腹部按摩对行肠内营养危重症患者胃潴留量的影响

吕红利,倪元红,胡林峰,林梅

(南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002)

腹部按摩对行肠内营养危重症患者胃潴留量的影响

吕红利,倪元红,胡林峰,林梅

(南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002)

目的 观察腹部按摩对行肠内营养危重症患者胃残余量的影响。方法 便利抽样选择南京军区总医院消化内科符合入选标准的患者80例,采用随机数字表法随机分为对照组和按摩组各40例,对照组给予常规护理,按摩组在此基础上增加腹部按摩。结果 两组患者在胃潴留量上差异有统计学意义(P＜0.05);在发生呕吐、腹胀方面差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组患者在第7天腹围平均值比较上差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹部按摩可有效预防危重症患者行肠内营养时出现胃潴留及发生腹胀等胃肠道相关并发症,是一个有效的非药物护理干预方法。

腹部按摩;肠内营养;胃潴留量;危重症患者

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):26-28]

目前,临床对危重患者进入ICU的24～48 h尽可能实施肠内营养(enteral nutrition,EN)。已达成共识[1],然而,胃潴留是神经外科重症患者行EN时常见的并发症。文献[2-4]报道,EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为10%～78%,危重症患者EN时胃潴留发生率为3%～58%,而约88%危重症患者在EN的第1周可能发生胃潴留。胃潴留的发生不仅影响EN的效果,还会增加EN其他胃肠相关并发症的发病率,如恶心、呕吐、便秘、腹泻、或吸入性肺炎等。有研究[5-6]指出,由于EN过程中发生胃潴留,只有43%～64%的患者达到目标量。本研究旨在探讨腹部按摩对危重症患者行肠内营养后发生胃潴留的预防作用,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样选择入住我科ICU、符合入选标准的患者80例,采用随机数字表化随机分为对照组和按摩组,各40例。纳入标准:研究期间经医师根据临床和检查结果证实为危重症患者,入住我科ICU;不能自行进食而经鼻胃管行EN的患者;年龄＞18岁,未行镇静治疗的患者。排除标准:入组前已接受EN者;患有消化系统器质性病变者;研究期间未给予持续24 h肠内营养泵入者;腹部按摩禁忌症(怀孕、腹部手术、肠梗阻);患者或家属拒绝参加者;因发生病情变化更改或停止EN治疗计划的患者。文献[7-8]表明:年龄、GCS,APACHEⅡ评分、高血糖,机械通气是胃排空延迟的影响因素,因此两组患者在腹部按摩实施前在年龄、GCS,APACHEⅡ评分、高血糖,机械通气以及胃残留量等方面比较差异无无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者采用相同留置胃管(型号:佰通CHl4,灵泽医药技术开发有限公司,北京),留置成功后B超判断胃管是否放置于患者同一部位,减少由于胃管位置不同导致对胃内残留量判断的差异。由患者主治医生和营养师决定肠内营养的过程。对照组给予床头抬高30°～45°,在喂养管末端应用加温器,应用促胃肠动力药物。按摩组在此基础上给予腹部按摩:(1)按摩时间,每日3次,分别为9:00、13:00、19:00,每次15 min,共7 d。(2)按摩步骤:抚摸,双手掌重叠在腹部,在髂嵴连线,两侧盆骨及腹股沟范围内以顺时针方向按摩,重复数次以经皮刺激迷走神经;轻拍,用四指沿升结肠、横结肠、降结肠方向轻拍;揉捏自下而上揉捏升结肠,自上而下揉捏降结肠,反复数次;震动,用手掌拍打腹壁,以腹壁震动为准[9],每个步骤约3～4 min。腹部按摩由固定一名护师操作,家属及患者本人不参与按摩。

1.3 评价指标 评价两组患者7 d内胃潴留量、腹围变化及腹胀、呕吐发生的例数。胃残留量的测定由护士用50 ml注射器通过留置的胃管抽吸胃内残留物判定,同时使用B超监测判断是否抽吸干净。行EN前测患者的基础腹围,EN后胃潴留的患者,每6 h评估胃内潴留量及腹围并记录。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件,计数资料以例数和百分比表示,采用χ2检验;计量资料以¯x±s表示,采用t检验;非正态数据采用秩和检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃残留量及发生腹胀、呕吐例数的比较 两组患者EN后7 d内的胃残留量比较,差异有统计学意义(P＜0.05),腹胀、呕吐发生例数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表1。

2.2 两组患者腹围平均值比较 两组患者第1天在腹围平均值比较上差异无统计学意义(P＞0.05),而第7天在腹围平均值比较上差异有统计学意义(P＜0.05);在对照组患者中,第1天和第7天的腹围平均值比较上差异有统计学意义(P＜0.05),而在按摩组患者中,第1天和第7天的腹围平均值比较上差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表2。

