感音神经性耳聋的相关因素分析及中西医结合治疗

陈晓剑　杨蓓蓓

[摘要] 目的 研究分析感音神经性耳聋的相关致病因素及中西医结合治疗的疗效。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年1月入院治疗的感音神经性耳聋的224例患者的临床资料，并对耳聋的危险因素进行分析。将其按照治疗方法分为对照组和实验组各112例。其中对照组应用西医药物和激素治疗，实验组在对照组基础上应用中西医结合治疗。比较两组患者的临床疗效及生活质量改善情况。 结果 造成感音神经性耳聋的主要原因有内耳病毒感染（20.10%）、累及听觉传导通路的炎症（17.84%）、听神经病（14.73%）、年龄相关性耳聋（14.29%）。实验组痊愈54例（48.21%），总有效率93.43%，复发10例（8.93%）；对照组痊愈22例（19.64%），总有效率84.82%，复发21例（18.75%）。实验组的生活质量好于对照组。 结论 应用中西医结合治疗感音神经性耳聋具有良好的疗效，且患者的生活质量明显提高。

[关键词] 感音神经性耳聋；相关因素；中西医结合治疗

[中图分类号] R764.43 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0082-03

[Abstract] Objective To study the sensorineural deafness related pathogenic factors and the effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 224 cases with sensorineural deafness at hospital from January 2010 to January 2012. According to the treatment method， the patients were divided into control group and experimental group of 112 cases each. The control group applied western medicine and hormone treatment， and the experimental group combined therapy of traditional Chinese medicine based on the control group. The therapeutic effect and quality of life after treatment between the two groups of patients were compared. Results The cause sensorineural deafness was the main reason of the inner ear virus infection（20.10%）， accumulated auditory pathway inflammation （17.84%）， listen to neuropathy（14.73%）， age-related deafness（14.29%）. The recovery 54 cases （48.31%）， the total effective rate 93.43%， recurrence 10 cases （8.93%）； Control group healed 22 cases （19.64%）， the total effective rate 84.82%， recurrence 21 cases（18.75%）. The quality of life of the experimental group was better than that of the control group. Conclusion The application of combining traditional Chinese and western medicine treatment of sensorineural deafness has good curative effect， and obviously improves the quality of life of the patients.

[Key words] Sensorineural deafness； Related factors； Combining traditional Chinese and western medicine treatment

感音神经性耳聋患者的内耳听觉神经和听觉中枢神经产生病变，导致听力减退，严重者甚至出现听力消失[1]。当引起病变的原因为毛细胞病变时，患者会出现重振现象，当患者的听神经和相应的传导路径出现病变时，患者的语言辨别率会出现下降[2]。本文分析了导致感音神经性耳聋的相关因素，并采用中西医结合的治疗方案予以治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月～2012年1月入院治疗的突发性耳聋的224例患者的临床资料，所有患者均采用中华医学会制定的耳鼻喉科中突发性耳聋诊断标准确诊为感音性耳聋[3]。其中男116例，女108例，年龄17～64岁，平均（45.2±5.2）岁，双耳聋46例，单耳聋178例。病程7 d～20年，平均（7.1±2.8）年。将其按照治疗方法分为对照组和实验组各112例，其中对照组应用西医药物和激素治疗，实验组在对照组基础上应用中西医结合治疗。两组患者在年龄、性别、病程、诱因等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。endprint

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 肌肉注射生理盐水250 mL、10%葡萄糖500 mL、辅酶A 100 U、肌苷400 mg、ATP 40 mg、川芎嗪150 mg，每日1次。口服维生素，根据患者病情选择，3次/d。同时辅以高压氧治疗，持续4周。

