圆利针60°锥度钝针尖改良及聚刺针法的疗效观察

史海峰*

（泰安市中医医院，山东 泰安 271000）

圆利针60°锥度钝针尖改良及聚刺针法的疗效观察

史海峰*

（泰安市中医医院，山东 泰安 271000）

目的减小不良刺激、尤其要增加操作中的可感可控性确定为针具的选择要求和改良目的。方法分析圆利针针尖力学特征，明确60°锥度的改良设计优势，并小圆角化其尖端，形成松解专用钝尖圆针；制定、完善与之相适应的聚刺筋结操作方法及步骤。结果对颈椎病、肩周炎、膝骨关节炎总计226例患者作临床观察，验证了针具优良操控性和聚刺的高疗效。结论带有60°锥度和小圆角尖端的钝圆针能指导对靶点筋结的针刺方向和治疗剂量，疗效佳。

钝尖圆针；60°锥度，小圆角；聚刺针法；筋结

顽痹证采用粗针具对经筋“结”“聚”处软组织减压[1]治疗，疗效明显。笔者鉴于“古九针”蕴含有深厚涵义[2]，选用无割伤之弊的圆利针，改良得到松解用钝尖圆针，使在治疗中具备良好操控性；完善相应的聚刺松解针法对颈肩膝局部筋结试治，近远期疗效高。今将针具改良及疗效观察过程介绍如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及纳入标准：搜集在2011年8月至2013年10月期间到我科就诊的颈肩膝痛患者资料，分别依《中医病证诊断疗效标准》[3]等文献诊断为颈椎病、肩周炎、膝骨关节炎，并缩窄入选标准：颈椎病病程在5年以上；肩周炎患者年龄限定在45岁以上、病程6个月以上；膝骨关节炎年龄定在45岁以上、病程3年以上。

1.2 排除标准：三病均排除合并有严重器质性病变及心脑血管病、糖尿病及身体容受性差者。

1.3 一般资料：筛选后的患者确定为受试人群，依病种分组。①颈椎病组共140例，男62例，女78例；年龄（53.28±13.15）岁；病程（10.54 ±6.74）年。②肩周炎组共40例，男16例，女24例，年龄（53.60± 6.25）岁，病程（1.97±0.65）年。③膝骨性关节炎组共46例，男18例，女28例，年龄（56.98±7.71）岁，病程（4.86±0.85）年。

1.4 治疗部位：依照中医经筋理论、西医解剖学知识确定治疗部位。三病症分别在颈、肩、膝部位以拇指指尖仔细按压、弹拨，寻找肌抵止端形成的索块样筋结，确定其位置、大小、轮廓，定位笔描画边界，形成针刺小区。每小区内相互间距0.5 cm分散标定针刺点。每次取针刺小区1～3个，每区内定针点2～3个。

1.5 选用针具：①选择圆利针：经以下步骤确定规格并作改良。②确定针身粗度：参考文献所载，冀氏圆利针粗1.5 mm[4]；常用针刀针身粗约1.0 mm[5]；银质针针身粗约1.1 mm[6]；超微针刀以不作皮麻为特点，其针身约粗0.4 mm[7]。参照此，结合实践体会，圆利针选择针身粗1 mm时松解力强且进针不费力。③主要改良目的：a.增强进针手感，使能感知靶点性质，从而把握针刺深度和松解程度。b.消除锐利针尖，避免组织扎刺伤。④改良内容一：增大针尖锥度，圆锥体针尖的剖面所呈现的等腰三角形△ABC构成物理学上的“劈”结构，三角形的顶角∠BAC即为锥角，其角度值即为锥度（图1）。采用锥度加大至60°的方案，对阻力的感知敏感而准确，使针刺过程具有靶向性。⑤改良内容二：圆滑尖身棱线，针尖与针身交界处的棱线作圆滑处理以防止对软组织产生刮蹭不良刺激。⑥改良内容三：消除针尖芒刺，针尖芒端小圆角化以避免尖刺扎伤软组织。⑦改良实施方案：a.制备简易针具。选取乐灸牌圆利针（马鞍山邦德医疗器械有限公司生产，型号为10050，规格为直径1 mm、长度50 mm），进行针尖改良处理：以800目细砂纸轻轻打磨其针尖及芒端，钝化针尖至约60°锥度、消除芒端，至以轻力刺指腹无扎痛感。抛光去磨痕。b.采用专用针具。笔者设计的“助力钝圆针”[8]或“带环圈柄的松解针”[9]，针身粗1 mm，针尖锥度为60°，尖部芒刺去除，手感较佳。⑧改良后针具外形：借助显微镜的16×目镜观察，确定改良针的针身、针尖外形正见图2，即作为治疗用针予高温高压消毒备用。

