探讨动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值

蒋丽平，周峰，姚泉，陈岩

（安徽临泉县中医药科研所，阜阳 236400）

探讨动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值

蒋丽平，周峰，姚泉，陈岩

（安徽临泉县中医药科研所，阜阳 236400）

无症状心肌缺血（SMI）又称隐匿性心肌缺血，是临床上易忽略的一种冠心病，主要是指具有心肌缺血临床客观证据（如心肌代谢异常、心室功能紊乱、心电活动异常等）但不具备典型心肌缺血主观症状。冠状动脉造影（CAG）是临床上诊断SMI的金标准，但该操作费用昂贵、有创、存在并发症，在临床SMI筛查工作中具有一定的局限性，而单纯常规心电图检查难以捕捉到典型心电活动异常，在SMI筛查中阳性率及敏感度低，难以满足临床医疗需要［1］。动态心电图（DCG）可长时间持续记录心脏各种状态下的心电图变化情况，并进行编集分析。本文旨在研究动态心电图在SMI诊断中临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2008年1月至2014年1月间于我所就诊的怀疑SMI的不典型胸痛患者94例，男56例，女38例；年龄35～70岁，平均（45.3 ±5.3）岁；病程1～8年，平均（2.0±0.5）岁；体质量指数（BMI）为22～28 kg／m2，平均（24.28 ±3.29）kg／m2。所有患者均进行动态心电图和冠状动脉造影检查（CAG）检查，且临床资料完整。入组标准：静息心电图正常，无预激综合征、心房颤动、心房扑动、心肌肥厚、心肌梗死、低钾血症、传导阻滞等征象；近期内未服用奎尼丁、洋地黄等其他影响ST段药物；无严重心、肝、肾、肺等器质性疾病。

1.2 方法 动态心电图：患者检查期间禁止进入理疗室、高磁场环境、高电压等环境，避免接打电话。采用HOLTER-STAR三导联24 h动态心电图系统（西安蓝港电子仪器仪表有限公司产）和HS9616记录仪，在监测心电过程中同时详细记录患者24 h生活活动（如进食、睡眠、日常活动、症状发生时间、症状持续时间），并在出现症状是按下记录仪上的时间按钮。

CAG：先行Allen试验检查，确保行经桡动脉CAG患者均Allen阳性（如阴性则盖行经股动脉CAG）。

1.3 评价标准 动态心电图阳性标准：2个或2个以上相邻ST段水平或下斜0.1 mV以上（J点后持续约80 ms），持续时间1 min以上，间隔时间1 min以上。

CAG阳性标准：左右冠状动脉主干及其大分支中任意一条血管狭窄程度达到50%以上。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理、分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 动态心电图和CAG结果比较 动态心电图（＋）／CAG（＋）57例，动态心电图（＋）／CAG（-）17例，动态心电图（-）／CAG（＋）20例，动态心电图（-）／CAG（-）0例。动态心电图诊断SMI灵敏度为74.03%（57／77），特异度为0.00%（0／17），阳性预测值为77.14%（57／74），阴性预测值为0.00%（0／20），准确率为60.63%（57／94）。

2.2 SMI患者SMI发作规律 77例SMI患者ST段改变共出现351阵次，其中无症状298次，检出率为84.90%，有症状53次，检出率为15.10%，可见SMI患者无症状ST段改变检出率明显高于有症状ST段改变检出率，在统计学上有意义（χ2＝4.923，P＝0.028）。77例SMI患者SMI发作时段由高到低依次为6：00～12：00、00：00～6：00、12：00～18：00、18：00～24：00，其中6：00～12：00与00：00～6：00时间段SMI发作频率间差异有统计学意义（χ2＝4.194，P＝0.034），而前者以慢频率依赖型为主（85.15%），而后者则以快频率依赖型为主（87.95%），见表1。

3 讨论

研究发现［2-3］，SMI发作具有一定节律性，SMI发作集中于6：00～12：00、17：00～19：00，于00：00～06：00最低，这可能与人体交感神经及内分泌随昼夜节律变化而变化有关，这主要与快频率依赖型SMI有关。而慢频率依赖型SMI可能与夜间迷走神经张力有关，因此SMI发作既可能发生在心率加快时，亦可能发生在心率减慢时。在本研究中，SMI发作时段由高到低依次为6：00～12：00、00：00～6：00、12：00～18：00、18：00～24：00，其中6：00～12：00与00：00～6：00时间段SMI发作频率间差异有统计学意义（χ2＝4.194，P＝0.034），而前者以慢频率依赖型为主（85.15%），而后者则以快频率依赖型为主（87.95%），结果与相关研究相符［3］。

表1 SMI患者SMI发作与全天各时段关系统计分析表［阵次（%）］

CAG是目前临床诊断SMI的金标准，是SMI重要检查手段及观察指标。但随着CAG的逐渐应用，其价格昂贵、有创操作、存在并发症等缺点逐渐限制了其在临床CAG筛查工作中的应用。而常规心电图检查仅能记录短时间内患者心电活动，很难捕捉到SMI患者短暂的异常心电活动。动态心电图则弥补了常规心电图短暂性特点，同时其对SMI诊断敏感性较高，在SMI筛查诊断过程中具有重要作用。在本研究中，动态心电图诊断SMI灵敏度为74.03%（57／77），特异度为0.00%（0／17），阳性预测值为77.14%（57／74），阴性预测值为0.00%（0／20），准确率为60.63%（57／94），与相关研究报道结果基本相符［4］。

综上所述，在SMI诊断中，动态心电图诊断敏感性高、阳性预测值高，且简单、快捷、安全、无创、经济，对于SMI早期发现、早期诊断具有重要价值，值得在临床实践中推广应用。

［1］ 高丙玲.动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血的意义［J］.中国医药导报，2009，6（18）：144-145.

［2］ 张宏伟，王建平.动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（8）：46-47.

［3］ 包健敏，黄杰，李君.无症状心肌缺血的动态心电图分析［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（24）：1895-1898.

［4］ 杨春，杨艳萍，李旭明.12导联动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值［J］.中国临床医学，2012，19（5）：546-547.

R542.2

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.036

2014-03-05）

蒋丽平，副主任技师，Email：517867577＠qq.com