1.2.2 实验组 在对照组基础上应用中医辨证治疗。（1）方剂 ①风热邪毒侵袭型：苔薄白或薄黄，脉浮数；症见发热、头痛、恶寒、耳闷耳胀、听力下降、耳鸣伴有自声增强。治宜清热通窍、疏风散邪，方用银翘散加减：连翘（9 g），银花9 g，桔梗6 g，薄荷6 g，竹叶4 g，生甘草5 g，芥穗5 g，淡豆豉5 g，牛蒡子9 g。②肝火上扰型：舌红，苔黄，脉弦数；症见面赤头痛，耳鸣如闻潮声，烦躁不安。治宜通窍散热，清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草6 g，黄芩9 g，山栀子9 g，泽泻12 g，木通9 g，车前子9 g，当归8 g[5]，生地黄20 g，柴胡10 g，生甘草6 g。③痰热郁阻型：舌红，苔黄腻，脉弦滑；症见胸闷痰多、两耳蝉鸣（时重时轻）、头痛眩晕。治宜清热祛痰[6]，方用温胆汤加减：半夏12 g，陈皮12 g，黄芩9 g，茯苓16 g，川贝6 g，甘草6 g，竹茹16 g，黄连10 g，瓜萎皮16 g。④脾胃虚弱型：苔薄白，脉虚浮；症见食少纳呆，倦怠乏力，面色萎黄，耳鸣时重时轻（劳而甚、息而轻），大便溏泻。治宜补脾益气，化瘀通窍，方用参苓白术散加减[7]：人参100 g，茯苓100 g，炒白术100 g，山药100 g，炒白扁豆75 g，桔梗50 g，炒薏苡仁50 g，砂仁50 g，莲子50 g，甘草100 g。⑤肾经亏损型：舌红苔少，脉细数；症见听力下降、细声耳鸣（夜间甚，白日轻）、腰膝酸软、遗精多带[8]。治宜补精益肾，充通耳窍。方用左慈丸加减：磁石（煅）20 g，熟地黄160 g，山茱萸（制）80 g，牡丹皮60 g，山药80 g，茯苓60 g，泽泻60 g，竹叶柴胡各20 g，以上各味，研粉混匀，每100克粉末用炼蜜90～110 g加适量水制成9 g大蜜丸。一日两粒，淡盐水送服。（2）针灸加按摩 对患者的耳门、完骨、风池、百会、听宫等穴位消毒针灸，对听宫穴、完骨穴进行针刺；针刺翳风穴向内上方上角或对侧内眼角刺入1～1.5寸。针刺风池穴针尖微向下，向下颌或鼻尖方向直刺[9]0.5～0.8寸。平刺百会穴0.5～0.8寸。上述穴位针对患者胖瘦不同，自行调节入针深浅。均留针30 min，1次/d。

1.3 疗效判定[3]

痊愈：在0.25～4 kHz范围内的听阈均正常或恢复至耳聋前水平；显效：0.25～4 kHz范围内听力增加值≥30 dB；有效：0.25～4 kHz范围内听力增加值在15～30 dB之间；无效：0.25～4 kHz范围内听力增加值≤15 dB。

1.4 生活质量改善

采用世卫组织制定的生活质量评分规则，对患者治疗前后的生活质量指数进行评价，得分越高则生活质量越高。

1.5 统计学方法

数据使用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间比较采用t检验，单因素及预后的关系采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病相关因素

造成感音神经性耳聋的主要原因有内耳病毒感染（20.10%）、累及听觉传导通路的炎症（17.84%）、听神经病（14.73%）、年龄相关性耳聋（14.29%）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

实验组痊愈54例（48.21%），总有效率93.43%，复发10例（8.93%）；对照组痊愈22例（19.64%），总有效率84.82%，复发21例（18.75%）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

实验组的生活质量好于对照组，见表3。

3 讨论

现代医学认为，人耳蜗有两种毛细胞：内外毛细胞。内毛细胞将外界声音信号转换成电信号，外毛细胞在传递过程中起协调作用[10]；同时听觉神经元将电信号传入听觉通道，交由大脑皮层处理。如果人的毛细胞或者听觉神经元受损则会导致不可逆的永久感音神经性耳聋。同时感音神经性耳聋分为外源性、内源性。本次研究中，外源性病因高达37.94%，因此，对感染、炎症的预防至关重要。

祖国医学认为，肾主耳，在窍为耳，肾藏精，输精气于耳，耳得精气濡养而听力聪敏，如《灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《灵枢·决气》说：“精脱者耳聋……液脱者……耳数鸣。”耳为肾之外窍，为十二经宗脉所灌注，内通于脑。肾藏精而主骨髓，脑为髓海，肾精充沛，髓海得濡，则听觉正常。《仁斋直指附遗方论·耳》：“肾通于耳，所主者精，精气调和，肾气充足则耳闻而聪。若劳伤气血，风邪袭虚，使精脱肾惫则耳转而聋。”《医碥·耳》篇中指出：“若气虚下陷则亦聋，以清气自下，浊气自上，清不升而浊不降也。”且足少阴肾开窍于耳，肾气充则耳听聪，肾气通于耳，足少阴肾之脉由足心沿下肢内侧而上[11]。《医学入门》卷五说：“耳鸣乃是聋之渐也。”《杂病源流犀烛》卷二十三更明确指出：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”根据传统中医理论，耳为肾之窍，肾开窍于耳，耳聋当责之于肾。然心寄窍与耳，《辨证录》言：“心肾相交，始能上下清宁以司视听。”耳目之聪明也必赖气血滋养。《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”因此，中医认为该病与脾胃虚弱、肾精亏损、风邪上袭、肝火痰浊上蒙有关，因此在治疗时以补脾益气、补益肝肾、祛风散邪、祛痰散热、充通耳窍为主[12]，辅以活血化瘀、调和气血、疏通经脉，在服用药物的同时施以针灸，对虚实夹杂的复杂病情有良好的治疗作用（表2、3）。endprint