扁平苔癣的临床诊治体会

贺庆华

(濮阳市人民医院口腔科 河南 濮阳 457000)

扁平苔藓是临床常见皮肤黏膜慢性病损，可于皮肤或口腔处单独发生，亦可同时患病，少数患者可发生于趾甲、指甲、生殖器等，患部可表现为有光泽扁平多角形丘疹，丘疹融合后形状与苔藓相同［1］。为对扁平苔藓临床特点进行分析，并探讨有效的治疗方法，本文对濮阳市人民医院收治的90例扁平苔癣患者进行分组研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取濮阳市人民医院2011年8月至2013年8月收治的90例扁平苔癣患者，其中男47例，女43例，年龄7～65岁，平均年龄(41.37 ±5.20)岁，其中5～20岁46例，21～65岁44例，病程1个月 ～3 a，平均病程为(1.35 ±0.62)a，发病部位:口腔 60例、趾甲9例、指甲10例，其他部位11例，将患者随机分为观察组与对照组，各为45例，两组患者年龄、性别及发病部位等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现 60例口腔部位患者表现为珠光色条纹，白纹延伸向各方，表现为环状、网状、斑块状、树枝状、水疱、丘疹及糜烂等多种类型，主诉疼痛、牵拉及粗糙。指甲、趾甲临床表现:沟纹、甲纵嵴，其中19例患者中甲板变7例、脆裂7例、甲下角化过度2例，甲褶红斑肿胀2例，远端甲萎缩、缺如1例。患者全身黏膜、皮肤均出现皮疹，无明显症状，9例患者出现瘙痒灼痛症。

1.3 真菌学及组织病理检查 患者真菌培养及镜检均为阴性，经组织病理检查确诊。

1.4 治疗方法 对照组患者采用曲安奈德［生产公司:上海医药(集团)有限公司华联制药厂，国药准字:H31022279］、维生素B、维生素C、维生素E治疗，曲安奈德混合液每周注射1次;维生素B、维生素C共0.6 g，3 次/d，维生素 E 每天0.2 g，1 次/d。观察组患者在曲安奈德治疗的基础上采用2%利多卡因注射液及中药(丹皮、枸杞子、白鲜皮、女贞子、龙葵、当归)治疗，曲安奈德用量、用法与对照组相同，2%利多卡因注射液每周注射1次;中药清水煎服，每天1次。两组患者均连续接受12周治疗，疗程结束后对患者治疗效果进行评价，观察患者血、尿常规，血脂，肝肾功能及电解质紊乱，治疗结束后对患者进行为期1 a的随访，观察其治疗效果及不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件处理，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者有效率比较 经积极治疗后，观察组患者全部治愈，治疗总有效率为100.0%，对照组患者治疗总有效率为75.6%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表 1。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n，(%)］

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间对两组患者血、尿常规，电解质及肝肾功能检查，均未出现异常;观察组患者出现2例轻微皮肤萎缩，不良反应发生率为4.4%，对照组患者未出现不良反应，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

扁平苔藓是临床常见皮肤病，多在30～70岁发病，女性患者多于男性，目前发病机制尚不明确，可能与感染、药物代谢、免疫、遗传及内分泌等有着直接关系，但多数研究表明其是由 TNF-α、IL-1、IFN-γ、IL-12等细胞免疫介导的细胞因子及胞间黏附分子等共同引起的炎症反应［2］，而其主要致病因素可能是T淋巴细胞亚群平衡失调。口腔部位为扁平苔藓的常见病变位置，病理基础是由癌基因、免疫代谢相关基因等多个基因不正常表达导致，疾病存在一定癌变，患者多存在一定的自主症状，出现较强不适感，生活质量明显下降;而糜烂患者极易出现刺激痛等严重疼痛，患者存在进食、言语、咀嚼困难;扁平苔藓皮肤缺损主要表现为紫蓝色、紫红色多角形扁平丘疹，表面干燥、光泽，伴随少量黏着性鳞屑，表现为白色或灰色线、点等，患部出现剧烈瘙痒，而大部分患者同时出现严重黏膜损伤［3］。近年来临床治疗扁平苔藓主要依靠皮质类固醇类药物，然而药物具有较强依赖性，同时药物副作用较大，而药物一旦停止，疾病可复发，因此探讨更为有效的治疗方法有着重要的作用。曲安奈德在治疗中能够对炎症介质进行抑制，对细胞因子产生进行释放，从而有效的抗过敏、抗炎，毛细血管通透性降低，水肿可快速消失，促进血液循环的改善。通过局部给药，药物能够快速达到较大浓度，提高治疗效果。治疗同时采用中药对症治疗，白藓皮、丹皮可清热解毒，当归可活血化瘀，枸杞子能够滋肝补肾，促进血液循环的改善。本次治疗中，观察组患者治疗总有效率明显大于对照组(P＜0.05)，患者不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，由此可见，熟练掌握扁平苔藓临床特点并给予有效的针对性治疗，有助于促进患者康复。

［1］ 郭庆.20甲扁平苔藓11例临床分析［J］.岭南皮肤性病科杂志，2008，15(4):193-195.

［2］ 杨勇.曲安奈德局部注射联合中药治疗口腔扁平苔癣的临床疗效［J］.求医问药，2013，11(2):719-720.

［3］ 黄硕.微波配合氯喹治疗扁平苔癣的临床研究［J］.中国社区医师，2012，14(2):101-102.