剖宫产术与阴道助产术对足月妊娠临产胎儿窘迫的疗效对比

宋秋丽

(巩义市站街卫生院产科 河南 郑州 451261)

胎儿窘迫为产科常见的合并症，是指胎儿在母体宫腔内缺氧导致酸中毒，从而危及胎儿健康及生命的一系列综合症状。该病可分为急性和慢性两种，临床表现主要为酸中毒及低氧血症。母体血液含氧量不足、胎儿心血管系统功能障碍或畸形、脐带及胎盘功能障碍等均可导致胎儿窘迫，若未采取及时合理的干预措施，可能导致永久性神经损伤或新生儿窒息，严重时可致死亡［1］。对于胎儿窘迫的处理，目前临床上以剖宫产和阴道助产术为主。本文拟通过对比分析剖宫产术与阴道助产术对足月妊娠临产胎儿窘迫的治疗效果，为临床手术方式的选择提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月至2013年9月巩义市站街卫生院收治的80例足月妊娠临产并胎儿窘迫的产妇作为研究对象，均对本研究知情并签署知情同意书。根据产程时期不同(阴道助产多用于活跃期加速和减缓阶段，剖宫产则多用于潜伏期及活跃期的加速阶段)分为对照组和观察组，对照组40例孕妇均为宫口开全且先露部达S+3，其余40例为观察组。两组产妇年龄、孕周比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般情况比较()

表1 两组产妇一般情况比较()

组别 n 年龄/岁 孕周/周＞0.05 ＞0.05 40 28.56 ±5.01 39.16 ±0.87观察组 40 28.39 ±4.97 39.25 ±0.81 t 0.152 0.479 P对照组

1.2 纳入及排除标准 ①均符合《妇产科学》(第7版)关于胎儿窘迫的诊断标准［2］;②产妇均为首次妊娠，单胎，孕周为37～41周;③产妇年龄20～35岁，身高150～165 cm，骨盆测量值正常，未发现头盆不称;④产妇无既往病史，无妊娠合并疾病;⑤胎儿均为头位，体质量估计值为 2.5 ～3.5 kg。

1.3 处理方法 所有产妇产程进入活跃期均给予持续胎心监护。对照组采用阴道助产术，包括给予胎头吸引、常规操作结束分娩;观察组采用剖宫产术，按照常规手术操作进行。

1.4 观察指标 采用Apgar评分标准判定新生儿窒息程度(Apgar评分标准:新生儿出生后1、5、10 min分别根据皮肤颜色、脉搏、呼吸、肌张力、对刺激的反应情况进行评分);观察新生儿并发症发生情况。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 15.0软件包进行统计学处理。定量资料以均数±标准差()表示，均符合正态分布，组间比较采用t检验;定性资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿Apgar评分比较 观察组65.0%新生儿评分＞7分，明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后新生儿Apgar评分比较［n，(%)］

2.2 并发症发生情况比较 对照组并发症总发生率为42.5%，观察组为7.5%;对照组并发症总发生率明显较观察组高，差异具有统计学意义(χ2=13.066，P＜0.05)。见表 3。

表3 两组新生儿并发症发生情况比较［n，(%)］

3 讨论

胎儿窘迫在产科较为常见，是由于胎儿在宫内急慢性缺氧导致的一系列综合症状［3］。急性胎儿窘迫多发生于产时，慢性缺氧则多由妊娠合并疾病使胎盘正常功能受影响所致。大量研究表明，母体疾病(高血压、贫血、心力衰竭、肺心病、创伤等)、胎儿先天性疾病及畸形、脐带血运受阻以及胎盘功能低下等均可导致胎儿宫内窘迫。胎儿正常心率为120～160次/min，若发现心率过慢或过快，则应考虑胎儿窘迫的情况［4］。新生儿窒息甚至死亡的重要原因之一就是胎儿窘迫，所以及时正确地诊断并进行有效处理才能改善新生儿结局。

目前，临床上足月妊娠临产胎儿窘迫处理主要以剖宫产术与阴道助产术为主。产程中发现胎儿窘迫征象，应首先争取进行宫内复苏，给予吸氧，左侧卧位以改善血流。若产妇宫颈口开全或接近开全，吸氧同时行阴道助产术帮助分娩;若病情较重，阴道助产无效，则应立即行剖宫产术［5］。本研究中所有产妇均为足月临产时出现胎儿窘迫征象，根据产妇具体情况执行恰当的终止妊娠措施。对于宫口开全、先露部达S+3的产妇，给予吸氧，同时利用胎头吸引，以便胎儿尽快经阴道娩出。若产妇宫颈口未开全，胎儿窘迫征象不太严重，可给予吸氧同时嘱产妇左侧卧位，严密观察胎心率［6］。若产妇病情较重或经上述处理无效时，需立即行剖宫产术。本研究针对产程不同时期分别采用阴道助产术和剖宫产术处理，对比分析两者对于新生儿结局的影响。本研究结果表明，剖宫产术相对于阴道助产术可明显提高新生儿评分，降低并发症发生率。相关研究表明，经剖宫产分娩的新生儿由于没有通过产道挤压作用，触觉失调及肺部并发症发生率较阴道分娩新生儿高，而产妇产后并发症发生率也因手术得到增加［7］。因此，在明确剖宫产治疗效果的同时，根据具体情况采取恰当的手术方式也是非常重要的。

综上所述，足月妊娠临产胎儿窘迫应用剖宫产术可明显提高新生儿评分，降低并发症发生率，根据具体情况采取恰当的手术方式可改善母婴结局。

［1］ 孙艳丽，李学强.胎儿宫内窘迫孕妇剖宫产63例分析［J］.中国当代医药，2010，17(17):179.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:135-136.

［3］ 戴晓莲.胎儿宫内窘迫的治疗及分娩结局［J］.当代医学，2011，17(34):38-39.

［4］ 杜雪丽.1235例剖宫产指征的临床分析［J］.河南外科学杂志，2012，18(4):77-78.

［5］ 范文慧.围生期干预对胎儿窘迫孕妇分娩方式及围生儿预后的影响［J］.2013，10(3):67-68.

［6］ 葛自银.羊水过少对妊娠结局的影响［J］.中国医药指南，2010，(5):108-109.

［7］ 景淑真.十年剖宫产率及剖宫产指征变化的回顾分析［J］.中原医刊，2004，31(16):26.