彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断价值对比分析

孙若晶

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断价值，旨在为临床诊断提供可靠的参考依据。方法 选择2012年1月～2013年1月在我院经彩色多普勒超声检查62例子宫肌瘤及子宫腺肌病，对比两种疾病的声像图特征及血流情况。 结果 54 例子宫肌瘤 2例误诊为子宫腺肌症；8例子宫腺肌病中，2例均误诊为单纯性子宫肌瘤。子宫肌瘤诊断符合率为96.3%，子宫腺肌病诊断符合率75.0%。子宫肌瘤阻力指数RI=0.58±0.09；子宫腺肌病阻力指数RI=0.78±0.06。 结论 彩色多普勒超声能很好地显示子宫肌瘤、子宫腺肌病的声像图特征，对于子宫肌瘤、子宫腺肌病的鉴别诊断提供了有利的参考依据，通过掌握子宫肌瘤、子宫腺肌病的二维及彩色多普勒特点，结合临床及其他影像学特征进行综合判断，以减少误漏诊的发生，从而提高诊断率。

[关键词] 彩色多普勒超声；子宫肌瘤；子宫腺肌病；诊断价值

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0077-02

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of color Doppler ultrasound uterine fibroids and adenomyosis，to provide a reliable reference for clinical diagnosis. Methods Six-two cases of uterine fibroids and adenomyosis， compared of the two cases of the disease and blood flow information by color Doppler ultrasound. Results The 54 cases of uterine fibroids，2 cases misdiagnosed as adenomyosis；8 cases of uterine adenomyosis， 2 cases were misdiagnosed as simple uterine fibroids.Uterine fibroids diagnosis rate was 96.3%，adenomyosis diagnosis rate was 75.0%.Uterine fibroids RI=0.58±0.09.Adenomyosis RI=0.78±0.06. Conclusion Color Doppler ultrasound can be a good indication of sonographic features of uterine fibroids，adenomyosis， uterine fibroids for the differential diagnosis of adenomyosis，and can provide a favorable reference， by mastering uterine fibroids，two-dimensional and color Doppler features of adenomyosis， combined with clinical and radiologic features of other comprehensive judgment，in order to reduce the incidence of misdiagnosis， thus improving the diagnosis rate.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Uterine fibroids； Adenomyosis； Diagnostic value

子宫肌瘤是常见的妇科疾病，多发生于中年妇女。子宫肌瘤因其发生部位、数目、肌瘤的大小、内部结构的变化及有无变性等不同而呈现出形态复杂、种类不同的超声声像图[1]，且子宫肌瘤与子宫腺肌病在临床及超声诊断方面有许多相似之处，临床上易造成误诊、漏诊[2]。随着彩色多普勒技术的广泛应用，已显示出此技术对子宫肌瘤及子宫腺肌病诊断及鉴别诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1月～2013年1月在我院经超声诊断的子宫肌瘤及子宫腺肌病共62例，临床表现为月经过多、痛经、经期延长和月经周期紊乱等。妇科检查示子宫不同程度增大，部分患者子宫表面凹凸不平。其中超声诊断为子宫肌瘤54例，年龄最小28岁，最大50岁，平均年龄41.3岁。超声诊断为子宫腺肌病共8例，年龄最小30岁，最大51岁，平均年龄42.6岁。

1.2 仪器与方法

采用GE公司Logic 7型彩色超声诊断仪，腹部探头频率为4.0～5.5 MHz，阴道探头频率为8～11 MHz。膀胱适度或少量充盈后，取仰卧位或截石位行二维超声检查。在二维超声诊断为子宫肌瘤、子宫腺肌病后行CDFI检查。测定病灶周边及病灶内血流信号，计算子宫动脉阻力指数（RI）[3]。

2 结果

54例子宫肌瘤的声像图表现为子宫不规则增大，包块分别位于浆膜下、肌壁间、黏膜下、宫颈及阔韧带，以宫体为最常见。肌瘤边界清晰（封三图4）52例，向外突出28例。8例子宫腺肌病的声像图表现（封三图5）为子宫均有不同程度增大，其中子宫均匀增大1例，后壁增厚并有内膜线前移者1例，后壁有局限性团块改变2例，病变在前壁者2例，病变所在肌层可见不规则小腔隙者2例。彩色多普勒超声显示：子宫肌瘤周边可见环状或半环状彩色血流信号，内部可见星状或条状彩色血流信号，部分肌瘤内部血流信号丰富，似五彩花球，称“彩球征”。瘤体周边和内部均可显示动脉性频谱，阻力指数RI=0.58±0.09。子宫腺肌病CDFI显示一般不特异，血管分布稀少，团块周围无环状或弧形包绕血流， 阻力指数RI=0.78±0.06。54 例子宫肌瘤中 2例误诊为子宫腺肌症；8例子宫腺肌病中2例误诊为单纯性子宫肌瘤。子宫肌瘤诊断符合率为96.3%，子宫腺肌病诊断符合率75.0%。子宫肌瘤及子宫腺肌病的超声诊断符合率见表1。endprint

