早产低体重儿喂养不耐受护理方法的研究

陈凯瑶

早产低体重儿喂养不耐受护理方法的研究

陈凯瑶

目的 观察并讨论重组护理干预四法对早产低体重儿出现的喂养不耐受的效果作用。方法 将280例早产低体重儿随机分为两组, 对两组喂养情况及喂养不耐受、呼吸暂停情况进行观察比较。结果 实验组早产儿胃管留置时间、恢复出生时体重时间以及肠道营养达418.4kJ/(kg·d)的时间少于对照组(P＜0.01)；实验组早产儿喂养不耐受、呼吸暂停情况也优于对照组(P＜0.01)。结论 重组护理干预四法对于预防早产低体重儿产生的喂养不耐受等情况有独特优势, 费用适中、操作简易。值得在临床推广应用。

护理；早产低体重儿；喂养不耐受

早产儿体重比正常新生儿偏低很多, 各系统发育也不如后者, 出现新生儿疾病的概率也比后者高。早产儿出生后不经口喂养, 而采用管饲喂养, 原因在于早产儿胃肠系统发育不完全, 吮吸、吞咽能力差, 容易发生喂养不耐受, 随之出现一系列消化系统异常表现, 多为恶心、呕吐、腹胀等［1］。为了提高他们的生存质量, 促进早产儿的生长发育, 本研究设计重组护理流程干预方法, 取得了较好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年4月～2011年5月收治于广东省3家三级甲等医院和1家二级甲等医院儿科的早产儿280例(该280例早产儿均符合标准), 将其随机分为实验组和对照组两组, 实验组140例中男性82例, 女性58例, 对照组140例中男76例, 女64例。两组患儿各检测条件方面差异不具有统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

收治标准：胎龄28～34周；出生后6 h入院；出生体重2400～4000 g；Apgar评分1 min、5 min分数均大于8分。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规喂养法；患儿放于暖箱内, 体位仰卧位或侧卧位。两组均进行药物治疗和静脉营养。一旦出现喂养不耐受, 处理方法相同。

1.2.2 实验组：采用重组护理干预四法, 操作方法按下列顺序循环进行。

1.2.2.1 非营养性吸吮：胃管喂养前准备好吮吸工具(经消毒处理的橡皮奶头), 让患儿进行5～10 min的吮吸。

1.2.2.2 微量泵间断胃管喂养：使用微量泵在30 min内微量、持续、不间断泵入配方奶, 一.2 h喂一次, 如有别的需求遵医嘱。

1.2.2.3 喂养后俯卧位：患儿在喂完奶后使用早产儿专用卧垫, 抬高患儿头肩部15°, 俯卧1 h。该卧垫放置于暖箱内,卧垫有U型床垫和凹槽型小枕组成, 小枕凹槽口向下时早产儿取仰卧位, 小枕凹槽口向上时早产儿取俯卧位。各过程保证患儿的舒适、安全。

1.2.2.4 腹部抚触：喂养前进行腹部抚触, 抚触前保证双手洁净、温暖, 用润肤油作为润滑介质, 以脐为中心顺时针方向进行, 力道要求柔和均匀、频率要求轻缓, 如患儿出现哭闹不安等痛苦表情、动作幅度增大、肌张力增强等情况,要特别注意。

1.3 喂养不耐受标准［2］：腹胀.24 h患儿腹围增加1.5 cm；喂养后患儿出现多次呕吐；患儿禁食次数超过2次；患儿胃内有咖啡色样物。

1.4 统计学方法 数据统计采用SPSS15.0进行, 计数资料和计量资料分别用χ2检验(%)和t检验( x-±s), P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿喂养情况比较 与对照组相比, 实验组患儿在鼻胃管置留时间、恢复出生体重时间、肠道营养达标时间优势明显, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 对两组早产儿出现呕吐、腹胀、胃残留、呼吸暂停情况比较, 结果显示实验组的情况好于对照组。差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 两组早产儿喂养情况比较( x-±s)

表2 两组患儿喂养不耐受及呼吸异常情况比较

3 讨论

早产低体重儿(胎龄＜34周, 体重＜2 000 g)是新生儿中的特殊群体, 生理和病理有着特殊性, 早产儿的消化吸收功能和免疫功能以及其他器官功能发育不完全, 肠胃方面表现为腹胀、呕吐；呼吸系统则表现为呼吸暂停［3］。早产儿的喂养是个难题, 不能经口喂养, 因为他们不具备协调有力的吮吸和吞咽动作, 各消化器官如食管、胃、肠道等各肌肉的运动功能和神经的分泌功能都不完善, 容易产生喂养不耐受,甚至威胁到早产儿的生命安全。

传统的护理方法不符合早产儿的生理与病理特性, 喂养配方奶在短时间一次性完成, 增加了胃肠的负担, 会刺激到胃黏膜, 增高肠腔压力, 甚至造成小肠坏死、败血症、肝肾损害等严重的情况［4］。重组护理干预法中非营养性吸吮可以增强小儿对吸吮的敏感度, 大大减少了从胃管喂养到经口喂养的时间, 促进患儿胃肠道的发育；缓慢均匀的微量泵方式给奶, 减轻了对胃肠的过度刺激, 提高了喂养耐受性；俯卧位降低了患儿的能量消耗, 对于增强抵抗力、改善心肺功能有积极意义［5,6］。本实验经过对280例早产儿差异护理后喂养耐受、呼吸情况和喂养的情况进行比较,结果表示实验组在鼻胃管置留时间、恢复出生体重时间、肠道营养达到418.4kJ/(kg·d)的时间明显优于对照组, 时间缩短明显, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。同时, 在对于制止呕吐、腹胀、胃残留、呼吸暂停情况发生的也有显著优势, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。相对于传统护理中存在的营养液价格昂贵、要求多、条件高、技术复杂的缺点,重组技术操作简单、价格适中、能及早的解决临床上出现的问题, 特别是预防严重的消化系统和肝肾方面的疾病, 值得在临床上推广应用。

［1］ 张环.早产低体重儿的观察与护理.中国实用医药.2011.6(19).227.

［2］ 蔡青, 尚润专.早产低体重儿的护理体会.护理实践与研究.2010.7(1):57-59.

［3］ 郑丹丹, 吴曙粤, 汪莉, 等.护理流程重组对早产低体重儿喂养不耐受影响的研究.护理研究.2011.25(6):524-525.

［4］ 张美英.综合护理干预对早产低体重儿喂养不耐受的临床研究.中国医学创新.2011, 8(21):77-79.

［5］ 谢碧占.重症监护病房颅脑损伤病人行肠外营养治疗的观察及护理.全科护理.2010, 8(4):310.311.

［6］ 于新颖, 刘红梅, 姜红.间歇泵奶在早产儿喂养中的应用.护理研究.2008.22(2):138.139.

515041 广东省汕头市妇幼保健医院