《医院感染管理临床工作手册》的应用及效果评价

曹敏

(解放军第309医院护理部,北京100091)

《医院感染管理临床工作手册》的应用及效果评价

曹敏

(解放军第309医院护理部,北京100091)

目的 评价《医院感染管理临床工作手册》的应用效果。方法 根据《医院感染管理办法》要求,结合医院工作实际,自行设计了表格化的《医院感染管理临床工作手册》,应用于医院感染管理。比较应用手册前后医院感染管理各项质量指标,同时调查临床医护人员对手册应用效果的评价意见。结果 医院感染管理质量指标包括环境卫生学监测、医护人员手卫生规范、复用医疗用品处理、医疗废物管理、无菌技术操作等较手册应用前均有所提高,91%的临床医护人员认为手册使用便捷,96%的医护人员对手册使用较满意,医院感染管理工作得到加强。结论 《医院感染管理临床工作手册》的应用规范了医院感染管理日常工作,有效提高了医院感染管理工作质量和管理效能。

医院感染;管理;手册;效果评价

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):61-63]

医院感染管理是医院管理的重要内容,是衡量医院医疗护理质量的重要标志之一,摸索和探讨一系列切实可行的办法对医院感染管理日常工作进行规范是医院管理者共同关注和思考的问题。我院根据《医院感染管理办法》等相关要求,结合临床科室工作实际,注重医院感染的过程管理和环节质量控制研究并制作了《医院感染管理临床工作手册》(以下简称手册),通过手册应用进行医院感染管理日常工作。自2011年1月临床实施以来,取得了显著效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院是一所三级甲等综合性医院,设有40个临床护理单元,开放床位数1373张,平均年收治伤病员4万余人次,年手术量1.5万例次,医院感染管理工作任务艰巨,责任重大。本研究选取了我院40个临床科室2008－2013年医院感染管理各项质量监测项目检查指标。

1.2 方法

1.2.1 设计和编制手册 依据国家卫生部《医院感染管理办法》和总后卫生部《军队医院感染管理规定》的要求,参照军队《医院感染管理综合目标考核标准》,并结合我院临床科室医院感染管理工作特点设计制作。手册(一):包括扫床毛巾、血压计袖袋、听诊器等一般医疗护理用品消毒处理登记;引流瓶、湿化瓶等复用医疗护理用品消毒处理登记;病室定时通风登记、紫外线消毒登记、病房(床单位)终末消毒登记、传染病和特殊感染病例处理记录、体温计消毒保养登记、呼吸机消毒登记、医疗废物移交记录等内容。手册(二):感染知识教育与技能培训计划和落实记录、医院传染病、感染病例报告记录、医务人员职业暴露和处理记录、环境卫生学监测记录、消毒液浓度监测记录、手卫生规范执行抽查记录、扫床及被服更换工作抽查记录、床单位清洁与消毒效果抽查记录、紫外线照射强度监测记录、科室感染管理工作小结等。

1.2.2 使用和管理手册 首先组织医护人员学习培训如何使用手册,强化医护人员医院感染管理意识,明确医院感染管理要求,掌握医院感染管理知识和操作技能;其次,明确临床各级人员使用手册的职责:各班次护士负责手册(一)中的消毒、灭菌和隔离等日常工作内容执行和记录填写,感染监控医生和护士负责手册(二)中的医院感染监测、感染管理日常工作督查、感染知识教育与技能培训,以及定期总结医院感染管理工作等,并及时记录在手册中。同时,加强各级工作监查督导,医院感染管理科、护理部每月不定期,每季度定期组织对科室手册执行和填写情况进行检查,将手册实施情况纳入临床科室医院感染管理工作质量考核中,督促科室感染管理工作实现制度化、规范化。

1.3 评价方法 根据军队《医院感染管理综合目标考核标准》,回顾性分析我院40个临床科室自2008－2013年感染管理各项质量检查项目指标,将应用工作手册前2008－2010年与应用工作手册后2011－ 2013年的环境卫生学监测、常规消毒剂监测、医护人员手卫生规范、复用医疗用品处理、医疗废物管理、无菌技术操作规范、无菌物品管理、一次性无菌物品管理、医护人员职业防护、紫外线灯消毒合格率进行比较。同时,调查临床医护人员对手册应用效果的评价意见,调查共发放问卷120份,回收120份,有效回收率为100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件,计数资料采用频数和百分率(%)表示,行χ2检验,以P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应用手册前后医院感染管理监测项目质量检查合格率的比较 见表1。结果表明,应用手册前后各项医院感染管理监测项目质量检查合格率比较,差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。

表1 应用手册前后医院感染管理监测项目质量检查合格率

2.2 临床医护人员对手册应用效果的评价情况56%的医护人员认为手册使用非常便捷,35%认为比较便捷;57%的医护人员对手册使用非常满意, 39%比较满意;医护人员对手册在医院感控工作中的作用均给予较高评价。见表2。

