心率与P波振幅关系探讨

王旭玲 翟婷婷

心率与P波振幅关系探讨

王旭玲 翟婷婷

目的 探讨心率与P波振幅的关系。方法 随机选取我院接受24 h动态心电图（Holter）检查的患者最快、最慢心率的Holter截图245例，分别测量心率和P波振幅，计算不同心率范围P波振幅的平均值，比较均值之间的差别，分析P波振幅改变的原因。结果 心率超过120次／min时的P波振幅与120次／min以下有显著差别。P波振幅增大与右房肥大、肺动脉高压相关性较弱。结论 心率大于120次／min的P波振幅增大多为交感神经张力增高所致。

心率；P波振幅；交感神经张力

常规心电图检查中，心率较快时P波振幅增大比较常见。为确定P波振幅增大是否有临床意义，本文选取245例患者最快、最慢心率的Holter截图，观察P波振幅与心率之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对我院2013年9月至11月245例动态心电图的最快、最慢心率进行回顾性分析，其中男124例，女121例，年龄3～86岁，平均（56.0±16.4）岁。最快、最慢心率均排除异位心律，P波均符合窦性P波的特点。

1.2 研究方法

采用DMS12导联动态心电记录仪12通道同步记录，Version 12.5.0076a动态心电分析系统回放分析。正常P向量环指向左下偏前，故一般Ⅱ、V1导联P波最清楚。选取心率增快时P波振幅变化最明显的Ⅱ导联进行测量，具体方法如下：以P波起点连线作为基线，P波顶端至基线的垂直距离为P波振幅，每例最快、最慢心率分别测量3个P波，取其平均值作为测量值。P波无明显差别的标准：P波振幅差＜0.02 mV。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0分析软件，所有参数均值以¯x±s表示。多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

245例患者中有66例P波振幅无明显差别（26.94%），179例（73.06%）随心率增快而增高。最快心率65～174次／min，平均（112.05±19.51）次／min，对应的P波振幅0.01～0.35 mV，平均（0.15±0.06）mV；最慢心率27～75次／min，平均（49.73±8.29）次／min，对应的P波振幅0.01～0.25 mV，平均（0.08±0.04）mV。比较P波振幅，差异有统计学意义（t＝17.07，P＜0.01）。最大心率时P波振幅≥0.25 mV者25例（10.20%），其中3例最慢心率时P波振幅也≥0.25 mV，这3例中1例为肺心病，未做心超检查，2例为心律失常，心超检查未见房室增大、肺动脉高压；其余22例最慢心率时P波振幅＜0.25 mV，心超检查有2例左房增大，16例未见房室增大、肺动脉高压，4例未做心超。将最快心率划分为5个范围，不同心率范围与P波振幅的关系见表1。单因素方差分析F＝4.59，P＝0.001，提示各组P波振幅均数不同，两两比较结果显示心率≥120次／min的各组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；心率＜120次／min的各组内比较，差异也无统计学意义（P＞0.05）；心率≥120次／min与＜120次／min组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同心率范围与P波振幅的关系Tab.1 The relationship between P wave am p litudes and different ranges of heart rate

3 讨论

体表心电图中P波代表心房除极波，前1／3为右心房除极，向量指向左下偏前；中1／3为左右心房共同除极，向量指向前下更偏左；后1／3为左心房除极，向量指向左后下。当右房除极延缓或左房除极提前时均可使P波振幅增大。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅＞0.25 mV一般考虑为右心房扩大，多见于慢支、肺心病患者，故又称“肺型”P波。钱菁菁等［1］观察认为P波振幅增大主要见于右心房肥大、右心房负荷过重、甲状腺功能亢进、低血钾、心房梗死、脑源性疾病、右房内阻滞等，有时左房增大［2］、药物过敏反应［3］在心电图中也可表现为假性肺型P波。由于心房肌自主神经末梢的分布比心室肌更为丰富，因此其电生理特性受自主神经的影响更大，交感神经兴奋在生理状态下可因深吸气、运动、焦虑、情绪激动、体位改变［4］引起，而肺心病、甲亢、呼衰、心衰等疾病时则极易发生，因此很多P波振幅增大可以归结为交感神经张力增强。对这种P波改变有学者形象地称之为交感性“肺型P波”［5］，产生原因：①交感神经兴奋时，心搏加速加强，心排血量增加；体循环血管收缩，将部分血液挤入压力较低的肺循环，右心回心血量增加，两者共同导致右心房、右心室负荷一过性增加，右房内中后结间束传导减慢，P波高尖，P波时间可无明显变化。②交感神经兴奋可能加速房间传导，使左房除极提前，左右房除极同步化，两者叠加后使指向左前下方的向量增加，P波振幅增大，P波时间可缩短。本文245例中73.06%的患者最快心率的P波振幅较最慢心率时增大，差异有统计学意义，说明大部分人交感神经兴奋会引起P波振幅增大，尤其是心率≥120次／min时增大更明显。另有26.94%的患者P波振幅无明显变化，原因可能为，①自主神经张力变化不明显，患者心率变异性低，最快、最慢心率差小或最快心率较慢（＜120次／min）。自主神经效应系统表现为高度的可变性，在生长发育、用药、疾病或损伤后，自主神经递质和共存递质的表达，以及效应器的功能均可能发生变化［6］，使自主神经效应降低。②与心房心肌数目有关，年龄增长及疾病影响均可使心肌细胞变性或纤维化，使能产生动作电位的心房肌减少，P波振幅变化减少。

