132例患者心电图低电压的临床特点分析

李莉 卫萍

132例患者心电图低电压的临床特点分析

李莉 卫萍

目的 探讨心电图低电压改变的临床意义和病因。方法 收集体表心电图诊断的132例低电压患者的临床资料，分析病因和患者临床特点。结果 ①132例患者中胸导联低电压32例（24%），肢体导联低电压87例（66%），肢体导联合并胸导联低电压13例（10%）；②肿瘤并发心电图低电压者69例（52%），以肺癌发病率最高；③心功能不全患者中，前壁心肌梗死和扩张型心肌病为主要病因。结论 恶性肿瘤并发的心电图低电压为临床最常见原因。

低电压；心电图；QRS波；心功能不全

体表心电图QRS波低电压是临床上常见的异常心电图。当心肌损害所致的心肌电活动减弱、心脏与体表间电阻抗增加时，QRS波群电压便会低于正常值。病因分为心脏疾病，如心肌梗死，各类心肌病，心包疾病；非心脏疾病，如癌性多浆膜腔积液等。本文通过分析我院心电图诊断为低电压的住院患者，探讨低电压患者的病因和临床特点，为临床诊断和治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年6月至2014年4月住院期间心电图诊断为低电压的132例患者作为分析对象。其中，男90例，女42例，平均年龄（58±19）岁。

1.2 方法

心电图检查使用德国产MAC 5000心电图机，常规12导联描记，定标1 mV／10 mm，走纸速度为25 mm／s。所有患者均行心脏彩超检查和生化全套检查。

1.3 心电图低电压的诊断标准

6个肢体导联中，每个导联R＋S波电压之和小于0.5mV，或3个标准导联R＋S波电压之和小于1.5mV时，称为肢体导联低电压；当胸导联V1～V6的QRS综合波振幅小于1.0 mV时，称为胸导联低电压。肢体导联与胸导联同时为低电压时，诊断为全导低电压［1］。

2 结果

2.1 一般临床情况

132例患者中，胸导联低电压患者32例，占24%；肢体导联低电压患者87例，占66%；全导低电压患者13例，占10%。各类低电压患者疾病情况如表1，其中，肿瘤患者69例，以肺癌患者发病率最高；心功能不全患者29例，主要为前壁心肌梗死与扩张型心肌病。

表1 低电压患者临床特点Tab.1 Clinical characteristics of patientswith low voltage on ECG

2.2 患者临床特点

29例心肌梗死患者中，合并有高血压患者13例；肾功能不全患者15例；糖尿病患者12例；贫血患者3例；房颤患者8例，多为扩张型心肌病患者。所有患者中ST改变有51例，占39%；T波倒置或低平有71例，占54%。

3 讨论

QRS波群代表心室的除极波，电压改变提示心室肌产生的电活动传导减弱或传导到体表后获取的电信号减弱［2］。心电图低电压可因心脏自身原因，如各种原因造成心肌损害，影响心肌细胞极化或心脏位置变化等；心外原因，如：①传导阻力增大，如肥胖、肺气肿、缩窄性心包炎、皮肤干燥等；②电信号传导受阻，如胸腔积液、心包积液或皮下气肿，由于电流传导阻力增大，传导到体表的电流减少，导致QRS波群电压降低。

本研究人群中，以癌症患者例数最多，考虑因癌症患者多并发大量胸腔积液，腹腔积液，使得心脏移位，导致电传导阻力增大，致使胸前导联电极与心肌除极向量之间距离增加［3］。癌症患者多数需要进行化学治疗，目前运用化疗药物如环磷酰胺、顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇可造成心包炎、心肌缺血和心肌病等心脏毒性，心肌形成小灶性瘢痕，瘢痕性组织不能产生激动；而激动与不激动组织交错存在，互相影响表现为低电压［4］。在研究人群中，广泛前壁心肌梗死是造成心肌梗死后心功能不全的原因，因冠脉闭塞，造成大量心肌细胞缺血、缺氧坏死，坏死的心肌细胞不能再生，最终被纤维组织代替，使得心脏收缩功能严重受损，能产生电活动的心肌细胞数量急剧衰减，造成低电压。扩张型心肌病，因心肌细胞被大量纤维组织代替，心肌细胞清除或空泡变性，心肌细胞质退行性变，心肌纤维变细、拉伸明显，心脏扩大、收缩功能降低，造成QRS电压降低［5］。

研究人群中，因肾功能不全造成低电压，考虑因钠水潴留，造成严重水肿，增加了电活动传导阻力。而在心肌梗死患者中，合并肾功能不全、糖尿病和高血压这些危险因素，可损害心肌细胞结构，导致心肌细胞电活动减弱，发生低电压。

低电压伴有ST段T波改变，常提示心肌的广泛损害，如心肌病、心肌炎、心肌梗死及慢性缺血性心肌病等。所有患者中，低电压在孕妇中也有一定的检出率。因怀孕后期，膈肌上抬，心脏在纵隔中为横位，心室除极产生的QRS波群综合向量在额面投影相对减小，额面向量的肢体导联上表现出低电压，故应严格甄别，避免误诊。

总之，引起低电压的原因多且复杂，临床应加强甄别。对于低电压患者，可结合病史，积极寻找病因，改善预后。

［1］赵志峰，马沛然.QRS低电压判定标准和诊断心肌疾患的价值［J］.实用地方病学杂志，1996，1（2）：40－41.

［2］陈敏章.中华内科学（中册）［M］.北京：人民卫生出版社，1999：1788－1789.

［3］丁莹，肖天林.癌症患者并发体表心电图低电压40例临床分析［J］.中国医药导刊，2009，11（5）：754.

［4］QRS波群低电压在化疗后患者心电图改变中的意义［J］.职业与健康，2007，23（12）：1075－1076.

［5］郭红霞.53例扩张型心肌病的临床心电图分析［J］.医学理论与实践，2011，24（23）：2810－2811.

C linical characteristics of 132 patients w ith low voltage on ECG

Li li，Wei Ping
（Department of Electrocardiogram，Beijing Armed Police General Hospital，Beijing 100039，China）

Objective To explore the clinical significance and pathogeny of low voltage changes on ECG.M ethods The data of 132 patientswere collected who were diagnosed with low voltage by surface ECG and were in hospital from June 2013 to March 2014.Their pathogeny and clinical characteristicswere analysed.Results ①Among the 132 patients，there were 32 patients（24%）with precordial low voltage，87（66%）with limb low voltage，and 13（10%）with both precordial and limb low voltage.②Sixty-nine patients（52%）suffered from cancers，lung cancer ranking at the first place.③Of all the patients with cardiac functional insufficiency，anterior wall infarction and dilated cardiomyopathy were themain causes of diseases.Conclusion Cancersmight be themain causes of low voltage on ECG.

low voltage；electrocardiogram；QRS complex；cardiac functional insufficiency

R540.41

A

1008－0740（2014）04－0247－02

2014－06－16）

（本文编辑：李政萍）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.04.006

100039北京，武警总医院心电图室

李莉，副教授，主要从事心电图诊断研究，E-mail：kekokele29＠126.com