泰安市儿科医生抗生素使用认知状况调查分析*

谢晓霖 张 晔

(1.泰安市肿瘤医院，山东 泰安 271000； 2.泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000)

抗生素(Antibiotic)是某些微生物产生的代谢物质，对另一些微生物有抑制或杀灭作用[1]。在抗生素诞生近百年的时间里，它成功终结了诸如败血症、肺炎、结核病等疾病对人类的致命威胁，为守护人类健康做出了巨大贡献。但抗生素的滥用已成为严重的问题，儿科抗生素滥用尤为严重，位居首位[2]。儿童正处于生长发育阶段，组织器官尚不成熟，生理功能尚不完善，抵御外界侵袭的能力极弱，儿童在用药过程中具有比成人更大的复杂性和风险性。抗生素的不合理使用不仅会造成细菌耐药性的增加及变迁，给临床治疗带来困难，同时还给患者增加经济负担，更为严重的是延误患者的治疗时机，甚至危及生命[3]。儿童抗生素的用药安全更应引起更多的关注。儿科医生是儿童成长过程中身体健康的重要维护者，其对抗生素知识的掌握情况直接关系到患儿疾病的恢复。本次研究的目的在于了解泰安市临床儿科医生对抗生素应用的认知情况，以发现影响儿科医生抗生素认知的影响因素，为合理、规范用药提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 持有医师资格证、在岗的临床一线儿科医生。

1.2研究工具 根据 《97%抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》和《抗菌药物临床应用指导原则》自编形成《儿科常用抗生素使用知识问卷》，问卷内容主要包括：医生的一般情况、抗生素使用的知识、抗生素使用的原则。问卷共50题，总分100分，按60分为及格，以及格率判断儿科医生对抗生素应用知识的掌握情况。采用现况问卷调查的方法，便利抽样。问卷现场发放，现场回收。

1.3统计方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，数据使用百分比表示，计数资料的组间比较使用χ2检验或Fisher 精确χ2检验。以P<0.05示差异有显著意义。

2 结 果

本次共抽样调查儿科医生76人，回收有效问卷70份，有效问卷回收率为92.1%,具体结果见表1。通过本次调查显示，问卷最高分86分，最低分24分，平均54.31±12.09分。超过60分为及格，调查问卷及格35人，及格率为50%。其中不同职称儿科医生及格率的比较有统计学差异(χ2=8.500,P=0.014)。在儿科医院工作时间的长短的及格率的比较也有统计学差异(χ2=12.058,P=0.007)。不同学历层次间及格率无统计学差异(χ2=0.979,P=0.322)；不同医院级别医生及格率的比较无统计学差异(χ2=3.836,P=0.147)； 是否参加继续教育或是否进修对及格率无明显影响，结果分别为χ2=0.933,P=0.235和χ2=2.143,P=0.146)，见表2。

表1 调查对象的一般资料(总人数为70)

表2 不同因素对儿科医生抗生素使用及格率的影响

*P<0.05

3 讨 论

3.1儿科医生对抗生素知识的掌握情况整体欠佳

通过问卷调查显示，儿科医生对抗生素知识问卷得分及格率仅为50%。表明目前临床一线儿科医生对抗生素的使用知识认知不清，掌握欠佳。根据相关文献资料统计，我国 2004 年～2009 年儿童抗生素的平均使用率达到 84.5%，明显高于卫生部《医院感染管理规范》中规定的抗菌药物使用率应控制在小于 50%的要求以及我国住院患者抗生素药物使用的中位数79%，与欧美国家20%～30%的差距十分明显[4]。戴勇[5]对400 份儿童住院患儿的处方的调查中，79.0%(316 份)的患者使用了抗生素药物。儿科医生对用药的安全性负有重要的责任，医生对正确使用抗生素不够重视,相关知识掌握较差，将直接影响到临床儿科抗生素的规范化使用。因此要想使抗生素在儿童身上正确规范使用，首先要提高医务人员的医疗技术水平，掌握常用抗生素的使用原则，抗生素的适应证、禁忌证，杜绝患儿家长自作主张或医院推荐使用。同时也要求相关管理部门应加强临床儿科医生抗生素使用知识的培训和监督工作。

