乌鲁木齐市流动育龄妇女生殖道感染患病状况及影响因素分析

张君娴 周彦岭 刘建苏 路 平 李 莉 梅 桂 塔吉古丽·吐尔逊

1.新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市计划生育宣传技术指导所（830002）；2.新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市友谊医院

生殖道感染（RTIs）是影响妇女健康的主要疾病之一，会严重影响妇女的健康和生活质量，可以引起继发不孕、异位妊娠、自然流产、宫颈癌及早产等不良结局［1－2］。流动育龄妇女由于其流动性和生活居住条件较差，健康知识和保健意识较低，获得医疗服务的能力较弱，是此类疾病的易感人群［3］。为了解本市流动人口中育龄妇女的RTIs患病状况及有关影响因素，市计划生育宣传技术指导所于2010年10月～2013年3月组织专业技术人员对本市6区1县中流动人口较集中的社区，进行了RTIs状况的问卷调查、妇科检查与实验室检测。本文进行总结和分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对象为乌鲁木齐市流动育龄妇女，入选条件：①非乌鲁木齐市户籍；②18～50岁；③调查时在现居住地居住≥3个月。

1.2 研究方法

2010年10月～2013年3月按分层－整群－随机抽样方法，由各个社区计生专干按流动人口育龄妇女花名册，以组织流动育龄妇女参加免费生殖健康体检的方式开展调查和有关检查。育龄妇女知情同意后进入本研究，接受问卷调查和妇科检查。

1.3 研究内容

由调查员进行面对面的问卷调查，内容包括一般情况、婚育情况、避孕方式、既往妇科疾病史等；由妇科医生进行常规妇科检查，同时采集阴道分泌物进行涂片；由检验人员进行实验室检验：细菌性阴道病采用胺试验法，滴虫性阴道炎采用悬滴法，念珠菌性阴道炎采用湿片法。诊断标准见参考文献［4］。

1.4 质量控制

调查前分别对调查员、妇科体检医师、检验师、数据录入人员进行统一培训，确保调查质量，在资料整理时对检查结果进行逻辑检查，问卷资料进行审核和编码。采用EpiData3.1软件建数据库，双人双遍录入，并核查。

1.5 统计分析

采用SAS的JMP软件包进行统计分析，统计方法有一般情况描述、卡方检验（一般关联和趋势卡方）及多因素逐步logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般人口学特征

本次共调查来自乌鲁木齐地区6区1县符合条件的流动育龄妇女106 568人，其中汉族81 587人（76.56%），维吾尔族18 321人（17.19%），回族4970人（4.66%），哈族889人（0.83%），蒙族和其它民族801人（0.75%）。年龄＜20岁421人（0.40%），20～29岁 33 625 人 （31.55%），30～39 岁 46 325 人（43.47%），≥40岁26 197人（24.58%）。文化程度依次为初中（44 279人，41.55%），高中或中专（33 720人，31.64%），小学11 988人（11.25%），大专11 537人（10.83%），本科以上3935人（3.69%），文盲1109人（1.04%）。职业分布：个体户25 628人（24.05%），商业服务员15 043人（14.12%），工人14 848人（13.93%），公司职员11 124人（10.44%），农民7399人（6.94%），驾驶员748人（0.70%），医务人员527人（0.49%），其他工种（保洁员、家政服务、月嫂、无业者等）31 251人（29.32%）。有105 422（98.92%）名婚姻状况为已婚。

2.2 RTIs患病状况

本次调查对象中，有17 216人患有细菌性阴道病，患病率为16.15%；滴虫性阴道炎的患病率为12.66%（13 493人）；念珠菌性阴道炎的患病率为4.52%（4816人）。将这三种阴道炎合并后有21 146人患有阴道炎，患病率为19.84%。有12 567名流动育龄妇女患有宫颈炎，患病率为11.79%。不同民族调查对象之间的细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎的患病率和宫颈炎患病率差异均有统计学意义（P＜0.001），见表1。