3 讨论

子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤，主要症状是子宫出血，或月经量增多、经期延长、周期缩短。子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而形成的球形肿块，内由旋涡排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成，周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜[4]。

子宫肌瘤的声像图主要表现为子宫增大或局限性隆起，内部回声不均匀，呈旋涡状或栅栏状，周边可见假包膜所致的低回声晕圈；CDFI示瘤体周围多血流信号，呈环状或半环状；瘤体内可见星状、条状或网状的血流信号，部分瘤体内血流信号丰富[5]。

子宫腺肌症是指具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌层侵蚀，伴随着子宫平滑肌细胞的增生[6]。子宫腺肌症的发病一般认为是由于妊娠、妊娠损伤或宫腔操作的手术如过强刮宫等，使有活力的子宫内膜间质沿着子宫肌间隙直接向肌层侵犯而引起。子宫腺肌病的超声声像图显示子宫多均匀增大，弥漫性肌壁增厚，回声不均匀，可见散在的小暗区，多数内膜线前移，以后壁增厚为多见[7]。本组2例子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤。子宫腺肌症的CDFI示血管分布稀少，异常光团周围无环状或弧形包绕血流。

通过上述分析我们对子宫肌瘤与子宫腺肌病的超声声像图及CDFI显示进行比较分析如下：（1）假包膜：子宫肌瘤界限清晰，周边为假包膜形成的暗带光环；子宫腺肌病仅在有时由于异位的子宫内膜分布较局限时，显示出与肌壁界限较清楚，但其周边无暗带光环。（2）病变部位：肌瘤可出现在肌壁间、黏膜下、浆膜下及宫颈，以肌壁间多见。子宫腺肌症多局限于子宫后壁及角部，亦可弥漫整个肌层[8]。病变部位宫壁增厚，瘤体以单发居多，无包膜，边界欠清晰，内部回声不均，呈稍强不等的粗颗粒状，以大小不等的低回声区呈网格状，部分病例在瘤体内出现放射状细条样淡声影；（3）病变周边血流：子宫肌瘤周边多见环状及半环状彩色血流环绕，周边血供多于内部，频谱显示RI偏低（RI=0.58±0.09<0.7）；近年来，随着新技术的发展，利用彩色多普勒观察子宫肌瘤及子宫腺肌病的血流特点，由于其对弥漫性腺肌病的敏感性高，特异性高，可明显提高诊断率。子宫腺肌病病灶周边血供不丰富，频谱显示RI偏高（RI=0.78±0.6>0.7）。（4）子宫内膜的偏移：当子宫肌瘤生长于子宫内膜附近时可使子宫内膜局限弯曲或挤压性偏移；子宫腺肌病子宫内膜线前移现象多见[9]。

综上，彩色多普勒超声能很好地显示子宫肌瘤、子宫腺肌病的声像图特征，对于子宫肌瘤、子宫腺肌病的鉴别诊断提供了有利的参考依据，通过掌握子宫肌瘤、子宫腺肌病的二维及彩色多普勒特点，结合临床及其他影像学特征进行综合判断，以减少误漏诊的发生，从而提高诊断率。

[参考文献]

[1] 田英，凡燕. 彩色多普勒超声对子宫腺肌病与子宫肌瘤的对比分析[J]. 实用医技杂志，2007，14（25）：3443.

[2] 许发珍. 子宫肌瘤与子宫腺肌病彩色多普勒超声诊断及分析[J]. 医学影像及检验，2010，（9）：2640.

[3] 胡静. 彩色多普勒超声对300例子宫肌瘤的诊断分析[J]. 中国民康医学，2010，22（7）：837-839.

[4] 赵丽俊，卢耀刚. 彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断与随访[J]. 医学影像与检验，2011，（6）：2545-2546.

[5] 李兰弟. 彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值[J]. 中国现代药物应用，2010，4（4）：89.

[6] 张彩虹. 子宫肌瘤的彩超诊断与手术病理对照分析[J]. 中国超声诊断杂志，2003，4（4）：309-310.

[7] 王蓉. 子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的超声诊断及鉴别诊断[J]. 中华临床医药，2005，5（17）：79.

