外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术治疗环形混合痔疗效分析

闫守月

(濮阳市油田总医院肛肠科 河南 濮阳 457000)

环形混合痔属于肛肠科常见疾病，常需通过手术方法加以治疗［1］，常用术式为痔上黏膜切除术、开放式痔切除术、闭合式痔切除术及分段齿形结扎等。濮阳市油田总医院肛肠科在为环形混合痔患者治疗时，采用外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取濮阳市油田总医院肛肠科2012年1月至2014年1月收治的环形混合痔患者64例，所有患者均根据全国肛肠学术会议(1975年)所制标准确诊;其中男35例，女29例，年龄23～62岁，平均(45.8 ±3.2)岁;病程为1 ～25 a，平均(8.3 ±2.6)a;排除有严重脏器功能障碍、手术禁忌证等患者。将64例患者随机分为对照组与观察组，各32例，两组患者在年龄、性别、病情、病程等基本资料方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行传统外剥内扎注射术，按照患者病情在2、3、5、7、9、11 点处展开外剥内扎注射术，利用碘伏纱布及凡士林纱布塞肛。观察组行外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术，将内痔暴露后利用碘伏消毒，按照内痔四步注射法向痔核中均匀注射1∶1消痔灵注射液，促使痔核黏膜突起，在3、7、11较大痔核基底将注射量加大，注射完成后对痔核进行1～2 min按摩，利用组织钳将点齿线下肛管皮肤夹住，对手术切口进行设计，利用组织钳将皮瓣提起并用手术剪将外痔静脉丛完全剥离到齿线上0.3 cm，对静脉团及血栓锐性或钝性分离，不规则纤维化组织切断后将内痔、外痔组织提起，用中弯止血钳夹持痔核根部，在齿线上0.3 cm处用圆针丝线展开8字缝合并结扎，将内外痔结扎组织的2/3剪除。若2、5、6、9、11点位仍有内外痔突起，分别做小切口展开外剥内扎术，在主辅切口间保留正常肛管皮肤及直肠黏膜，之后利用小弯止血钳对3、7、11点内外括约肌挑出并间断，若肛门括约肌松解不足，松解后肛管有受力不均现象，在5、9、10等辅助切口位置，用食指探入肛内加以引导，利用直尖手术剪自切口进入将部分肛门括约肌间断，对各主辅切口、切口皮下组织修剪后利用细丝线行简单缝合，并在创面肌层固定，术后给予太宁栓、碘伏纱布与凡士林纱布塞肛。

1.3 疗效判定 对两组治疗效果进行判断。治愈:患者痔体及临床症状均彻底消失;好转:患者痔体明显缩小且临床症状有显著改善;无效:患者痔体及临床症状均无变化;治疗总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。记录两组患者术后疼痛持续时间及伤口愈合时间，对术后出血、水肿、尿潴留、肛门狭窄等并发症进行观察，展开为期3个月随访，统计患者复发情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行分析，定量资料表示为()，行t检验，定性资料组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果及疼痛情况、切口愈合时间分析 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。对照组疼痛时间(2.5 ±0.7)d，切口愈合时间(26.8 ±2.3)d;观察组疼痛时间(1.1 ±0.5)d，切口愈合时间(16.4 ±3.2)d;观察组疼痛时间及切口愈合时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果分析［n，(%)］

2.2 两组患者并发症发生及复发情况 术后对照组9例出现并发症，其中出血3例，水肿2例，尿潴留1例，肛门狭窄3例，并发症发生率为28.1%;观察组3例出现并发症，其中出血1例，水肿1例，肛门狭窄1例，并发症发生率为9.4%;观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组3个月内复发率为18.8%，观察组3个月内复发率为3.1%，观察组3个月复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

环形混合痔是指位置在齿状线上下、围绕直肠肛管一周、表面有肛管皮肤及直肠黏膜同时覆盖的痔，属于痔疮发展中最后阶段，一直以来都是肛肠科治疗难点［2］。环形混合痔常需采用手术治疗，传统术式为外剥内扎注射术，然而诸多临床实践证实这一术式有创面大、出血严重、术后易发生水肿、剧烈疼痛、大便失禁、肛门狭窄且康复时间较长等不足［3］。因此，探讨环形混合痔更为有效的手术治疗方法具有重要意义。

笔者通过临床实践发现，环形混合痔手术治疗难点为术中既需保留充分的肛门黏膜桥和皮桥，同时还需保证无痔组织残留，且要避免出现肛门狭窄，其手术改进目的是对患者症状予以缓解或消除的同时减轻患者痛苦，尽量控制术后并发症的出现［4］，有效缩短患者术后住院时间。濮阳市油田总医院在为环形混合痔患者治疗时，对照组行传统外剥内扎注射术，观察组行外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术，在手术中将部分肛门外括约肌、内括约肌肌束常规切断，促使内括约肌持续痉挛解除并减轻其压力，对肛管在痔核多处外剥内扎术所致高压状态予以缓解，减轻患者疼痛，促使血液淋巴循环恢复正常，减轻残留皮赘及肛缘水肿。和单切口、侧切口松解相比，多切口松解括约肌松解程度更加均匀，可有效避免肛门出现畸形或偏斜。在术后给予太宁栓，可缓解术后疼痛及肿胀，同时有肛门整形作用。本次研究中两组患者经相应手术治疗后，观察组治疗总有效率显著高于对照组，疼痛时间及切口愈合时间均显著短于对照组，说明外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术在治疗环形混合痔方面效果确切，同时可有效缓解患者术后疼痛，有利于患者切口快速愈合，这与国内相关报道一致。同时，观察组并发症发生率及3个月复发率显著低于对照组，说明外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术可有效避免传统外剥内扎注射术后并发症发生率高的缺陷，同时治疗更加彻底，术后不易复发。

综上所述，在环形混合痔治疗中外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术可发挥显著疗效，能够有效减轻患者疼痛，并发症发生率低，值得在临床中推广。

［1］ 王忱，侯学忠，赵东旭，等.吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔疗效观察［J］.中国全科医学，2012，15(8):923-925.

［2］ 祝贺.基层医院环形混合痔日间手术97例临床分析［J］.中国全科医学，2010，13(9):988-989.

［3］ 戢敏，杜勇军，陈敏，等.TST术治疗混合痔的临床疗效观察［J］.重庆医学，2013，42(8):942-943.

［4］ 陈鹏，聂庆明，刘琼辉.三联疗法治疗环状混合痔的疗效临床研究［J］.重庆医学，2012，41(8):798-800.