3 讨论

3.1 手册应用规范了医院感染管理临床工作 所谓管理工作规范化是对常规性管理活动或非常规性管理活动中的常规要素作出规定,是在结构设计上,规定谁做什么、如何做、做到什么程度[1]。医院感染管理工作内容多,涉及面广,手册将医院感染管理日常工作按照时间(每日、每周、每月、每季度、每半年)、项目(感染控制各项工作)、要求(方法和标准)和责任人(实施者)顺序以表格化排列,将日常繁杂琐碎的消毒、监测、报告等工作全面系统的纳入其中,将医院感染预防控制中的关键控制点、操作步骤进行细化、量化和优化,用以指导和规范医务人员临床日常工作[2]。通过对工作环节的规范要求使得每一项工作都有相应的流程指导和工作记录表格[1],加强了护理人员无菌观念,便于临床各级各类医护人员开展医院感染管理工作,避免了工作的随意性和盲目性,较好地防止了工作的遗漏和疏忽,有效提高了医院感染管理工作的效能[3]。

表2 临床医护人员对手册应用效果的评价[N＝120,n(%)]

3.2 手册应用提高了医院感染管理工作质量 医院感染管理质量是医疗质量的重要组成部分,其成效已经成为评价医院综合医疗质量的重要指标[4]。在手册使用之前,我院医院感染管理日常工作存在着职责不清、责任不明、工作中有随意性和盲目性的问题。自2011年我院临床各科室应用手册以来,各类各级人员严格按照手册项目、内容、时间和方法实施医院感染管理临床日常工作。医院内环境及各种物体表面存在大量微生物,医护人员的手在临床诊疗和各种操作中不可避免地经常接触这些污染微生物而成为医院感染的潜在因素[5]。手册明确规定了病室每日定时通风,治疗室、换药室、处置室每日进行紫外线消毒2次,患者出院后做好床单位终末消毒,传染患者和特殊感染病例出院、转科、死亡后病房进行终末消毒处理,病区定期进行环境卫生学监测以及手卫生规范执行抽查等要求,各班次医护人员严格按照手册做好清洁、消毒、灭菌、隔离等,监控医生和护士做好监测、报告、培训、总结等,从而使医院感染管理各项工作均得到有效落实。从表1可以看到,手册应用后医院感染管理各项质量指标较应用手册前均有明显提高。

3.3 手册应用有利于各级相关部门掌握医院感染管理情况 完善的医院感染管理记录,能够系统、真实、全面地反映临床科室医院感染管理工作现状[6]。医院感染管理科、护理部每月不定期、每季度定期组织对科室进行手册执行和填写情况检查,通过查看手册即可知道临床医护人员实施医院感染管理措施的情况,从而及时发现问题,有效督导科室感染管理工作实现科学化、规范化。手册的应用为医院领导、职能部门掌握信息,做出决策提供了很好的帮助。

3.4 手册应用有利于医院感染管理质量持续改进医院感染管理持续质量改进的目的是要前瞻性地预防和控制医院感染的发生[7],是在全面质量管理的基础上发展起来的一种新的质量管理理论,更注重过程管理和环节质量控制[8]。手册应用加强了医院感染管理环节质量控制和过程管理,变被动管理为主动管理,并要求科室每月末要组织召开会议对医院感染管理工作进行总结,分析查找管理中存在的问题与原因,制定改进措施组织落实,并进行跟踪检查整改情况,同时要求记录在册,从“事后整改”转移到“事前防范”,有效提高了医院感染管理质量,确保了医疗护理安全。

[1]武迎宏.医院感染管理的程序化管理[J].中国医院, 2006,10(5):24-25.

[2]王道英.护理部在实行医院感染管理标准操作规程中的作用[J].中国实用护理杂志,2011,27(30):59-60.

[3]王跃群,叶古祥,施咪娜,等.ICU医院感染状况的调查及预防对策[J].解放军护理杂志,2009,26(7A):25-27.

[4]陈士新.医院感染的管理与控制[J].中华医院感染学杂志,2009,19(20):2751-2752.

[5]张申,朱立红,沈元,等.提高医护人员手卫生执行率的干预方法[J].解放军护理杂志,2008,25(12B):8-10.

[6]李玉英,赵莹,关永冠,等.医院感染管理手册临床应用研究与实施效果评价[J].中华医院感染学杂志,2011,21 (20):4314-4316.

[7]刘爱梅,于春艳.实现医院感染控制工作的持续改进预防医院感染[J].中华医院感染学杂志,2010,20(13):1897-1898.

[8]张德辽.提高医院感染管理的做法与体会[J].护理管理杂志,2008,8(9):29-30.

(本文编辑:陈晓英)

Application of Nosocomial Infection Control Manual and Its Effect Evaluation

Cao min(Department of Nursing,309 Hospital of PLA,Beijing 100091,China)

Objective To evaluate the application effect of nosocomial infection control manual.Methods According to“Nosocomial Infection Control Measures”requirements,designed the form of nosocomial infection control clinical manual combined with the actual situation in hospital,and applied the manual in nosocomial infection control.The research compared the results of nosocomial infection control quality indicators before and after the manual was used.Meanwhile,we also investigated the hospital staff opinions on the application of the manual.Results The nosocomial infection management quality indicators including environmental hygiene monitoring,medical staff hand hygiene standards,treatment of reused medical supplies,medical waste management,aseptic technique were all improved after the use of manual.91%of the hospital staff said the manual was easy to use and 96%of the hospital staff were satisfied with manual.Nosocomial infection control has been strengthened.Conclusion The application of nosocomial infection control clinical manual normalize the routine work of the nosocomial infection management,and improve the quality of nosocomial infection management and management effectiveness.

nosocomial infection;management;manual;effect evaluation

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.021

R197.323

A

1008-9993(2014)18-0061-03

2014-01-02

2014-05-13

曹敏,本科,副主任护师,主要从事临床护理管理工作