2.3 RTIs的影响因素分析

2.3.1 不同人口学特征对象的RTIs患病率 将细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎合并为阴道炎，分析其影响因素。单因素分析结果显示不同年龄、学历、职业、个人月收入和婚姻状况的流动育龄妇女的阴道炎和宫颈炎患病率的差异均有统计学意义。从表2可见，随着年龄的增加，阴道炎和宫颈炎的患病率有增加的趋势（趋势卡方检验P均＜0.001）；文盲的阴道炎患病率最高，而小学文化程度对象的宫颈炎患病率最高；职业中以驾驶员的阴道炎患病率最高，农民的宫颈炎患病率最高；月收入1000～1499元、1500～1999元者，阴道炎患病率高，月收入＜500元者宫颈炎患病率高；目前离异者阴 道炎和宫颈炎患病率均较高。

表1 不同RTIs在不同民族流动人口中的分布（%）

表2 不同人口学特征对象的RTIs患病率比较（%）

2.3.2 不同性特征对象的RTIs患病率 分析首次性生活年龄、避孕方法和既往人工流产对罹患阴道炎和宫颈炎的影响，结果显示首次性生活年龄在20～29岁组的对象，其阴道炎的患病率较高，但其宫颈炎患病率略低。不同避孕方法对象的阴道炎和宫颈炎患病率也有统计学意义，单因素分析显示随着人工流产次数的增加，阴道炎和宫颈炎的患病率有增加的趋势（趋势卡方检验P值均＜0.001）。见表3。

表3 不同性特征对象的RTIs患病率比较（%）

2.3.3 RTIs患病率的多因素分析 采用多因素逐步logistic回归的方法，分别以是否患阴道炎、是否患宫颈炎为因变量，拟合多因素回归模型。从表4可见，与汉族相比，维族、回族、其他民族对象阴道炎的患病率较低。与文盲相比，除小学文化程度的对象外，其他文化程度对象的阴道炎患病风险均较低。与农民相比，其他各种职业的对象患宫颈炎的风险均较低。与月收入＜500元的对象相比，月收入500～999元的对象宫颈炎的患病风险降低，而月收入1000～1499元的对象阴道炎患病风险升高，宫颈炎患病风险降低；月收入1500～1999元的对象阴道炎和宫颈炎的患病风险均升高，月收入＞2000元的对象患阴道炎的风险降低。与未婚的对象相比，已婚、离异对象患阴道炎的风险较高。与使用避孕套的对象相比，未避孕和使用宫内节育器避孕者，其阴道炎患病风险均有所增加。使用避孕套的对象患宫颈炎的风险较高。见表4。

表4 不同特征流动人口RTIs患病率的多因素分析

3 讨论

随着我国经济的发展和城市化，流动人口的数量不断增多，2010年“六普”资料显示，全国跨乡、镇、街道的“人户分离”（流动人口）共有2.6亿（离开户口登记地半年以上为常住人口标准）［5］。金辉等［6］对全国6个省流动人口的调查显示，有43.1%的女性流动人口自述“在本地打工以来”有过≥1种RTIs症状，其中只有50%人去医院检查。但是也有调查发现只有17.68%的育龄流动人口自述在过去1年中出现过RTIs的症状［7］。本研究采用统一的实验室检测方法，研究了流动育龄妇女的3种阴道炎和宫颈炎的患病情况，结果显示细菌性阴道病患病率为16.15%；滴虫性阴道炎的患病率为12.66%；念珠菌性阴道炎的患病率为4.52%；3种阴道炎总的患病率为19.84%；宫颈炎患病率为11.79%。本研究的样本量大，覆盖面广，为妇科体检和实验室检测联合诊断的RTIs病例，能够反映乌鲁木齐地区流动育龄妇女的RTIs患病情况。

本研究发现与汉族相比，维族和回族的阴道炎患病率较低，其他民族的宫颈炎患病率较低。贾翠兰等［8］对2422例不同民族女性的研究显示，与汉族相比，维族、蒙族和回族妇女念珠菌和线索细胞感染率较低，蒙族和回族妇女滴虫感染率较低；汉族妇女霉性阴道炎的患病率明显高于维族［9］。因此，在实际工作中，对不同民族的流动人口，需要根据其特点和需求，使用不同的RTIs防治方法，如汉族的患病率略高，需要加强RTIs的防治工作。同时，其他民族的对象也不容忽视。但是，妇女阴道菌群在种族和民族上是否存在差异，仍需要更深入的研究。

本研究和以往研究［10－11］提示年龄大、文化程度低、职业为农民或务农、不使用避孕套是RTIs的危险因素。一般认为较低的社会经济地位可以增加RTIs的发病风险，而社会经济地位低可能主要表现为家庭经济贫困、文化水平低、职业高危或者为重体力劳动者等。因此，对于社会经济地位较低的妇女，特别是年龄较大的妇女，应加强RTIs的宣教、筛查和治疗等一系列有效的干预，以期降低她们的RTIs患病率。

