神经节苷脂联合甲泼尼龙治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效观察

郭 辉

(濮阳市油田总医院儿科 河南 濮阳 457000)

小儿病毒性脑炎在儿科临床上比较常见，是由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，病情轻重不等，轻者可自行缓解，重者呈急进性发展，可导致后遗症或死亡［1］。早期积极有效地治疗是控制病情进展和减少后遗症的关键。笔者在常规综合治疗的基础上早期应用神经节苷脂联合甲泼尼龙治疗病毒性脑炎取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2012年5月至2013年10月在濮阳市油田总医院治疗的小儿重症病毒性脑炎患儿 69例，均符合儿科学对病毒性脑炎的临床诊断标准。将69例患儿随机分为观察组和对照组，观察组35例，其中男19例，女16例，年龄2～13岁，平均(6.1±1.1)岁。对照组34例，其中男19例，女15例，年龄2～11岁，平均(5.9±1.0)岁。两组患儿年龄、性别、病情差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均住院治疗，对照组给予降颅压、抗病毒、解痉、退热、吸氧等常规治疗。观察组在此基础上，给予甲泼尼龙，iv，20 mg/(kg·d)，连用3 d，同时，神经节苷脂(单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，商品名:申捷，山东齐鲁制药有限公司)20 mg加入葡萄糖注射液中，1次/d，iv，疗程14 d。

1.3 疗效评价 根据患儿临床症状、体征和颅脑影像学情况将疗效划分为3个级别:①显效:经过14 d的治疗，临床症状完全或大部分缓解，生理反射恢复，意识清楚，四肢肌张力正常，颅脑影像学检查显示正常;②有效:经过14 d的治疗，临床症状减轻，生理反射好转，意识水平提高，四肢肌张力基本正常，颅脑影像学检查好转;③无效:经14 d治疗，临床症状和体征没有改善，甚至逐渐加重，颅脑影像学仍显示脑实质异常。有效率的计算公式为:有效率(%)=(有效例数+显效例数)/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后观察组与对照组临床疗效有效率比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。所有病例均未发现明显不良反应。见表1。

表1 观察组与对照组有效率比较(n，%)

3 讨论

病毒性脑炎因病毒感染累及脑实质而得名，中枢神经系统的病变可以是病毒直接损伤，也可是“感染后”的“过敏性”脑炎改变，导致神经脱髓鞘、血管及其周围的损伤。大多数患儿预后佳，如脑损伤持续的时间较长，容易留下精神或神经性后遗症，包括颅神经麻痹、肢体瘫痪、痴呆、癫痫等，危重者可呈急进性加重过程导致死亡［2］。

小儿病毒性脑炎的治疗主要是控制脑水肿、降低颅内压、控制惊厥、加强监护与支持、抗病毒等。近年来，一些新的方法逐渐应用于临床，笔者应用神经节苷脂联合甲泼尼龙治疗病毒性脑炎患儿，也取得了良好的效果。本研究显示，神经节苷脂联合甲泼尼龙治疗，可使患者的临床症状基本缓解，生理反射恢复，意识好转，四肢肌力基本正常，颅脑影像学检查异常病灶消失，观察组的有效率明显高于对照组。

神经节苷脂是一种神经细胞保护剂，存在于所有哺乳动物的细胞膜上，在神经系统中含量特别丰富，可保护细胞膜、促进神经细胞的分化发育、参与神经元的分化和再生过程［3］，另外，神经节苷脂能降低脑葡萄糖的代谢率，增加脑部血流量，减轻脑组织的损伤，促进病毒性脑炎患儿中枢神经功能的早期恢复，减少神经功能的缺损［4］，对小儿病毒性脑炎的治疗有明显疗效［5］。

糖皮质激素因其抗炎作用逐渐用于重症病毒性脑炎患者。有研究发现，甲泼尼龙有较强的亲脂性，可快速到达作用部位，并且与血浆蛋白的结合较少，血浆中游离成分比较多，具有更高的药理学活性，所以甲泼尼龙的体内有效血药浓度比较高，临床的疗效明显优于地塞米松，采取甲泼尼龙早期短程冲击疗法治疗小儿重症病毒性脑炎具有确切的临床疗效［6］。

综上所述，神经节苷脂联合甲泼尼龙治疗重症病毒性脑炎患儿，在改善临床症状、恢复意识等方面有效率优于对照组，具有较好的治疗效果。

［1］ 沈晓明，王卫平.儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:406.

［2］ 刘晴肖，黄志军.神经节苷脂联合更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎疗效分析［J］.中国当代医药，2011，18(23):75-76.

［3］ Sokolova T V，Zakharova I O，Furaev V V，et al.GM1 ganglio-side contributes to retain the neuronal conduction and neuronal excitability in visceral and baroreceptor afferents［J］.Zh Evol Biokhim Fiziol，2008 ，44(4):373-380.

［4］ 李皆发，蔡忠明，叶民.神经节苷脂治疗病毒性脑炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(15):1645-1646.

［5］ 任波，张俊霞，刘亚玲.神经节苷脂佐治小儿病毒性脑炎疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(1):17-18.

［6］ 肖春霞.甲泼尼龙早期短程冲击疗法与地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎的临床疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(12):2006-2007.