强化护理干预对糖尿病足的影响*

张 霞

(泰山医学院附属泰山医院内分泌科，山东 泰安 271000)

糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去知觉，且并发感染的足，称为糖尿病足。由于此病变多发生在四肢末端，因此，又称为肢端坏疽。糖尿病足是一种慢性、进行性损伤四肢大血管、小血管、微血管、神经、肌肉[1]、肌腱、骨骼的病变及合并损伤、感染等多种因素所致。因此，它既有糖尿病内科疾病的临床表现，又有局部感染、溃疡、坏疽或坏死的外科疾病的症状和体征。糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性，最终结局是溃疡、截肢和死亡[2]。全球1.5亿糖尿病患者中15%以上将发生足溃疡或坏疽，因糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍，每年截肢患者中50%是糖尿病患者。糖尿病足是一个重要的经济问题，尤其是截肢导致了住院时间和康复时间延长、家庭护理和社会服务需要增加，给患者造成沉重的经济负担，严重影响其生活质量。因此，对糖尿病足患者进行早期干预，延缓病程进展，有着积极的意义[3]。2010年3月～2013年3月，本科对糖尿病足患者采取全面护理进行干预，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2010年3月～2013年3月本院收治了60例糖尿病足患者，其诊断均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，糖尿病足表现为肢端供血不足，肢端发凉，颜色紫绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失，按Wagner分级法[4]均处于0级。采取随机原则将60例患者分为干预组及对照组，每组30例，干预组采取全面、强化护理措施对糖尿病足进行干预，对照组予常规的足部健康教育为主。2组患者在年龄、体重、血糖情况、足部情况等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法 干预组在住院期间进行全面护理，包括：①饮食护理：加强健康教育，指导合理饮食，合理调节运动，禁烟酒。根据患者的生活习惯及兴趣，与患者共同制订合理的饮食表，降低并稳定血糖。②足部的健康教育：指导患者注意足部清洁卫生，每晚用温水(20℃～40℃)洗脚，每次时间20～30min；鞋袜要宽大、舒适、合脚并勤洗勤换；不要赤脚行走，不要光脚穿鞋；脚趾甲不宜剪太短，应与脚趾相齐，不贴有损皮肤的胶布，不搔抓皮肤。③心理护理：糖尿病为终身性疾病，再加上糖尿病足等严重并发症，漫长的病程让老年患者产生焦虑、抑郁等情绪，向患者及家属详细讲解情绪、精神压力对疾病的影响，家属要给予患者物质和精神上的支持，鼓励患者之间相互交流治病心得。④加强足部保健，预防足部溃疡形成：促进足部末梢的血液循环，功能锻炼采用毕格尔运动法[5]可有效地促进下肢血液循环。该方法分3个部分：①躺在床上双腿上举，与床面呈60°～90°，停留至脚尖发白或局部缺血约0.5～2 min，再将腿放下；②将脚垂至床沿下，直到脚底发热或充血2～5 min，然后脚踝部分向上、下、左、右活动约3 min，至脚部颜色红润；③平躺于床，用毛巾包裹热水袋温暖脚部5 min，每日按照①→②→③顺序7～10次。患者行动不便时可让家属协助患者做运动。(5)结合足部中药护理，用黄连、马齿苋、大黄煎液湿敷足部皮肤，每日3次，以消炎化肿，活血化瘀[6]。出院后进行随访，要求患者严格控制血糖，继续进行功能锻炼及中药护理，观察6个月后的效果。对照组仅在住院期间予以常规足部护理知识宣教。

1.3观察指标 观察患者足部周围血管病变症状改善情况及闭塞性动脉硬化(ASO)的Fontaine分度[7]情况。Ⅰ度：冷感、麻木感；Ⅱ度：向歇性跛行；Ⅲ度：静息性疼痛；Ⅳ度：自发性坏疽。并观察患者足部溃疡或截趾的发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行秩和检验(Hann-Whithey法)。

2 结 果

干预前2组患者均有周围血管病变的表现，按照闭塞性动脉硬化的Fontaine分度，所有患者均为Ⅰ度。干预后，对照组仅2例患者症状消失，9例患者进展为Ⅱ度，3例患者进展为Ⅲ度，2例患者因溃疡而截趾；干预组7例患者症状消失，分别有3例患者进展为Ⅱ度和Ⅲ度，0例患者截趾。2组患者的糖尿病足治疗效果比较有统计学差异(P<0.05)，干预组优于对照组(见表1)。

表1 2组患者治疗效果比照

3 讨 论

3.1糖尿病的严重性不在糖尿病本身,而在其并发症.糖尿病足就是其中最容易发生的严重并发症之一,而糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础，足部并发症是糖尿病最严重且花费最大的并发症，下肢部分或全部截肢通常发生在足部溃疡基础之上[8]。国际糖尿病足病临床共识特别强调，糖尿病足重在预防，且预防的重点是有足病高危因素的患者[9]，即0级糖尿病足患者。

3.2研究显示足部护理教育能够预防糖尿病足的发生和发展。杨岳等对糖尿病患者进行强化足部护理教育，结果显示，教育干预组患者足部皮肤病理性损害明显减少[10]，足部胼胝发生率、足部皮肤损伤率、足癣发生率、皮肤干燥、皲裂发生率等明显低于对照组。对糖尿病足高危患者进行电话回访继续教育后发现，干预组患者周围血管病变及周围神经病变症状与体征均得以改善，踝肱压指数也明显增加。本研究显示，对0级糖尿病足患者进行全面护理干预，能够改善患者症状，延缓病程进展，这与上述研究结果相一致。本研究还发现，虽然护理干预对糖尿病足的治疗有着积极的作用，但控制好血糖是护理干预能否发挥积极作用的前提。因此，在进行足部护理教育干预时，需要强调坚持治疗，积极控制血糖的重要性。

3.3目前，我国糖尿病患病率不断增加，糖尿病患者存在着多个糖尿病足危险因素[11]，且患者缺乏足部护理知识，没有采取正确的足部护理行为。因此，需对这些高危患者进行足部护理干预，以预防糖尿病足溃疡的发生及发展[12]。另外，本文研究对象较少，且观察时间较短，存在一定的局限性，今后需要延长观察及随访时间，增加样本量，探讨综合护理干预对糖尿病足的发生及发展的影响。

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