泡沫敷料预防听神经瘤患者术中压疮效果观察

刘丽，王月青，李光群，孙克桂

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院南区，合肥 230036）

泡沫敷料预防听神经瘤患者术中压疮效果观察

刘丽，王月青，李光群，孙克桂

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院南区，合肥 230036）

术中压疮指患者在手术中、术后几小时至6 d内发生的褥疮，其中以术后1～3 d最多见［1］。Hoshowsky等认为手术时间＞2.5 h是褥疮的危险指数，Choomhoven等发现手术时间＞4h，每延长30分钟会使褥疮增加33%［2］。随着显微神经外科的快速发展以及手术技术的日益成熟，在手术治疗桥小脑角区听神经瘤时，术中进行神经电生理监测下尽可能的将肿瘤全部切除并保留面听神经、三叉神经解剖及功能，此类手术由于手术野不利于暴露，肿瘤位置较深，手术时间较长，患者长期处于被迫体位，局部长期受压，极易引起术中褥疮。从而给患者带来不必要的痛苦，甚至引起并发症，从而延长住院时间，增加患者经济负担，也大大增加护理的工作量。因此现将桥小脑角区听神经瘤患者安置侧卧位前在健侧腋窝、腋中线至肋缘、股骨大转子、髂前上棘粘贴泡沫敷料保护皮肤避免褥疮的发生，效果较好。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年7月至2012年2月间我院择期行显微镜下乙状窦后入路听神经瘤患者112例，将入选患者按随机数字表法随机分为对照组和观察组各56例，对照组年龄（49±12）岁，观察组年龄（50±8）岁。术前CT、MRI及术后病理结果确诊为桥小脑角区听神经瘤，两组患者术前Braden量表进行褥疮风险评估＞18分，均采取气管内全身麻醉。两组性别、年龄、体质量指数（BMI）、手术时间均差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 组织神经外科手术专科组护士学习褥疮相关知识，手术患者褥疮危险因素评估方法，建立手术室褥疮评估登记表，规范安置体位的操作流程。巡回护士术前1d访视患者，采用Braden量表对手术患者进行术前评估，手术开始前和结束后巡回护士对患者全身皮肤情况进行全面检查，重点检查急性褥疮易发部位。患者气管内全身麻醉成功后根据肿瘤的位置摆放侧卧位（患侧在上），背部尽量靠近床边缘，安装神经外科Mayfield三钉头架固定头颅，健侧上肢悬出手术床头置于手臂托板上，对照组患者健侧腋下垫10～15 cm高海绵软枕，并在软枕上加垫2 cm厚聚硅酮凝胶垫，患侧上肢插入插手带中伸直与腋中线平行，胸前、背部各置一软枕用约束带固定于床边，健侧下肢伸直，患侧下肢屈膝，两腿间垫10～15 cm高海绵软枕约束带固定，松紧要适宜。观察组患者健侧腋窝、腋中线至肋缘、股骨大转子、髂前上棘粘贴康惠尔泡沫敷料［康乐保（中国）有限公司］，将有泡沫垫的一面朝向需保护的皮肤，粘贴时完全平整贴于皮肤上避免褶皱，选择的软枕及安置体位方法同对照组。

1.3 褥疮诊断标准 采用美国褥疮协会诊断标准［3］。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0软件分析数据，采用χ2检验。

2 结果

褥疮发生情况：观察组4例患者腋中线、肋缘、股骨大转子处皮肤压红、压之褪色，术后解除压力，与病房护士交接班，继续观察局部皮肤，24 h后恢复至正常；1例股骨大转子处压之不褪色的红斑为Ⅰ期褥疮，分别在手术当日、术后第1天、第2天、第3天继续观察局部皮肤，逐渐恢复正常。对照组12例腋中线、肋缘、股骨大转子处皮肤压红、压之褪色，术后加强观察及进行积极有效护理逐渐恢复正常，6例为肋缘、股骨大转子处压之不褪色的红斑，其中有1例股骨大转子处由Ⅰ期褥疮发展为Ⅱ期褥疮，在院期间给予对症处理后，于出院前痊愈。其余病例无褥疮。统计观察组术后皮肤问题发生率显著低于对照组（χ2＝9.47，P＜0.01），见表1。

表1 两组患者术后皮肤情况

3 讨论

针对褥疮的高危人群术前应进行积极的预防和护理，合理选用褥疮预防保护用具，如凝胶垫、褥疮贴等［4］。聚硅酮凝胶垫，半固体材料，其优点是具有良好的柔韧性和抗压性，与人体皮肤相容性好，但存在抗压部位不精确、透气性差、易形成剪切力［5］。高危手术患者可以用褥疮贴对局部皮肤进行保护，褥疮贴可对抗摩擦力和剪切力，缓冲垂直压力，减轻皮肤受压，缓解血运障碍，阻止外界水分渗入，保持皮肤干燥和较好的通透性，保持患者术中舒适能有效延长褥疮的发生时间。本组使用康惠尔泡沫敷料褥疮贴，术前在患者容易受压部位粘贴康惠尔泡沫敷料可明显降低受压皮肤与手术床单的摩擦，并改善局部血液供应，减少压力、摩擦力对局部皮肤进行保护，在临床使用期间没有发生皮肤过敏情况，康惠尔泡沫敷料由聚氨酯泡沫垫和聚氨酯薄膜为主要原料，透气性好，轻便，使用方便，顺应性好，可适合身体各个部位，对于完好的受压部位皮肤，起着屏障作用，能很好地缓冲受压部位的压力，四周的水胶体粘胶可以和皮肤很好粘合，不易脱落［6］。对于形成褥疮的部位康惠尔泡沫敷料表面半透膜能够阻止灰尘和微生物等侵入，防止交叉感染；吸收创面渗液，减少伤口浸渍；保持伤口湿润，加速伤口愈合，缓冲外界压力，感觉舒适，移除时不损伤伤口。通过本研究结果表明，预防性使用康惠尔泡沫敷料的观察组患者皮肤褥疮的发生率明显降低。说明手术时间较长时康惠尔泡沫敷料对术中褥疮的预防效果比较好，能有效预防和减少褥疮的发生，提高患者的满意度，减少医疗纠纷的发生，也提高了手术室整体护理质量。

［1］ 谢小燕，刘雪芹.两种压疮危险因素评估表在手术患者中信度和效度比较研究［J］.中华护理杂志，2006，41（4）：359-361.

［2］ 杨英华，戴宝珍，顾沛，等.实用症状护理学［M］.上海：上海医科大学出版社，2003：52-62.

［3］ Delisa JA.Rehabilitation medicine：principles and practice［M］.3ed.Philadelphia：Lippincott williams＆wilkins，1998：1057-1079.

［4］ 韩旭，范里莉，曹颖俐.4 831例病人手术中压疮危险评估及防护［J］.护理研究，2009，23（10C）：2757-2758.

［5］ 穆燕，韦红梅，李娟.围术期压疮的预防护理［J］.护理研究，2009，23（3）：823-824.

［6］ 吴利萍.康惠尔泡沫敷料在体外循环术中预防压疮的效果观察［J］.当代护士：中旬刊，2012，（3）：131.

R472.3

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.043

2013-11-20）

刘丽，护师，Email：117426059＠qq.com