单开门手术治疗脊髓型颈椎病对颈椎活动度的影响

赵学寨

(平顶山市第二人民医院骨外科 河南 平顶山 467000)

目前临床治疗脊髓型颈椎病多采用颈后路单开门椎管扩大成形术，从而促进患者脊髓功能改善［1］，临床实践显示手术近期及远期效果均良好［2］，疗效持久。然而部分患者在术后可出现长期颈部疼痛、颈椎活动受限、肌肉痉挛等症状，影响手术治疗效果［3］。本文对80例脊髓型颈椎病患者进行研究分析，以期对单开门椎管扩大成形术后患者颈椎活动度情况进行观察，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取平顶山市第二人民医院2012年1月至2014年1月收治的80例脊髓型颈椎病患者，其中男46例，女34例，年龄50～72岁，平均年龄(61.32±5.22)岁，病变阶段主要集中在 C4 ～C5、C5～C6，患者均采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗。所有患者手术均由同一医师操作，CT、X线及MRI影像学检查资料齐全。

1.2 方法 患者均接受单开门椎管扩大成形术治疗，术前影像学检查后取颈后正中为切口，将皮肤切开后保证C2～C7椎板及棘突的充分显露，切开范围至小关节。棘突基底部大孔，采用三关节咬骨钳咬除外层皮质骨，使之成为槽状。沿着椎板关节突内侧用薄型椎板咬骨钳将椎板去除，硬膜囊显露，之后朝门轴方向将门页打开6～8 mm左右，彻底止血，充分减压，常规留置引流管，缝合伤口。

1.3 观察指标 分别在术前、术后观察患者颈椎活动度变化状况，主要包括后伸、前屈、右旋、左旋、右侧弯、左侧弯活动度;采用JOA评分系统对患者神经功能改善情况进行评价;对患者治疗期间出现的并发症情况进行观察并给予针对性处理［4］。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，定量资料用()表示，采用t检验，定性资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者颈椎活动度变化情况 患者治疗后颈椎活动度较术前明显改变，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后患者颈椎活动度变化()

表1 治疗前后患者颈椎活动度变化()

时间 前屈 后伸 右旋 左旋 右侧弯 左侧弯治疗前 37.6°±1.3° 43.2°±0.9° 44.7°±1.3° 43.2°±1.1° 30.2°±1.5° 29.8°±0.9°治疗后 31.4°±0.9° 36.1°±0.9° 41.3°±1.1° 36.2°±1.5° 25.1°±1.3° 25.2°±0.8°

2.2 治疗前后JOA评分情况 治疗后患者JOA评分为(14.1 ±2.3)分，治疗前为(6.5 ±2.1)分，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 治疗后并发症发生情况 患者治疗后出现1例脑脊液漏并发症，发生率为1.25%，经积极对症治疗后痊愈。

3 讨论

单开门椎管扩大成形术在颈椎管狭窄症、≥3个以上节段脊髓型颈椎病时效果显著，患者脊髓神经功能明显改善，然而术后患者可出现C5神经根麻痹、早期颈痛、术后再关门、术后轴性症状等并发症［5］，这可能是由于术中肌肉韧带损伤及手术创伤等导致［6］，一般通过按摩、理疗等方式能够缓解上述症状。目前临床采用单开门椎管扩大成形术治疗时，范围多为C3～C7，手术中对小菱形肌、斜方肌及C7棘突颈项韧带附着点进行切除，导致患者术后出现活动受限、僵硬、颈肩部疼痛等轴性症状，进而导致患者术后颈椎活动度受到影响［7］。有学者研究发现在棘间韧带、黄韧带、项韧带、纵韧带、颈后肌群等作用下，颈椎前屈受到限制;而颈前肌群、前纵韧带对颈椎后伸功能产生阻止作用;颈椎侧弯双侧附近肌肉、韧带及关节囊互相制约，并对颈椎侧弯功能产生影响［8］。总之，在手术中为减少患者术后颈椎活动受限，对于确诊的脊髓型颈椎病患者需要尽早手术，术中医护人员严格手术操作，尽量减少术中对颈神经后支的损伤，避免对其造成损伤，同时术后可给予硬质颈托，促进颈部肌肉的尽早锻炼，最大程度减少颈椎活动受限程度，促进患者生活质量的提高。

［1］ 唐晓杰，飞翔，丁惠强.单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病对颈椎活动度的影响［J］.宁夏医科大学学报，2012，34(9):890-892.

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