1.6 针刺手法

①采用聚刺筋结针法：对病灶肌筋行立体松解，不留针。②针刺操作的步骤：皮肤消毒后依下列步骤操作：a.针点处局麻注射。取2%利多卡因注射液以盐水稀释配成0.25%溶液；以20 mL空针抽取。在针刺小区内对每针点行皮内麻醉，穿过皮丘垂直进针，经皮下组织至皮下筋膜层、韧带或肌腱组织，边进针边注药，每针点进针线路上推注药液1～2 mL。b.聚刺筋索筋结。针刺小区压痛消失，即以左手食、中指指腹（或拇、食指指端）用力按于针点两侧，固定筋结或筋索于指间；右手持针直刺针点，经皮下后缓慢深入，探向粘连硬化的病灶体，感觉组织硬韧即进退行针十余次。其余针点同法操作，诸点针刺方向均须朝向筋结中心或索条中轴。c.创可贴蔽覆诸针点。

表1 三组疗效比较 [例（%）]

图1 圆针针尖的“劈”结构与相关作用力

图2 改良的针身及针尖侧视图

1.7 疗程设计

疗程定为5周，每隔一周治疗一次，共治疗6次。第5周末治疗后作疗效观察，主要观察患者疼痛、活动度的变化。

1.8 疗效评价标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[3]结合颈肩膝痹证特点，设定三病统一标准：①愈显（痊愈及显效）：症状完全或大部消失，活动度恢复正常或明显改善；活动久时症状方出现且程度轻能耐受，休息后很快消除，日常生活无妨碍。②有效：症状减轻但未完全消除，活动时仍出现而程度较前减轻，休息后可缓解，一些日常活动仍受影响。③无效：主证无减轻，活动多即加重，休息后难以缓解，影响日常生活。规定：某项率值=某项例数/总例数；总有效率=（愈显例数+有效例数）/总例数×100%。

1.9 统计学处理

每组均于治疗后、治疗后6个月两次对患者逐一评定疗效并记录。应用SPSS16.0对数据进行处理，对计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良反应及病例脱落情况：三组患者治疗中均无不良反应及病例脱落情况发生，说明患者对治疗具良好依从性，治疗具有良好的安全性。2.2 治疗结果：三组治疗后、治疗后6个月时的疗效比较见表1。

2.3 结果分析：①每组的“愈显率”始终在50%以上，“总有效率”始终高于90%，说明各组疗效均显著。②每组“愈显率”“总有效率”分别前后比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），说明半年后各组疗效仍稳定。

3 讨 论

三病缩窄诊断及纳入标准的原因：限定标准内患者病情顽固，肌筋硬化粘连征存在，适合粗针松解治疗。

治疗顽痹证宜选用圆利针，是因为圆利针：①能直接刺入筋结。许氏[10]认为《内经》时期较为成熟的“针至病所”针法适用于定性、定位明确的结聚之疾。②有较好的松解效用。③无切割伤，疏松化的同时不致被斩断而一分为二。④长短适宜捏持方便。胡氏[11]考《灵枢·九针论》中“圆利针，取法于氂针，微大其末，反小其身，令可深内也。”“圆利针主取痈痹者也。”及《灵柩·官针》中“病痹气暴发者，取以圆利针”等句，认为圆利针是九针中治疗慢性运动性损伤的首选针具。对于圆利针无切割之虞的估点，正如《灵柩·九针十二原》云：“员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气。”

圆利针较粗的针身，既有功能调节的针刺效应，又有松解组织的物理作用。粗体圆针的单次作用已表现强刺激与强松解力，增加进针频次，便能叠加疏松化效果。圆利针过锐的芒端应作改良。有试验针刺球后穴观察眼眶内出血或结膜下出血情况，将毫针芒端稍加琢磨钝化后未再发生出血情形；又有试验以尖针、钝针刺家兔足三里穴观察镇痛疗效，两组统计学无显著差异，提示针尖消除芒刺能减少创伤且不会影响效果[12]。将圆利针芒端小圆角化则不致勾拉组织纤维，且易于在血管壁、神经支等结构表面滑过，不致刺破血管壁引致出血及及伤及神经。针具改良的主要内容是加大针尖锥度，此改良原理基于对针尖部受力情形的考究。参照图1，由物理学力的分解规律可知：①进针推力“F”可分解为垂直于“劈”侧面的两劈裂力“F1”及“F2”，二者大小相同、方向对称。②“劈”侧面迎受的组织阻力“F阻”与“F1,2”方向相反（注：“F1,2”表示“F1”或“F2”，下同）。③因“F阻”代表着组织硬韧度，故“F阻”与“F1,2”的差值或比值的大小体现了进针难易程度。

