中老年原发性高血压患者血尿酸水平对颈动脉粥样硬化的预测价值

黄雨晴，冯颖青，张莹，陈纪言，周颖玲

（1.广东省心血管病研究所心内科，广州 510000；2.广东省人民医院；3.广东省医学科学院）

中老年原发性高血压患者血尿酸水平对颈动脉粥样硬化的预测价值

黄雨晴1，2，3，冯颖青1，2，3，张莹1，2，3，陈纪言1，2，3，周颖玲1，2，3

（1.广东省心血管病研究所心内科，广州 510000；2.广东省人民医院；3.广东省医学科学院）

目的探讨中老年原发性高血压患者血尿酸（UA）水平与颈动脉粥样硬化（ACS）之间的关系并分析UA对ACS的预测价值。方法随机选取单纯中老年原发性高血压患者339例。根据颈动脉内膜是否增厚及是否有斑块形成分成颈动脉粥样硬化和颈动脉正常两组，分析各组UA水平与ACS之间的关系，并分析UA对ACS发生的预测价值。结果随UA增加，ACS发生率亦增加，UA正常组ACS发生率为20.3%，高UA组ACS发生率为66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；以UA为检测变量，ACS分组为状态变量，建立ROC曲线，其中男性曲线下面积（AUC）＝0.798（P＜0.05），女性AUC＝0.830（P＜0.05），都有较好的预测价值。结论中老年原发性高血压患者UA水平与ACS发生有关，且女性UA水平对ACS发生的预测价值更高。

高血压；尿酸；动脉粥样硬化；颈动脉内膜中膜厚度

近年来，随着人们生活方式和饮食结构的改变、人口老龄化和城镇化的进程，高血压患病率呈明显增长趋势［1］，与此同时，高尿酸血症（HUA）发病率也呈增加趋势，尤其是在经济发达和沿海地区，且呈年轻化趋势［2］。近年来有研究也证实，HUA与颈动脉粥样硬化（ACS）密切相关，而且HUA是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素［3］，而颈动脉又是反映ACS的窗口，血清UA与ACS的发生也密切相关［4］。因此，本研究旨在探讨中老年原发性高血压患者血UA水平与ACS之间的关系。

图1 不同性别间血尿酸水平对颈动脉粥样硬化发生的预测价值

表1 两组临床资料比较（s）

表1 两组临床资料比较（s）

组别例数男性［例（%）］年龄（s，岁）吸烟［例（%）］s，kg／m2）BMI（s，次／min）心率（s，mmol／L）TG（s，mmol／L）TC（s，mmol／L）HDL（s，mmol／L）LDL（s，μmol／L UA（）正常组 184 65（35.3）60.7±10.6 44（23.9）23.9±3.7 73.0±10.3 2.0±0.16 4.1±0.17 1.4±0.13 2.5±0.17 347.9±101.4 ACS组 155 90（57.0）63.0±10.4 56（35.4）25.4±3.6 73.1±11.7 2.1±0.18 4.2±0.19 1.3±0.20 2.6±0.15 478.6±110.8 P值 0.000 0.047 0.019 0.000 0.987 0.042 0.033 0.190 0.026 0.000

1 对象与方法

1.1 研究对象 从自2010年开始在东莞市寮步镇参与阜外医院牵头的公益性行业科研专项经费项目：“心血管病危险因素监测及高血压规范化管理”已完成户籍管理的高血压患者库中随机选取中老年原发性高血压患者339例。所在患者均签署知情同意书，其中男性155例，女性184例，平均年龄（62.0 ±10.4）岁，所有入选患者均符合我国2010版高血压防治指南标准［5］，即高血压的诊断标准定在收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg或正在服用降压药物者。

排除标准：继发性高血压、心肌病、肾功能不全、AF、心力衰竭以及舒张功能不全、冠心病、痛风或服用降尿酸药物者、糖尿病、风湿性关节炎、肿瘤及使用利尿剂的患者。

所有入选患者均完成颈动脉彩色多普勒超声检查且资料较完整的病例，包括血尿酸、血脂、肝肾功能、血压、心率、体质量、身高、年龄等检查结果。将339例根据颈动脉内膜是否增厚及是否有斑块形成分成颈动脉粥样硬化组（155例）和颈动脉正常组（184例）。

1.2 方法

1.2.1 血液检测 受检者空腹12 h后，抽取前臂静脉血2～3 mL，离心，抽取血清，由日式7170A全自动生化分析仪进行化验分析。

1.2.2 血压测量 清晨患者休息15 min后，服药前，采用标准台式水银柱血压计测量坐位右上肢血压，取I期和IV期柯氏音作为收缩压和舒张压，间隔2 min测量1次，测量3次取均值。

