综合康复治疗30例唐氏综合征疗效分析

贠国俊 刘青 吴凌云 杨雪

综合康复治疗30例唐氏综合征疗效分析

贠国俊 刘青 吴凌云 杨雪

目的 综合康复训练对唐氏综合征患儿粗大运动功能和精细运动发育的疗效分析 。方法对30例唐氏综合征患儿行运动、作业、针刺康复治疗。治疗前后采用粗大运动功能量表(GMFM)和精细运动发育商(FMQ)、抓握能力(Grs)和视觉-运动统合能力(VIS)分别进行评定。治疗后, 患儿的粗大运动功能和精细运动功能有不同程度的改善 (P＜0.05)。结论 综合康复治疗有助于改善患儿的粗大和精细运动功能。

唐氏综合征；粗大运动功能量表；精细运动

唐氏综合征(down syndrome)又称先天愚型, 即21-三体综合征, 由于第21号染色体增多一条, 以特殊面容、智力低下、语言发育障碍、免疫功能低下、运动发育落后等多器官发育不全和畸形为主要临床特征病, 是最常见的严重出生缺陷疾病之一。随着经济的发展, 女性晚育年龄在提高, 唐氏综合症的发病率也逐年在提高［1,2］, 发病率为1/800～1/600。目前国内外尚无特效的治疗方法, 给社会和家庭等带来了严重的负担。

1 资料与方法

1.1 一般资.2009年6月～2012年6月在本中心康复科治疗的唐氏综合征患儿30例, 其中男性18例, 女性12例,年龄1～6岁, 平均年龄.3.54±1.53)岁, 所有治疗的患儿无合并先天性的其它疾病。

1.2 入组标准 ①经染色体检查明确为唐氏综合征；②康复综合治疗, 包括：运动治疗、作业治疗、针刺, 治疗前及治疗后3个月均进行粗大运动功能 (the gross motor function measure , GMFM)、Peabody运动发育评估量表中的精细运动部分(fine motor function in peabody developmental motor scale , PDMS-FM)评定；③患儿家属愿意配合按照要求坚持完成3个月的针灸以及运动疗法和作业治疗。

1.3 治疗方法 .30例患儿采用运动治疗, 运动治疗以Bobath法为主, 治疗时间为30 min/次, 每周接受5 d治疗时间,持续3个月。由小儿康复治疗技师完成。②作业治疗： 采用文体疗法及游戏治疗等多种方法对儿童实施训练, 每次治疗时间为30 min, 每周接受5 d治疗时间, 持续3个月。③针刺,采用靳三针治疗方法, 针刺治疗1次/d .14次为1个疗程,两个疗程间隔7 d, 共治疗3个月。

1.4 康复评估 患儿采用GMFM评定；PDMS-FM评定, 选取其中的精细运动发育商(FMQ)、抓握能力(Grs)和视觉-运动统合能力(VIS)分别在治疗前, 治疗后3个月进行评估。每例患儿治疗前后共进行2次评估, 评估由专业康复医师或治疗师进行。

1.5 统计学方法 采用SPS.13.0进行统计学分析, 所得数据以均值±标准差( x-±s)表示, 治疗前后进行配对t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后, 患儿的GMFM各个能区的评分均有不同程度的提高, (P＜0.05), 见表1。

2.2 治疗后, 患儿PDMS-FM的3项分值均有不同程度的提高(P＜0.05), 见表2。

表1 治疗前后GMFM各能区百分比比较( x-±s, %)

表2 治疗前后精细运动评分( x-±s)

3 讨论

染色体病是由于染色体数目或结构异常而引起的一类遗传性疾病, 染色体畸变可导致患儿智力低下, 发育迟缓及先天畸形等一系列临床症状。唐氏综合征是小儿先天性智力低下中常见的病因, 病理改变主要为脑的发育异常, 表现为体积变小、重量减轻。唐氏综合征是由于父母生殖细胞在减数分裂时发生了第21号染色体不分离的结果。目前国内外对唐氏综合症尚无特效的治疗方法, 主要是进行特殊的教育训练。本研究采用康复综合治疗, 包括运动治疗、作业治疗 、针刺对唐氏综合征的患儿进行康复治疗.30例患儿经过3个月治疗后, 所有患儿的大运动和精细功能都有不同程度的改善。婴幼儿早期脑发育比较快, 胶质细胞增殖活跃, 是树突和突触发育的重要时期, 这一时期代偿能力强, 是一生中可塑性最强的时期［3］。唐氏的患儿通过早期的运动治疗, 给予足够多的感觉刺激后可促进脑细胞的发育和髓鞘的形成, 包括轴突的绕行投射, 树突部分叉等有效促进大脑功能的完善和代偿；患儿由于肌张力低下, 通过治疗可以纠正患儿的异常姿势, 增强患儿激励, 提高患儿的运动功能；患儿由于注意力不集中, 通过作业训练, 可以激发患儿的的兴趣, 提高患儿运动的控制能力［4］。针刺对智力低下具有良好的疗效［5］,采用靳三针头针疗法, 可以增强记忆, 提高人的记忆力, 可以增强唐氏综合征患儿运动再学习的能力。

目前对唐氏综合征的治疗尚无特效的治疗方法, 通过早期的综合康复治疗, 对提高唐氏综合征患儿的粗大和精细运动能力有一定的疗效, 患儿运动协调能力的提高对患儿早期特殊教育有一定的帮助, 为患儿早期康复打下基础。

［1］ 夏建红, 赵国庆, 李冰, 等. 广东省围产儿先天愚型的流行趋势及干预对策. 中国妇幼保健.2006.21(1): 80-82.

［2］ Weijerman ME, de Winter JP. Clinical practice.The care of children with Down syndrome .Eur J Pediatr.2010.169(12):1445-1452.

［3］ 樊海涛, 范篆玲, 王丽茹. 康复教育对先天愚型儿童的影响.中国临床医学.2009.2(3):261.

［4］ 刘绍云, 钟宁, 黄华玉, 等.康复训练对唐氏综合征患儿精细运动功能的影响.中国康复理论与实践.2012.18(7):681-682.

［5］ 田志丽, 苗晋.针灸治疗小儿智力低下的研究概况.陕西中医学院学报.2003.26(2).65-67.

518026 广东省深圳市儿童医院康复科