[8] 许发珍. 子宫肌瘤与子宫腺肌病彩色多普勒超声诊断及分析[J]. 医学信息，2010，9：2640.

[9] 张丽霞，朱宏. 彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的价值[J]. 浙江临床医学，2009，11（9）：979-980.

（收稿日期：2014-01-09）endprint

3 讨论

子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤，主要症状是子宫出血，或月经量增多、经期延长、周期缩短。子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而形成的球形肿块，内由旋涡排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成，周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜[4]。

子宫肌瘤的声像图主要表现为子宫增大或局限性隆起，内部回声不均匀，呈旋涡状或栅栏状，周边可见假包膜所致的低回声晕圈；CDFI示瘤体周围多血流信号，呈环状或半环状；瘤体内可见星状、条状或网状的血流信号，部分瘤体内血流信号丰富[5]。

子宫腺肌症是指具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌层侵蚀，伴随着子宫平滑肌细胞的增生[6]。子宫腺肌症的发病一般认为是由于妊娠、妊娠损伤或宫腔操作的手术如过强刮宫等，使有活力的子宫内膜间质沿着子宫肌间隙直接向肌层侵犯而引起。子宫腺肌病的超声声像图显示子宫多均匀增大，弥漫性肌壁增厚，回声不均匀，可见散在的小暗区，多数内膜线前移，以后壁增厚为多见[7]。本组2例子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤。子宫腺肌症的CDFI示血管分布稀少，异常光团周围无环状或弧形包绕血流。

通过上述分析我们对子宫肌瘤与子宫腺肌病的超声声像图及CDFI显示进行比较分析如下：（1）假包膜：子宫肌瘤界限清晰，周边为假包膜形成的暗带光环；子宫腺肌病仅在有时由于异位的子宫内膜分布较局限时，显示出与肌壁界限较清楚，但其周边无暗带光环。（2）病变部位：肌瘤可出现在肌壁间、黏膜下、浆膜下及宫颈，以肌壁间多见。子宫腺肌症多局限于子宫后壁及角部，亦可弥漫整个肌层[8]。病变部位宫壁增厚，瘤体以单发居多，无包膜，边界欠清晰，内部回声不均，呈稍强不等的粗颗粒状，以大小不等的低回声区呈网格状，部分病例在瘤体内出现放射状细条样淡声影；（3）病变周边血流：子宫肌瘤周边多见环状及半环状彩色血流环绕，周边血供多于内部，频谱显示RI偏低（RI=0.58±0.09<0.7）；近年来，随着新技术的发展，利用彩色多普勒观察子宫肌瘤及子宫腺肌病的血流特点，由于其对弥漫性腺肌病的敏感性高，特异性高，可明显提高诊断率。子宫腺肌病病灶周边血供不丰富，频谱显示RI偏高（RI=0.78±0.6>0.7）。（4）子宫内膜的偏移：当子宫肌瘤生长于子宫内膜附近时可使子宫内膜局限弯曲或挤压性偏移；子宫腺肌病子宫内膜线前移现象多见[9]。

综上，彩色多普勒超声能很好地显示子宫肌瘤、子宫腺肌病的声像图特征，对于子宫肌瘤、子宫腺肌病的鉴别诊断提供了有利的参考依据，通过掌握子宫肌瘤、子宫腺肌病的二维及彩色多普勒特点，结合临床及其他影像学特征进行综合判断，以减少误漏诊的发生，从而提高诊断率。

[参考文献]

[1] 田英，凡燕. 彩色多普勒超声对子宫腺肌病与子宫肌瘤的对比分析[J]. 实用医技杂志，2007，14（25）：3443.

[2] 许发珍. 子宫肌瘤与子宫腺肌病彩色多普勒超声诊断及分析[J]. 医学影像及检验，2010，（9）：2640.

[3] 胡静. 彩色多普勒超声对300例子宫肌瘤的诊断分析[J]. 中国民康医学，2010，22（7）：837-839.

[4] 赵丽俊，卢耀刚. 彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断与随访[J]. 医学影像与检验，2011，（6）：2545-2546.

[5] 李兰弟. 彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值[J]. 中国现代药物应用，2010，4（4）：89.

[6] 张彩虹. 子宫肌瘤的彩超诊断与手术病理对照分析[J]. 中国超声诊断杂志，2003，4（4）：309-310.

[7] 王蓉. 子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的超声诊断及鉴别诊断[J]. 中华临床医药，2005，5（17）：79.

[8] 许发珍. 子宫肌瘤与子宫腺肌病彩色多普勒超声诊断及分析[J]. 医学信息，2010，9：2640.

