子宫腺肌病两种保守治疗方法近期疗效比较

杨 华 梁致怡

天津市中心妇产科医院计划生育科（300100）

子宫腺肌病是妇科良性疾病，主要表现为痛经、慢性盆腔疼痛、月经量多及妊娠率降低［1］。近年来子宫腺肌病的保守治疗方法日趋成熟，主要包括宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG－IUS）和双侧子宫动脉栓塞术。本研究对这两种治疗方案的近期疗效进行比较，旨在寻求保守治疗子宫腺肌病的最佳方案。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年1月～2013年3月在本院放置LNG－IUS或行子宫动脉栓塞术治疗的子宫腺肌病患者为研究对象。所有对象根据有痛经或月经量多的临床症状，结合妇科检查和彩超诊断为子宫腺肌病［2］，术前均行诊刮术排除子宫内膜疾患。放置LNG－IUS治疗30例，设为A组；行双侧子宫动脉栓塞术治疗18例，设为B组。

1.2 方法

A组于月经第4～5天门诊手术放置LNGIUS，术后无不适即可离院。B组月经后住院行选择性双侧子宫动脉栓塞术，术后观察1周，无异常可离院。

1.3 比较项目

比较两组术后1、6、12个月痛经缓解情况、对月经满意度、子宫体积变化、副作用、治疗费用等。

1.4 判断标准

痛经程度根据 WHO标准分为0～Ⅳ度［3］。0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。月经满意度根据患者对经量和经期的接受与否判定。子宫体积（cm3）计算按椭球体体积公式：3/4π×上下径（宫底至宫颈内口的距离）×前后径×左右径。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计学分析。两组间痛经情况使用秩和检验，月经满意度使用卡方检验，两组间术前子宫体积比较使用独立样本t检验，组间术后子宫体积比较使用UNIANOVA检验，两组内术前及术后子宫体积比较使用ANOVA检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

A组对象年龄37.73±4.29岁，B组对象年龄37.11±2.96岁，两组比较无统计学差异（P＝0.212）。术前A组痛经24例，B组痛经16例，两组术前痛经程度差异无统计学意义（P＝0.692）。术后1个月两组痛经程度有统计学差异（P＜0.001），术后6个月和12个月两组比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术前后痛经程度比较［例（%）］

2.2 月经满意度

术后所有患者月经量均较术前明显减少。A组术后1个月有12例因月经量过少，仅表现点滴出血表示不满意；术后6个月有13例患者因月经量少要求药物治疗；术后12个月有6例出现闭经，4例给予药物治疗，2例要求取出LNG－IUS。B组术后1个月有3例闭经，排除卵巢性闭经后继续观察，术后3个月恢复月经周期，但经量少；术后6、12个月B组患者均对月经量和周期表示满意。术后1个月两组月经满意度无统计学差异（P＝0.117），术后6、12个月B组月经满意度高于A组（P＝0.001和P＝0.043）。见表2。

2.3 子宫体积

两组术后6个月及12个月时子宫体积均较术前显著缩小（P＜0.001），术后6个月两组子宫体积无统计学差异（P＝0.077），术后12个月时两组子宫体积有统计学差异（P＜0.001）。见表3。

表2 两组术后不同时间月经满意情况比较［例（%）］

表3 两组手术前后子宫体积比较（cm3，±s）

表3 两组手术前后子宫体积比较（cm3，±s）

F P A组 30 123.86±48.79 93.46±49.61 80.66±39.58 257.56 ＜组别 例数 术前 术后6个月 术后12个月0.001 B组 18 138.75±68.10 92.55±52.11 65.77±32.46 521.635 ＜0.001 t 1.212 3.265 51.91 P 0.235 0.077 ＜0.001

2.4 妊娠情况

A组术后无一例妊娠发生；B组有2例分别于术后6个月、9个月意外妊娠，均无生育要求而行人工流产术。

2.5 副作用

A组术后6个月LNG－IUS下移1例，行复位术。B组术后均有Ⅱ～Ⅲ度下腹痛，持续2～3d后逐渐缓解；6例术后发热，血常规和前降钙素检验证实无感染，给予对症治疗，均于1周内体温恢复正常。

2.6 治疗费用

A组术前化验检查和手术费用共计1988.93±115.51元，B组术前化验、介入治疗和术后治疗费用共计1502.67±128.86元，两者间有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入临近子宫肌层并不断增生造成的，B超和磁共振检查发现子宫增大，主要症状表现为进行性加重的痛经、月经量增多和不孕，严重影响了患者生活质量。目前比较理想的保守治疗方案包括宫腔内放置LNG－IUS或行双侧子宫动脉栓塞术。术后可以缓解痛经、减少经量，重要的是可以保留子宫，从心理和生理上有效改善患者的生活质量［4］。

LNG－IUS是一种长期、高效可逆的避孕方法，含52mg LNG，每天向宫腔内缓慢释放20μg的LNG。LNG可以拮抗雌激素的促子宫内膜增生作用，减少月经量［5］；可以减少子宫内膜产生的前列腺素和血栓素，减少或消除子宫平滑肌痉挛性收缩，达到缓解或消除痛经的作用［6］。LNG吸收入血量极小，对卵巢功能影响小，放置技术操作简单，痛苦小且无需住院，费用低。副作用主要表现为月经间期点滴出血，随着置器时间延长出现闭经，以及LNGIUS下移和脱落［7］。

双侧子宫动脉栓塞术于20世纪90年代末始逐步用于治疗妇产科疾患［8］。文献报道，子宫动脉栓塞术是治疗子宫腺肌病非常有效和安全的方法［9－10］。治疗机理是通过长效栓塞剂选择性栓塞子宫动脉，阻断对缺血、缺氧敏感的子宫内膜异位病灶血流，使异位病灶缺血坏死，被逐步吸收；而正常宫体子宫平滑肌对缺血、缺氧耐受力高，逐步建立起子宫肌层交通血管网，可以保持正常子宫肌层供血［11］。子宫动脉栓塞术引起的并发症有疼痛、恶心、呕吐及发热等，但术后少见闭经。

本文比较了放置LNG－IUS或行子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病术后12个月的临床效果。结果显示，两种方法都能有效缓解痛经，减少月经量。术后1个月放置LNG－IUS较介入治疗更有效改善痛经，术后6、12个月两组痛经改善情况无差异。但放置LNG－IUS 6个月时子宫淋漓出血和放置12个月时的闭经表现使得患者满意度下降。双侧子宫动脉栓塞术治疗，子宫病灶缩小程度明显优于放置LNG－IUS，术后12个月子宫体积约缩小至原体积的1/2。从安全性和经济方面考虑：放置LNG－IUS门诊即可完成，手术操作简单，痛苦小，费用低；介入治疗需住院，手术复杂，术后疼痛、发热等副作用使患者承受了更大的痛苦并需承担较高的费用。从避孕方面考虑：放置LNG－IUS在治疗子宫腺肌病的同时为患者提供了一种长期、高效、可逆的避孕方法［12］，而行双侧子宫动脉栓塞术治疗的患者，如无生育要求需要避孕。

综上所述笔者认为：对于子宫腺肌病患者，可首先推荐放置LNG－IUS，若治疗失败或患者无法接受其副作用，可行介入治疗。由于本文资料有限，笔者观点还有待更大样本量的前瞻性研究进一步验证。

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