慢性肺心病患者中肺型P波的发生率约20%［5］，也有报道为53.78%［7］。本文观察发现P波振幅≥0.25 mV的25例中仅1例有肺心病，2例有左房增大，而P波＜0.25 mV的225例中有多例肺心病、左右房肥大，分析原因：①动态心电图和常规心电图的电极安放位置不同，P波电压可能低些。

②肺心病处于缓解期，肺型P波的出现率较低［8］。③P波形成机制复杂，涉及病因广泛，部分病例常系多种因素作用的结果。因此对于异常的P波，2009年AHA／ACCF／HRS《心电图标准化与解析建议》认为应考虑左、右心房异常而不是心房扩大、负荷过重、劳损或肥厚。本文认为对于心率＞120次／min的P波高尖，多考虑交感神经兴奋性增强所致，应嘱患者休息后复查心电图。对于心率＜120次／min的P波高尖，应结合其他心电图表现和临床资料综合考虑。

［1］钱菁菁，刘美群.P波振幅增高临床意义分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（5）：84.

［2］崔勇，徐韬，段本涛.室间隔厚度为32mm的梗阻性肥厚型心肌病的心电图1例［J］.实用心电学杂志，2007， 16（1）：39.

［3］王志茹，李琦.静脉滴注胸腺肽致心电图异常1例［J］.实用心电学杂志，2009，18（6）：456.

［4］杨瑛，刘平，杨丽型，等.体位变化致P波改变［J］.沈阳部队医药，2007，20（3）：211－212.

［5］王立群.交感性“肺型P波”［J］.临床心电学杂志，2006，15（2）：56.

［6］张萍.自主神经对心脏节律的调控［J］.心电学杂志，2003，22（1）：57－61.

［7］付小灵，易华.慢性肺源性心脏病的心电图观察［J］.内蒙古中医药，2012，24：92－93.

［8］高迎春，肖波，刘松涛，等.肺心病急性期与缓解期“肺型P波”的变化［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1763－1764.

Relationship between heart rate and Pwave amplitude

Wang xuling，Zhai tingting
（Department of Electrocardiogram，Jingjiang People's Hospital，Jingjiang Jiangsu 214500，China）

Ob jective To explore the relationship between heart rate and the amplitude of P wave.M ethods Two hundred and forty-five patients examined by 24 h ambulatory electrocardiography（Holter）in our hospitalwere random ly selected.Based on their Holter screenshots including the fastest and the slowest heart rate，the heart rates and Pwave amplitudesweremeasured separately，and the average values of P wave amplitudes in different ranges of heart rates were calculated and compared.The reasons for the changes of P wave amplitudes were analysed.Resu lts There was significant difference between the Pwave amplitude at a heart rate over 120 beats／min and the one at a heart rate below 120 beats／min.And there was no obvious correlationship between the increase of P wave amplitude and right atrial enlargement or pulmonary artery hypertension.ConclusionWhen heart rate is over 120 beats／min，the increase of Pwave amplitudemainly results from elevated autonomic nerve tension.

heart rate；Pwave amplitude；autonomic nerve tension

R540.41

A

1008－0740（2014）04－0266－02

2014－05－25）

（本文编辑：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.04.012

214500江苏靖江，靖江市人民医院心电图室

王旭玲，主治医师，主要从事心电图工作，E-mail：wangxuling5886＠126.com