改良前圆利针锥度小，“F”能创造数倍大小“F1,2”，其值远大于“F阻”，从而“F阻”的大小及变化被隐没而难得体现，此时进针顺利、省力、针下性质却难感知。针尖采取锥度60°时，“F”创造出同大小的“F1,2”。此时针尖获得了以下特性：①“F1,2”大幅降低，相对“F阻”的大差距消失；这样“F阻”的大小相对“F”而凸显，进针变得费力，同时针下组织的静态信息易于传递、感知到手指。②组织硬韧度发生变化，“F阻”的大小值即时变动，此动态信息同样易被感知。③推进针时组织自针尖向上滑移，经过针尖、针身交界部的凸出线时产生的阻力“顿失感”，能指导医者即刻控制进针。针刺动作由此具有了“可感性”与“可控性”。操作者可对质“软”肌筋不予刺激，对质“硬”组织则控制针尖主动触碰、突破。通过避“软”就“硬”实现了针刺“只至病所”，保证了针刺高靶向。

聚刺在定位及操作上体现了多个“聚”的含义：①对顽痹证“平面上的刺点”，针刺要求“只达病灶，不伤周围”，针点均落在病灶体表投影区。“聚针点在病灶区”这是部位含义。②对顽痹证“立体中的硬点”，针刺要求“只刺硬点，非硬不刺”，方向始终朝向筋块、索条的中心或中轴，即生物力学上的组织纤化应力中心。“聚针尖到硬化点”这是方向含义。③要求针身与粘连机化组织多接触。“聚针身在病灶块中”这是量度含义。④左手固定病灶体后，在右手刺的过程中始终不挪离，两手围拢同时动作。“聚拢两手”这是手形含义。⑤左手指压薄皮肤及皮下层、压固压实肌筋层均须用力，右手指持针突破病灶体须加力捏持、突破瞬间要附加回撤力。“聚力于指端”这是指力含义。⑥针刺时须时刻感知针下细微变化，藉以调整针刺力度、深度，警惕针身突入或针刺过深。“聚精会神”这是精神含义。

聚刺的特点是“筋之所凑，其针必密”，其目的是把足量、有效的进针频次施加在病灶立体结构上，直中病靶、松解完全而不伤正常。这是顽痹证治疗适宜的“理、法、方、术”。因该刺法紧扣治疗的“位、式、量”三取效要素，故能收获高疗效。

[1] 赵勇,董福慧,张宽.经筋痹病的软组织力学变化分析与治疗思路[J].北京中医药,2008,27(9):706-707.

[2] 何学斌,罗济民,王华.浅析“九针”之义[J].中国针灸,2003,23(6): 374-375.

[3] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-187.

[4] 冀来喜,田建刚,郝重耀.新九针圆利针疗法[J].上海针灸杂志,2009,28(10):620.

[5] 庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳:海天出版社,2006:8-9.

[6] 宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].最终版.上海:文汇出版社,2009: 430.

[7] 胡超伟.超微针刀[P].中国,CN201418770.2010-03-10.

[8] 史海峰,解洪刚.一种方柄助力松解针[P].中国,CN202801741U.20 13-03-20.

[9] 史海峰,陈海龙.一种柄部带有环圈结构的松解针[P].中国,CN20 2859233U.2013-04-10.

[10] 许荣正.针至病所的传承与发展[J].中医杂志,2006,47(2):155.

[11] 胡超伟.圆利针疗法:运动性损伤中西医结合针灸疗法[M].武汉:湖北科学技术出版社,2007:2-3.

[12] 杨文达.毫针针尖规格对临床疗效与家兔肌肉组织病理变化之影响[D].台中:中国医药学院,2005.

Round Needle with Modifying Design of 60° Taper Blunt Tip and the Adaptive Poly-acupuncture Therapy

SHI Hai-feng*
(Tai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tai’an 271000, China)

ObjectiveTo reduce the adverse stimulations especially to increase the sensibility and controllability in the operation the selection requirements and improvement purposes of the therapeutic needle were identified.MethodsThe round sharp needle was applied and further modified. On the detailed analysis of mechanical features and design advantages, the needle tip was blunted by taking 60° taper, then by shaping a small fillet at its end. So the dedicated blunt tip round needle was got. Subsequently the adaptive poly-acupuncture therapy on tendon knots was eventually developed along with the formulation and perfection of the operating methods and steps.ResultsThe excellent handling of the modified needle and the high therapeutic effect of the therapy were both verified finally after the clinical observation of 226 cases in total, and of three kinds of diseases including cervical spondylosis, shoulder periarthritis and knee osteoarthritis.ConclusionThe modified blunt tip round needle with 60° taper and a small fillet end own the function guiding both direction and frequency of acupuncture on the targeted tendon nodules.

Blunt tip round needle; 60° taper; Small fillet; Poly-acupuncture; Tendon nodules

R245.3

B

1671-8194（2014）28-0058-03

*通讯作者：E-mail： shihaifeng837@sina.com