[9] 张丽霞，朱宏. 彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的价值[J]. 浙江临床医学，2009，11（9）：979-980.

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3 讨论

子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤，主要症状是子宫出血，或月经量增多、经期延长、周期缩短。子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而形成的球形肿块，内由旋涡排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成，周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜[4]。

子宫肌瘤的声像图主要表现为子宫增大或局限性隆起，内部回声不均匀，呈旋涡状或栅栏状，周边可见假包膜所致的低回声晕圈；CDFI示瘤体周围多血流信号，呈环状或半环状；瘤体内可见星状、条状或网状的血流信号，部分瘤体内血流信号丰富[5]。

子宫腺肌症是指具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌层侵蚀，伴随着子宫平滑肌细胞的增生[6]。子宫腺肌症的发病一般认为是由于妊娠、妊娠损伤或宫腔操作的手术如过强刮宫等，使有活力的子宫内膜间质沿着子宫肌间隙直接向肌层侵犯而引起。子宫腺肌病的超声声像图显示子宫多均匀增大，弥漫性肌壁增厚，回声不均匀，可见散在的小暗区，多数内膜线前移，以后壁增厚为多见[7]。本组2例子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤。子宫腺肌症的CDFI示血管分布稀少，异常光团周围无环状或弧形包绕血流。

通过上述分析我们对子宫肌瘤与子宫腺肌病的超声声像图及CDFI显示进行比较分析如下：（1）假包膜：子宫肌瘤界限清晰，周边为假包膜形成的暗带光环；子宫腺肌病仅在有时由于异位的子宫内膜分布较局限时，显示出与肌壁界限较清楚，但其周边无暗带光环。（2）病变部位：肌瘤可出现在肌壁间、黏膜下、浆膜下及宫颈，以肌壁间多见。子宫腺肌症多局限于子宫后壁及角部，亦可弥漫整个肌层[8]。病变部位宫壁增厚，瘤体以单发居多，无包膜，边界欠清晰，内部回声不均，呈稍强不等的粗颗粒状，以大小不等的低回声区呈网格状，部分病例在瘤体内出现放射状细条样淡声影；（3）病变周边血流：子宫肌瘤周边多见环状及半环状彩色血流环绕，周边血供多于内部，频谱显示RI偏低（RI=0.58±0.09<0.7）；近年来，随着新技术的发展，利用彩色多普勒观察子宫肌瘤及子宫腺肌病的血流特点，由于其对弥漫性腺肌病的敏感性高，特异性高，可明显提高诊断率。子宫腺肌病病灶周边血供不丰富，频谱显示RI偏高（RI=0.78±0.6>0.7）。（4）子宫内膜的偏移：当子宫肌瘤生长于子宫内膜附近时可使子宫内膜局限弯曲或挤压性偏移；子宫腺肌病子宫内膜线前移现象多见[9]。

综上，彩色多普勒超声能很好地显示子宫肌瘤、子宫腺肌病的声像图特征，对于子宫肌瘤、子宫腺肌病的鉴别诊断提供了有利的参考依据，通过掌握子宫肌瘤、子宫腺肌病的二维及彩色多普勒特点，结合临床及其他影像学特征进行综合判断，以减少误漏诊的发生，从而提高诊断率。

[参考文献]

[1] 田英，凡燕. 彩色多普勒超声对子宫腺肌病与子宫肌瘤的对比分析[J]. 实用医技杂志，2007，14（25）：3443.

[2] 许发珍. 子宫肌瘤与子宫腺肌病彩色多普勒超声诊断及分析[J]. 医学影像及检验，2010，（9）：2640.

[3] 胡静. 彩色多普勒超声对300例子宫肌瘤的诊断分析[J]. 中国民康医学，2010，22（7）：837-839.

[4] 赵丽俊，卢耀刚. 彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断与随访[J]. 医学影像与检验，2011，（6）：2545-2546.

[5] 李兰弟. 彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值[J]. 中国现代药物应用，2010，4（4）：89.

[6] 张彩虹. 子宫肌瘤的彩超诊断与手术病理对照分析[J]. 中国超声诊断杂志，2003，4（4）：309-310.

[7] 王蓉. 子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的超声诊断及鉴别诊断[J]. 中华临床医药，2005，5（17）：79.

[8] 许发珍. 子宫肌瘤与子宫腺肌病彩色多普勒超声诊断及分析[J]. 医学信息，2010，9：2640.

[9] 张丽霞，朱宏. 彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的价值[J]. 浙江临床医学，2009，11（9）：979-980.

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