1.2.3 颈动脉彩色多普勒超声检查 应用美国产的GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～13 MHz，取IMT值3次的平均值。其中定义IMT≥1.2 mm为颈动脉内膜增厚，有斑块或（和）颈动脉内膜增厚为颈动脉粥样硬化，UA≥420μmol／L为高尿酸血症。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件对数据进行分析。计量资料比较两独立样本采用t检验，组间比较采用方差分析检验。计数资料采用χ2检验。以UA为检测变量，ACS分组为状态变量，定义状态变量为1，建立ROC曲线，根据ROC曲线下面积评价UA预测ACS发生的价值。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 随着UA的增加，ACS发生率亦增加，而且男女之间差异有统计学意义（P＜0.05）。与颈动脉正常组比较，ACS组年龄、吸烟史、体质量指数（BMI）、三酰甘油（TC）、总胆固醇（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）均差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血尿酸情况 随着UA的增加，ACS发生率亦增加，UA正常组ACS发生率为20.3%，HUA组ACS发生率为66.7%。HUA组ACS发生率明显高于UA正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的血尿酸情况［例（%）］

2.3 不同性别ROC曲线 进一步以UA为检测变量，ACS分组为状态变量，定义状态变量为1，建立ROC曲线，探讨UA对ACS发生的预测价值，从图中可以得到，其中男性曲线下面积（AUC）＝0.798（P＝0.000），有较好的预测价值，95%可信区间为（0.723，0.873），特异度为70.80%，敏感度89.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）；女性AUC＝0.830（P＝0.000），有较好的预测价值，95%可信区间为（0.769，0.890），特异度为75.60%，敏感度78.90%，差异有统计学意义（P＜0.05），如图1。

3 讨论

本研究发现，随着UA的增加，ACS发生率亦增加，UA正常组ACS发生率为20.3%，高UA组ACS发生率为66.7%，差异具有统计学意义，这一结果与现有研究结果一致［6-8］。进一步以UA为检测变量，ACS分组为状态变量，定义状态变量为1，建立ROC曲线，发现其中男性AUC＝0.798（P＜0.05），女性AUC＝0.830（P＜0.05），这一结果表明UA在女性患者中较男性来说对ACS的发生有更好的预测价值（P＜0.05）。这也与来自国内的一项研究认为，女性HUA是颈动脉分叉处新发斑块的独立危险因素，男性则不是，女性HUA对ACS有更好的预测价值相一致［9］。但是为何在不同性别中UA与ACS的预测价值与发生率不同的具体机制尚不明确，我们推测可能与女性自身内分泌激素有一定的关系，有待进一步的研究。

研究表明，UA在ACS发生发展过程存在直接作用。Krishnan等［10］研究结果表明在年轻的健康人群中，UA浓度和冠状动脉硬化或钙化发生率以及严重程度直接相关，这一研究进一步证实无论是否伴有传统危险因素，UA都可能直接参与ACS的病理过程。高血压病合并高尿酸血症患者颈动脉粥样硬化发生率明显增高，其原因多种多样，机制复杂，不管原因如何，但由此造成的结果值得我们重视［11-13］。

（本文图1见插图5-1）

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The predictive value of the blood uric acid levelon the carotid atherosclerosis in m idd le-aged patientsw ith essential hypertension

HUANG Yuqing*，FENG Yingqing，ZHANGYing，CHEN Jiyan，ZHOU Yingling（*Department of Cardiology，Guangdong Provincial Cardiovascular Institute，Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510080，China）

FENG Yingqing，Email：fyq1819＠163.com

ObjectiveTo investigate the relationship between serum uric acid（UA）levels and the carotid atherosclerosis（ACS），and assess the predictive value of UA on ACS inmiddle-aged patientswith essential hypertension.M ethod 339 cases of patientswith essential hypertension were selected random ly from our high blood pressure database.All study participantswere divided into two groups depending on whether carotid intimalwas thickening or carotid artery block was formed，namely，ACS group and normal group.The relationship between UA levels and ACS，the predictive value of UA on ACSwere analyzed.ResultsWith the increasing of UA levels，the incidence of ACS increased rapid ly，which was20.3%and 66.7%in control group and ACSgroup，respectively（P＜0.05）.For UA test variables，the ACSgroup as state variables，state variableswas1，in ROC curve，UA had the largest area under the curve（AUC）of0.798（P＜0.05）and 0.830（P＜0.05）betweenmale and female.Conclusion The serum UA levels and ACS in related closely in themidd le-aged patientswith essential hypertension，and the serum UA levels of female havemore higher predictive value on ACS thanmale.

Hypertension；Uric Acid；Atherosclerosis；Carotid intima-media thickness

R544.11

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.023

2014-06-23）

广东省自然科学基金（S2013010016575）；广东省科技计划项目（2010B031500019，2011B03180007）

黄雨晴，硕士在读，Email：hyq513＠126.com

冯颖青，主任医师，Email：fyq1819＠163.com