表1 两组患者胃残留量及发生腹胀、呕吐例数的比较

表2 两组患者腹围平均值比较(¯x±s,l/cm)

3 结论

3.1 腹部按摩可有效预防危重症患者行EN时出现胃潴留 据文献[10]报道,腹部按摩能刺激副交感神经以促进肠蠕动,通过改变腹腔内的压力,并对肠道形成了一个机械和反射性的影响,增加蠕动,加速食物通过胃肠道,可增加高胃残留量患者胃排空率。一项随机对照研究[9]表明,在EN期间间断性地给予腹部按摩,可预防高胃残留量、腹胀和呕吐。本研究结果表明,按摩组患者的胃残留量明显低于对照组,说明腹部按摩通过增加胃肠蠕动,防止胃排空延迟,可有效预防危重症患者在行EN期间出现胃潴留。

3.2 腹部按摩可预防危重症患者行EN期间出现腹胀等胃肠道并发症 呕吐是患者行肠内营养期间发生的严重并发症之一,它可增加患者发生误吸和肺炎的危险,虽然引起呕吐的因素很多,但胃排空延迟是重要原因之一。而腹部按摩可经皮刺激迷走神经,增加肠蠕动,防止胃排空延迟。在本研究中,对照组有10%的患者出现呕吐症状,按摩组患者未发生呕吐,按摩组患呕吐发生率明显低于对照组,但是两组患者在呕吐症状比较上差异无统计学意义,这可能和本研究的样本量较小有关。腹胀发生率在按摩组和对照组中分别为15%和25%,两组差异亦无统计学意义。但是腹胀是一种主观的评价方法,在表2中,采用测量腹围这一客观评价方法比较科学。结果显示,在肠内营养第7天按摩组患者的腹围明显低于对照组,对照组患者第7天腹围明显大于第1天,按摩组患者第1天和第7天的腹围没有明显变化。说明腹部按摩可有效增加胃肠蠕动,减少腹胀。

3.3 腹部按摩为预防危重症患者行EN发生胃潴留提供非药物护理干预 文献[11-14]表明如使用促动力药增加胃排空率,可能有严重的不良作用,如腹部绞痛、过敏、支气管痉挛、心血管疾病和胰腺功能障碍,而放缓速度和降低供给量会导致营养不足,肠外营养比EN引起的并发症更多,反而造成患者营养不足。本研究表明,腹部按摩可增加胃肠蠕动,改变腹腔内的压力,并对肠道形成了一个机械和反射性的影响,增加蠕动,加速食物通过胃肠道,可增加高胃残留量患者胃排空率,为预防危重症患者行EN后发生胃潴留提供一个非药物有效干预。同时,腹部按摩简单易用,可由护士独立操作,研究证明无不良反应,故建议临床推广应用。

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(本文编辑:陈晓英)

《解放军护理杂志》有关临床试验性论文的通告

为保证临床试验过程规范、结果科学可靠,保护受试者的权益;同时为弘扬科学精神,保证我刊的学术性、科学性和规范性,现对广大读作者发表以下重要通告:

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本通告中所涉及的临床试验是指以人为对象的前瞻性研究,即预先将受试者或受试人群分配至接受一种或多种医疗干预,以评价医疗干预对健康结局的影响。其中“医疗干预”包括药物干预、外科治疗、医疗器械、行为疗法、治疗过程的改变、预防保健、护理干预等。

本刊编辑部

Effect of Abdominal Massage on Enteral Nutrition Gastric Retention of Critically Ill Patients

Lv Hongli,Ni Yuanhong,Hu Linfeng,Lin Mei(Department of Gastroenterology,Nanjing Genral Hospital of Nanjing Military Command,Nanjing 210002,Jiangsu Province,China)

Hu Linfeng,E-mail:Lv Lv.1982＠163.com

Objective To observe the effect of abdominal massage on enteral nutrition gastric retention of critically ill patients.Methods By convenience sampling,80 patients qualified to the criteria were selected and equally divided into control group and massage group with 40 cases in each group.The control group had routine care and the massage group had abdominal massage on the basis of routine care.Results Two groups of patients in the gastric residual volume difference was statistically significant(P＜0.05);Differences of two groups of patients in the event of vomiting,abdominal distention were not statistically significant(all P＞0.05);The difference of mean score of 7 days abdominal girth between two groups of patients were statistically different(P＜0.05).Conclusion Abdominal massage can effectively prevent gastric retention,abdominal distention and other gastrointestinal relevant complications,and it is an effective nonmedicine nursing intervention method.

abdominal massage;enteral nutrition;gastric retention;critical ill patient

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.008

R472.9

A

1008-9993(2014)18-0026-03

2014-02-10

2014-06-09

吕红利,本科,主管护师,主要从事消化内科临床护理工作

胡林峰,E-mail:Lv Lv.1982＠163.com