延迟断脐对新生儿的影响

邱立志

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年10月～2012年10月之间出生的220例足月新生儿为研究对象, 延迟断脐组为实验组110例, 快速断脐组为对照组110例, 其中剖宫产96例, 顺产124例, 胎龄在37～42周之间, 出生体重均在2500～4000 g,Apgar评分1min、5min均≥8分, 孕母健康, 无产前诊断血型不合溶血。

1.2 方法 胎儿出生后, 首先清理呼吸道, 对照组即可断脐(10 s内), 实验组放置于母亲两腿之间保暖, 在娩出45～60 s之间结扎并断脐, 结扎脐带方法均相同：75%乙醇消毒断脐,用气门芯在平脐轮处结扎, 距结扎远端0.5cm处断脐, 用20%高锰酸钾液消毒脐断面, 待脐带断面干后, 以无菌纱布覆盖［1］, 出生后两组新生儿均接受常规护理。

1.3 观察指标 ①脐血及产后1周外周血血红蛋白与胆红素水平。②产后2周新生儿贫血及黄疸发生率。新生儿贫血标准：出生14 d内毛细血管血红蛋白<145 g/L。新生儿黄疸标准：按儿科学《人民卫生出版社》第7版［1］新生儿黄疸诊断标准。③脐带创面干燥情况判断标准：48 h内创面干燥、无渗血渗液为良好, 48 h创面仍有渗血渗液为差。④脐带残端脱落时间。

1.4 统计学方法 以统计学SPSS13.0进行分析, 采用t检验和χ2检验作为统计学处理, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血红蛋白和胆红素水平 两组新生儿出生时脐血血红蛋白和胆红素水平差异无统计学意义(P>0.05), 产后1周, 实验组外周血中血红蛋白水平显著高于对照组(P<0.05), 胆红素水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 脐带残端创面干燥情况、残端脱落时间比较, 见表2。

表1 两组血红蛋白和胆红素水平比较( )

表1 两组血红蛋白和胆红素水平比较( )

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表2 脐带残端创面干燥情况、残端脱落时间比较

2.3 贫血与黄疸 产后2周内, 实验组贫血发生率为3.3%,显著低于对照组18.9%(P<0.05), 黄疸发生率为14.9%, 与对照组14.1%比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

新生儿出生后断脐的时机和方法一直存在不同的观点。有研究认为快速断脐使新生儿少接受大约60～100 ml的血液,这大约相当于新生儿全部血液的一半, 为了补充扩张肺的血液, 有可能导致其他脏器供血减少, 导致呼吸问题和贫血,血容量过低可能导致新生儿贫血、窒息或重要脏器及神经系统的缺血、缺氧性病变, 严重限制新生儿健康成长。国内外支持延迟断脐, 认为在新生儿未建立呼吸循环之前, 还有母体的血液供应, 不致引起新生儿呼吸窘迫［2］, 延迟断脐可使新生儿获得更多的胎盘血液灌输, 以提高新生儿对缺氧的耐受能力, 提高新生儿血红蛋白浓度。脐带内含2条动脉及1条静脉, 血管外包有华通氏胶, 内含大量水分, 当胎儿娩出、脐带剪断后, 由于脐血管本身的收缩和重力作用, 大量水分逸出, 脐带迅速干瘪, 实验组新生儿出生后45～60 s断脐, 此时脐血管中的血液较常规断脐新生儿血管中血液排空更充分, 脐带干瘪, 创面基本没有血液及渗液, 使脐带残端干燥、结痂脱落时间显著优于对照组。

通过本院对两种断脐方法对新生儿影响的研究, 结果表明：延迟断脐不仅可增加胎盘向胎儿的血液灌输量, 有效预防新生儿贫血, 同时对新生儿胆红素水平无明显影响, 不增加新生儿黄疸发生率, 而且有利于脐带创面的愈合及脐带残端早期脱落, 有关延迟断脐对新生儿的远期效果有待进一步观察。

［1］乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:78.

［2］张小茹, 常乃秀.剖腹产胎儿先吸痰后断脐的意义.齐鲁护理杂志, 1998, 4(5):26.