗生素并不能缩短住院时间，反而易增强细菌的耐药性。临床医师应及时更新自己的知识及理念，减少抗生素的滥用。同时还应向公众普及健康知识，让人们了解AURTI主要为病毒性感染，没有必要预防性应用抗生素，从而减少抗生素滥用。

［1］ 刘正印，李太生.抗菌药物常见的不良反应［J］.中国全科医学，2010，13(5):33-34.

［2］ 杨玉萍.抗菌药治疗门诊急性上呼吸道感染患者的应用分析［J］.实用药物与临床，2011，14(6):506-507.

［3］ 卢敏利，韩秋菊.急性上呼吸道感染治疗中抗生素处方策略的应用分析［J］.中国药房，2008，19(5):327-328.

［4］ 刘敬伟，甘霖，肖水源，等.2003-2009年102家医院住院患者抗菌药使用的趋势研究［J］.中国全科医学，2011，14(1):102-104.