腹腔镜下急性胃穿孔修补术72例护理干预探究*

熊小兰

(湛江第二人民医院普外科，广东 湛江 524003)

急性胃穿孔是人体较为常见的急腹症，一般由溃疡穿孔、癌性穿孔和外伤性穿孔等造成[1]。急性胃穿孔常在胃肠道溃疡、肿瘤、炎症和外伤后继发。一般使用腹腔镜针对急性胃穿孔进行治疗，由于其具有轻微痛苦、伤口小、损伤小等方面的优点，迅速成为治疗的主流方式，本次研究选取我院72例患者，对其进行手术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院选择2007年5月至2012年5月期间治疗的72例患者，男性58例，女性14例，年龄分布为21～76岁，平均(45.2±5.9)岁。所有患者经过X线片和B超检验，膈下发现具有游离气体存在、腹腔具有液性暗区和血常规检查白细胞时，确诊患者患有急性胃穿孔疾病。本次研究将72例患者分为观察组和对照组，各36例患者。两组患者在年龄、性别等方面无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组

对照组患者首先应禁食，对腹部清洗，可先用过氧化氢和碘伏擦洗，但需轻柔，防止损伤皮肤。胃肠需进行减压，仔细观察患者生命体征，建立静脉通道达到输液的目的，同时需保证体内水和电解质的平衡，手术之前要进行心脏、肺、肝和肾等脏器功能情况的常规检查，术后24 h仔细检查观察患者身体情况，一般在术后6～8 h后鼓励患者下床活动。

1.2.2观察组

在对照组护理方法的基础上，观察组患者应注重管道护理胃穿孔初期病人常出现休克，而且随着病情发展，胃内容物流入腹腔，可能会出现中毒性休克。

应密切观察胃部引流液颜色及其性质，术后需进行反复冲洗，对于腹腔需不定时挤压引流管壁，避免堵塞、打折等。留置胃管期间，患者应每天使用生理盐水口腔护理2次，可促进排痰，减少肺部感染机率。胃管应时刻保持通畅和负压状态，24h观察并记录各引流管引出液的颜色、量等，胃管直到肛门排气后才可拔除。尿管应考虑病人病情是否可以夹管，有尿意后再开放，训练其膀胱功能，一般术后1 d即可拔除。

术后，应该密切关注脏器及出血情况，严密观察有无穿刺口出血、腹胀、皮下气肿等腹腔镜手术常见并发症的发生，应防止感染，注意饮食，可进行早期活动，使患者尽快康复。

1.2.3疗效指标

对两组患者在手术治疗时间、血清促胃液素(GAS)、肠鸣音恢复时间(PSRT)、肛门排气时间(AET)和住院时间进行观察记录，GAS采用1h、24h、48h和72h进行分时段观察，对数据进行分析。

1.3 统计学处理

观察数据采用检验，同时使用SPSS 17.0进行统计学分析，若P<0.05，具有显著差异。

2 结 果

对72例患者手术具体情况进行分析，观察组手术时间为(75.4±20.9)d，而对照组为(69.6±19.9)d，观察组时间较长，但两组无显著性差异(χ2=3.273，P>0.05)。观察组PSRT、AET和住院时间分别为(13.5±5.6) h、(65.1±17.5) h和(4.1±1.6) d，而对照组分别为(28.3±8.6) h、(87.3±25.1) h和(7.2±2.4) d，两组患者在PSRT、AET和住院时间具有显著差异(P<0.05)。对GAS各个时段指标，两组进行了对比分析，发现两组之间具有统计学差异(P<0.05)，详见表1。

表1 两组GAS对比分析表

注：*表示在P=0.05水平上显著相关。

3 讨 论

急性胃穿孔由于发病急、腹痛剧烈等原因可造成患者产生焦虑、恐惧等悲观情绪，甚至患者会出现绝望、放弃治疗等想法，严重影响病情，引发并发症，危及患者健康。治疗之前，需对患者做好思想工作，通过交流、安慰的方式对病人达到减轻心理压力，积极配合治疗的目的。

病人完成手术后，需对麻醉未失效的患者采取摆正姿势，促进其血液循环等措施，对清醒患者可稍微提高床头，全面检测患者指标状态，可吸入低流量氧气4h～6h，防止高碳酸血症。应密切观察患者腹部特征，询问患者病痛感觉，鼓励患者适当条件下床走动，尽快恢复正常人体机能。应禁止患者主动饮食，直到肛门出现排气，而患者期间治疗的营养应通过补液及时给予。病情好转后，可从流质食物到普通食物慢慢过渡，直到患者恢复正常。

对于腹腔镜修补手术，具有易于穿孔，可放置大小合适的套管针与显像，有较宽广的视野，可进行大范围的检查，其误诊率较低，微创，损伤小等优势[2-4]。有文献报道腹腔镜手术时间较开腹时间长，主要是由于腹腔镜下进行缝合较开腹难度大[5]，因此医师应熟练腹腔镜操作技术[6]。

本次实验，通过观察组和对照组数据显示，各个时段的GAS，观察组比对照组较高，具有统计学意义(P<0.05)，而这可能是因为手术创伤引起机体反应，而开腹手术易抑制GAS分泌，造成浓度降低，而且观察组交感神经兴奋和儿苯酚比观察组较低，故观察组GAS分泌较多。观察组PSRT、AET和住院时间都显著低于比对照组(P<0.05)，差异具有显著性。综上所述，腹腔镜修补急性胃穿孔具有疗效好、伤口小、康复迅速、住院时间较短等优点，值得推广运用。

[1] 梅策略,黄孟,黄冰成.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效对比[J].广东医学,2013,34(15):2387-2388.

[2] 梁朝阳,唐建周,黄俊敏,等.腹腔镜修补术治疗高龄患者胃十二指肠溃疡急性穿孔68例[J].广西医科大学学报,2012,29(4):626-627.

[3] 李小冬,胡昇庠,刘子.老年消化性溃疡穿孔患者腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术比较[J].中国老年学杂志,2012,32(18):3997-3998.

[4] Minutolo V,Gagliano G, Rinzivillo C, et al.Laparoscopic surgical treatment of perforated duodenal ulcer[J].Chir Ital,2009, 61(3):309-13.

[5] 谢伟.腹腔镜下胃穿孔修补术的效果评价[J].第四军医大学学报,2009,30(15):1370.

[6] 李建军.腹腔镜和开腹手术治疗消化性溃疡急性穿孔的对比研究[J].华西医学,2009,24(7): 1651-1653.