老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床治疗分析

李露江

(巩义市人民医院内科 河南 郑州 451200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在临床中极为常见，具有病死率较高、病程长［1］、病变不可逆、慢性气流阻塞且呈进行性发展［2］等特点，如不及时治疗可使病情进一步加重，从而引发呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等并发症而危及生命。COPD在临床中可划分成急性加重期及稳定期两种类型，其中稳定期主要临床表现为患者活动后存在明显的呼吸困难，生活质量明显降低等，且患者易在多种诱因及病因刺激下进入急性加重期，给心肺功能带来严重损害，因此稳定期患者应坚持治疗，减少急性发作次数，降低患者病死率。为探讨老年人COPD有效治疗方法，笔者选取92例处于稳定期的老年COPD患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取巩义市人民医院2011年10月至2013年11月收治的老年COPD稳定期患者92例，均符合《内科学》(第6版)中相应诊断标准，其中男53例，女39例，年龄51 ～81 岁，平均(64.8 ±3.2)岁;排除肺源性水肿、气胸、肺栓塞及胸腔大量积液等患者。将92例患者随机分为对照组与观察组各46例，两组患者在年龄、性别、病情等基本资料方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予双水平气道正压通气治疗，将呼气压力控制为4～6 cmH2O，吸气压力为10～20 cmH2O，吸氧浓度为25% ～30%，2次/d，每日通气时长为8～10 h。观察组给予双水平气道正压通气联合噻托嗅铵吸入治疗，双水平气道正压通气治疗方法与对照组相同，同时采取Handihaler装置给予患者噻托溴铵吸入治疗，每日1吸，每吸18 μg。给予两组患者肺部康复训练与化痰止咳等对症治疗。

1.3 疗效判定 在治疗期间对不良反应发生情况进行观察，治疗前后对两组患者肺功能展开检查，并对患者第1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、FEV1在预计值中占比进行记录，同时对两组治疗效果进行评价。显效:咳痰、气促及咳嗽等临床症状有显著改善或基本消失，不存在高碳酸血症或低氧血症等情况;有效:咳痰、气促及咳嗽等临床症状有一定改善，不存在高碳酸血症或低氧血症等情况;无效:患者临床症状未见改善。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析，用()表示定量资料，组内比较采用t检验，定性资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 对照组显效26例，有效11例，无效9例，治疗总有效率为80.4%(37/46);观察组显效31例，有效14例，无效1例，治疗总有效率为97.8%(45/46)。观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后相应指标改善情况对比 两组患者治疗前FEV1/FVC及FEV1在预计值中占比差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两指标均有显著改善，且观察组改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后相应指标改善情况比较 ()

表1 两组患者治疗前后相应指标改善情况比较 ()

FEV1/FVC/%FEV1在预计值中占比/%组别 治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后48±5 72±8 41±3 66±3 47±6 61±2 40±4 54±3观察组

2.3 不良反应发生情况分析 对照组5例出现不良反应，不良反应发生率为10.9%;观察组6例出现不良反应，不良反应发生率为13.0%，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

双水平气道正压通气是老年COPD稳定期患者常用治疗方法，可大幅增加患者功能残气量，有效预防肺泡萎缩，同时提高患者体内氧分压，对机体中二氧化碳排出极为有利，可有效改善患者动脉血气［3］，且目前其在此类疾病治疗中的疗效已受到广泛认可。根据世界卫生组织及美国心、肺、血液研究所一起制定的《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》可知，COPD持久治疗中首选药物即为长效的抗胆碱支气管扩张剂。噻托溴铵是一种支气管扩张药物，经吸入给药进至人体后，可与气道平滑肌中毒蕈碱受体M3结合，共同发挥胆碱作用，可有效促使血管持久性扩张，促进腺体分泌减少，从而降低患者气道的炎性反应，对炎性因子释放过程予以有效抑制，最终对老年COPD稳定期患者发挥显著治疗效果。

在本次研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组，FEV1/FVC及FEV1在预计值中占比改善情况显著优于对照组，两组不良反应发生率差异无统计学意义。由此可见，在老年COPD稳定期治疗中，利用双水平气道正压通气联合噻托嗅铵吸入治疗可取得显著疗效，大幅改善患者临床症状，且不良反应发生率较低，值得在临床中推广。

［1］ 张平，罗红.噻托溴铵粉吸入剂联合双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察［J］.吉林医学，2012，3(3):522.

［2］ 张凤群，何涛，何颜英，等.噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病60 例肺功能分析［J］.黑龙江医学，2013，37(8):693.

［3］ 沈震宇，刘国平.噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗替卡松吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病73例疗效观察［J］.中国临床医生，2013，41(8):32.