本研究提示避孕套对预防阴道炎有一定的作用，但使用避孕套的对象患宫颈炎的风险较高。以往也有研究提示避孕套的使用可能会导致宫颈炎的发生率升高，推测可能是由于乳胶对宫颈口的摩擦和油脂对阴道内环境的影响有关［12］，但避孕套导致的宫颈上皮改变主要是良性反应性改变，宫颈组织中柱状上皮被鳞状上皮替代，而宫颈液基细胞学检查结果正常［13］。由于避孕套具有避孕和防止性病／艾滋病传播的双重作用［14］，对于已患RTIs的妇女，需加大宣传和倡导力度，促进其在性生活过程中使用避孕套，防止RTIs的传播。

由于RTIs无症状的比例较高，特别是在流动人口中，出现症状也不就医或不科学就医的比例很高［6－7］。有研究显示，实验室检查患有RTIs的流动育龄妇女中，仅54.88%的对象自我报告有RTIs症状；有症状的患者求医比例仅为58.89%，遵医嘱用药者仅58.42%［15］。无症状导致很多患有RTIs的妇女不去就诊，患者不及时就诊或不规范治疗可能导致疾病反复发作，给妇女的身心健康带来长期的损害。而且，RTIs还有可能增加感染性病／艾滋病的危险性［16］。因此，定期的妇科体检联合实验室检测应成为流动人口女性生殖健康促进的重点。

［1］ Baur B，Haldar A，Jha SN，et al.Reproductive tract infection and health seeking behavior of eligible couples--an appraisal［J］.J Indian Med Assoc，2012，110（6）：362－365.

［2］ Bánhidy F，Acs N ，Puho EH ，et al.Rate of preterm births in pregnant women with common lower genital tract infection：apopulation－based study based on the clinical practice［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2009，22（5）：410－418.

［3］ 魏虹，程怡民.我国流动人口生殖道感染求医行为及影响因素的研究［J］.中国计划生育学杂志，2007，15（11）：698－700.

［4］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：238－241.

［5］ 乔晓春，黄衍华.中国跨省流动人口状况－基于"六普"数据的分析［J］.人口与发展，2013，19（1）：13－28.

［6］ 金辉，陆金华.城市流动人口的生育健康状况调查［J］.中国生育健康杂志，2005，16（2）：79－83.

［7］ 李娜，武俊青，李玉艳，等.深圳市流动人口生殖道感染就医行为的影响因素分析［J］.中国计划生育学杂志，2010，18（5）：286－289.

［8］ 贾翠兰，许时菲，海如古.不同民族女性生殖道病原体感染检测结果分析［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（3）：182－183.

［9］ 赵梅，娄良荣，谭忠平.1286例维吾尔族妇女阴道分泌物染色检查分析［J］.临床检验杂志，2004，22（6）：471－472.

［10］ 徐彩炎，张为远，武明辉，等.北京地区25～54岁已婚妇女下生殖道感染现状调查［J］.中华流行病学杂志，2010，31（2）：138－141.

［11］ 徐倩倩，胡云，余华，等.不同地区已婚育龄妇女生殖道感染及其多水平影响因素分析［J］.中国卫生统计，2011，28（3）：240－243.

［12］ 任志伊，孙爱玉，万爱华.育龄妇女宫颈糜烂与避孕方法［J］.中国生育健康杂志，2004，15（4）：237－238.

［13］ 蒋丽，洛若愚，芦昕，等.避孕套与宫颈糜烂关系及对宫颈上皮影响的临床研究［J］.中国医师杂志，2010，12（1）：79－81.

［14］ Duerr A，Gallo MF，Warner L，et al.Assessing Male Condom Failure and Incorrect Use［J］.Sex Transm Dis，2011，38（7）：580－586.

［15］ 蒋汝刚，付翔，周静，等.流动人口已婚育龄妇女生殖道感染相关情况及求医行为调查［J］.中国计划生育学杂志，2011，19（2）：94－97.

［16］ Spear GT，St John E，Zariffard MR.Bacterial vaginosis and human immunodeficiency virus infection［J］.AIDS Res Ther，2007，22（4）：25.