不孕不育患者支原体感染状况及药敏分析

陈 娟 曹 炀 高丽娜 朱晓红 沈 芸

国家卫生计生委科学技术研究所计划生育生殖健康技术服务中心（北京，100081）

解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）是泌尿生殖道感染常见的非淋菌性病原体［1］，可引起广泛的生殖道感染、引发炎症、影响精液质量、甚至可引起不孕不育的发生［2－3］。本文对来本中心就医的1615例不孕不育患者进行生殖道分泌物支原体培养及支原体药敏试验，分析不孕不育患者支原体感染及抗生素药物敏感性情况，以期对临床诊疗及用药提供帮助。

1 材料与方法

1.1 对象

2011年1月～2013年6月来本中心就诊的不孕不育患者1615例（女性825例、男性790例）中检出支原体阳性124例，其中女性88例，年龄20～45（28.15±4.03）岁；男性36例，年龄22～35（28.77±3.81）岁；不孕年限1～20年。

1.2 标本采集

男性：用男性尿道专用无菌棉拭子于尿道内口2～2.5cm处旋转1周，取出后立刻接种到支原体培养板（珠海浪峰生物技术有限公司）。女性：阴道窥器下用无菌棉球擦净宫颈分泌物后，用无菌棉拭子在宫颈管内口1～2cm处旋转3周，取出（试子不可碰触阴道壁）后接种到支原体培养板（珠海浪峰生物技术有限公司）。

1.3 试验方法

选择支原体培养、鉴定药敏试剂盒（珠海浪峰生物技术有限公司），对标本进行Uu和Mh培养鉴定，并做12种抗生素敏感试验。标本处理、试验步骤严格按照试剂盒说明书。

1.4 观察项目及结果判定

观察不同年龄、性别患者支原体感染率及支原体药敏试验结果。支原体感染判定：培养板上Uu测试孔于接种后24h～28h与阴性对照孔相比，由橙黄色变为红色且清亮，则表示Uu感染阳性（Uu≥104）；Mh测试孔于接种后48h培养基变为清亮红色则判定为Mh感染阳性（Mh≥104）。药物敏感判定：药敏试验板高浓度和低浓度抗生素孔培养基均由橙黄色变为清亮红色，表示支原体对该药物耐药；高、低浓度抗生素孔均不变色则表示支原体对该药物敏感；若低浓度孔变色而高浓度孔不变色则表示支原体对该抗生素药物中度敏感。

1.5 统计学分析

采用卡方检验对结果进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别患者支原体感染情况

男、女患者支原体感染率差异有统计学意义（χ2＝24.84，P＜0.01），其中女性患者 Uu感染率明显高于Mh和Uu＋Mh感染率，男性患者Mh感染率高于Uu和Uu＋Mh感染率（χ2＝6.09，P＜0.05）。男性与女性患者比较，Uu感染率（χ2＝49.27，P＜0.01）和 Mh感染率具有统计学差异（χ2＝12.55，P＜0.01），见表1。

表1 不同性别不孕不育患者支原体感染情况

2.2 龄不同年龄患者支原体感染情况

3个年龄阶段患者支原体阳性感染无统计学差异（χ2＝0.93，P＞0.05）。

表2 不同年龄不孕不育患者支原体感染情况

2.3 感染支原体药敏试验结果分析

124例患者感染支原体对12种抗生素药物的敏感性。见表3。

表3 124例感染支原体药敏试验结果［例（%）］

3 讨论

不孕不育是多种原因共同作用的结果，其中支原体引起生殖道感染是不孕不育的重要因素之一。支原体可通过造成生殖道炎症［4］、刺激宫颈分泌黏液阻止精子进入［5］、关联抗精子抗体和抗子宫内膜抗体的产生［6－7］等影响女性受孕，也可以通过影响精子运动和穿透卵细胞能力、使精子正常代谢和生理功能受损等多个环节导致男性不育［8］。

本研究结果显示不孕不育患者中，男女患者支原体易感类型具有差异：女性患者Uu感染率高于Mh和混合感染，男性患者Mh感染率高于Uu和混合感染，且女性患者Uu和Mh感染率均高于男性患者，与文献［9］的结果一致。这可能是由于女性的生理构造及阴道黏膜环境较男性更适宜支原体的生长［10］。另外，就诊的不同年龄患者之间支原体感染率无统计学差异，这说明不孕不育患者支原体感染与年龄无关。

随着抗生素的广泛使用，支原体不可避免地出现不同程度的耐药性。本文抗生素药敏试验检测结果显示：Uu对环酯红霉素（94.51%）、强力霉素（93.41%）、交沙霉素 （96.70%）、美满霉素（91.21%）高度敏感，而对环丙沙星（18.68%）最不敏感，左氧氟沙星（37.36%）、加替沙星（38.46%）次之；Mh对甲砜霉素（86.36%）的敏感性最强，对罗红霉素（9.09%）、阿奇霉素（9.09%）的最不敏感，其次是环酯红霉素（18.18%）、克拉霉素（18.18%）；Uu和Mh合并感染对强力霉素（81.82%）敏感，对红霉素（9.09%）的最不敏感，其次是环酯红霉素（18.18%）、克拉霉素 （18.18%）、罗红霉素（18.18%）。3种类型支原体对强力霉素、交沙霉素、美满霉素的敏感性均＞50%，与研究［11］的结果相近。

现临床上常使用大量抗生素治疗支原体感染，导致支原体对抗生素药物的敏感性不断降低，临床医生应根据支原体对抗生素类药物的敏感性制定不同用药方案，使不孕不育患者支原体感染得以及时控制，从而提高生殖健康水平。

［1］陈东科，陈丽，胡云建.泌尿生殖道支原体感染趋势及耐药性分析［J］.中华检验医学杂志，2006，29（2）：170－172.

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［3］黄长武，彭兰芬，郑哲明，等.支原体、衣原体及抗精子抗体检测在男性不育症中的应用价值［J］.国际检验医学杂志，2014，（11）：1412－1414.

［4］詹耀球，李艳萍.正确认识支原体对人类孕育的影响［J］.中国性科学，2006，15（8）：13－15.

［5］李腾蛟，邱洁，肖锋，等.支原体与粘液脓性宫颈炎的相关性研究与药敏分析［J］.皮肤病与性病，2013（3）：132－133.

［6］胡俊.支原体，衣原体感染及抗精子抗体，抗子宫内膜抗体与女性不孕症的相关性探讨［J］.中国医药指南，2012，10（12）：27－28.

［7］陈春慧，陈丽娟.支原体感染诱发不孕的相关因素分析［J］.中国民康医学，2014，（2）：53－54.

［8］Gdoura R，Kchaou W，Chaari C，et al.Ureaplasma urealyticum，Ureaplasma parvum，Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium infections and semen quality of infertile men［J］.BMC Infectious Diseases，2007，7（1）：129.

［9］邢玉鉴，陈燕.不孕不育患者支原体感染状况及药敏分析［J］.中国妇幼保健，2014，29（7）：1056－1058.

［10］Imudia AN，Detti L，Puscheck EE，et al.The prevalence of ureaplasma urealyticum，mycoplasma hominis，chlamydia trachomatis and neisseria gonorrhoeae infections，and the rubella status of patients undergoing an initial infertility evaluation［J］.Journal of Assisted Reproduction and Genetics，2008，25（1）：43－46.

［11］吴艳梅.1741例不孕不育患者支原体感染及药敏分析［J］.检验医学与临床，2013，10（8）：951－952.