3.2对抗生素使用知识认知情况的影响因素

从在儿科的工作时间上来看，工作年限越长的医生对抗生素安全使用知识的及格率越高；从职称上来看，职称越高的医生对抗生素安全使用知识的及格率高。本次调查结果与汪澎等人的研究结果相似[6]。由于医学是一门理论与实践结合十分紧密的学科，不仅需要扎实的理论基础，而且同时需要丰富的实践经验来补充。工作时间越长，积累的临床经验就越深厚，专业技术水平、能力就越强。对低年资的医生应加强相关的教育培训，以提高相关药物的合理使用。同时，在临床工作中应发挥高年资医生的“传、帮、带”作用，比如开展科内或院内学习讲座或对下级医生的处方可以进行指导和监督，以提高抗生素的合理使用率。另外，还可以借鉴一些医院对抗生素使用的分级管理。比如重庆医科大学附属儿童医院就根据患者病情和医师职称划分使用不同级别抗生素权限，从管理上细分合理使用抗生素的级别，为临床医师提供合理应用抗生素可操作性的平台[7]。加强抗生素使用过程的管理,是控制抗生素不合理使用的重要措施。在管理人员的选择上，可以选择职称较高或工作时间较长的医生承担。同时，也要发挥院内感染管理部门和药事管理委员会的职能，对低年资医生开具的抗生素的处方或医嘱应加强监管、检查，使抗生素滥用状况得以遏制。

3.3其他因素

虽然根据问卷调查显示，诸如医生年龄、学历、医院级别、医院性质、医生所在科室、有无参加继续教育及有无进修经历对抗生素应用知识的及格率无统计学差异，但是单从及格率上仍能看出，研究生学历医生的及格率高于本科学历者；参加过继续教育的医生及格率高于没参加过的，进修过的高于没进修过的。学校教育和继续教育培训是获得抗生素合理使用知识最重要的两个途径。因此通过提高学历，建立完善的继续教育体系，以及到大型正规医院进修等方式在一定程度上也能提高临床一线儿科医生对抗生素使用知识的掌握程度，从而改善临床存在的抗生素滥用问题。医院应该为医生进修、学习、提高学历创造条件，保证临床医生水平的不断提高。通过多次、多层面的学习培训，对合理应用抗生素有扎实的理论基础和可操作性的应用指南，在临床工作中针对不同病原体感染，有目的选择适合的抗生素，做到有的放矢，从而大大减少不合理使用抗生素现象。

临床中合理应用抗生素是一个复杂而又紧迫的问题。本次调查显示医院儿科医生对抗生素应用认知知识掌握情况不容乐观，直接影响临床抗生素的合理使用。抗生素合理使用很重要的一方面责任在医生，只有提高了儿科医生对抗生素合理使用的认知状况，才能从根本上解决问题。医院和医生自身都应重视，开展多方位的学习，不断提高医务人员的专业知识水平，规范抗生素的使用，从而杜绝抗生素对患儿造成不必要的副作用和不良影响。

[1] 胡晓川.我院儿科门诊抗生素应用情况分析[J].中国药房，2010,21(44)：4186-4188.

[2] 刘汉英.我院 2006 年儿科门诊抗生素使用情况分析[J].实用医技杂志，2008,15(4)：468.

[3] 罗蓉，黄英，王刚，等.重庆小儿下呼吸道感染的细菌耐药性与抗菌药物使用分析[J].儿科药学杂志，2006，12(6)：8-10.

[4] 王芸，顾觉奋.我国儿童抗生素滥用现状概述药学与临床研究[J].药学与临床研究，2010,18(3)：307-309.

[5] 戴勇.医院儿童患者抗生素药物的使用分析[J].中国当代医药，2012, 19(16):173.

[6] 汪澎，张红，董瑞华.护理人员 326 名抗生素安全使用认知调查分析[J].齐鲁护理杂志， 2011，17(36):46-47.

[7] 熊菀,李映良.儿童医院门诊部合理应用抗生素管理探讨[J].中国医药指南， 2010,8 (8)：157-159.