痔痛安搽剂配合微波治疗混合痔术后水肿临床观察

胡万乐 黄崇杰 温州医学院附属第二医院肛肠外科 温州 325027

肛缘水肿是混合痔外剥内扎术（Milligan-Morgan法）术后最常见的并发症，水肿的形成加重了患者术后疼痛，创面愈合缓慢，病程延长。为了尽早消除水肿，缩短病程，减轻患者的痛苦，笔者采用痔痛安搽剂熏洗配合微波照射治疗混合痔术后水肿，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 混合痔外剥内扎术术后肛缘水肿患者147例，均符合国家中医药管理局1995年发布并实施的《中医肛肠科疾病诊断疗效标准》且具有手术指征。采用传统的外剥内扎手术方式，切口在2～4个之间。147例按照手术日期除以3，能被3整除的为治疗组51例，男30例，女21例，年龄23～72岁，平均50.4岁；水肿程度：轻度19例，中度21例，重度11例。余数为1的为对照1组47例，男25例，女22例，年龄20～69岁，平均49.6岁；水肿程度：轻度21例，中度16例，重度10例。余数为2的为对照2组49例，男25例，女24例，年龄19～73岁，平均48.5岁；水肿程度：轻度18例，中度19例，重度12例。三组性别、年龄及水肿程度等资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 水肿判定标准[1]轻度：水肿部位1处，范围＜0.5cm×0.5cm；中度：水肿部位 l处，0.5cm×0.5cm＜水肿范围＜1cm×1cm，或水肿部位2处以内，水肿范围＜0.5×0.5cm；重度：水肿部位1处，水肿范围＞1cm×1cm，或水肿部位＞3处者。

2 治疗方法

三组均采用混合痔外剥内扎术，麻醉方式采用腰俞加局麻，三组术前术后其它治疗方法相同，术后均给予半流质饮食，术后正常排便，治疗组先用温开水清洗患处，再以药棉蘸取痔痛安搽剂（国药准字：Z20026123）擦患处，每天早晚各涂擦1次。每天便后以本品20mL加入2000mL开水中搅匀后，乘热先熏肛门，待水温降至能坐浴时，再坐浴15～20min。坐浴后患者取侧卧位，充分暴露肛门，采用AMT型微波手术治疗机（Ⅰ类B型，出厂编号：050901），功率30W，用探头对准患处，于距离约5～10cm处照射，以患者感到温热为准，照射时间约每次20～30min，1天1次。对照1组仅采用痔痛安搽剂熏洗，方法与治疗组相同。对照2组采用微波照射，方法与治疗组相同，1天1次。三组患者治疗后均用龙珠软膏外用换药，无菌纱布敷盖，胶布固定。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料采用单因素方差分析，两两比较采用LSD分析，计量数据以均数±标准差（） 表示，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

三组轻度水肿患者治疗后水肿消退时间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组中、重度水肿患者水肿消退时间明显短于对照1、2 组（P＜0.05）。见表 1。

表1 三组水肿消退时间比较

4 讨论

肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状。水肿原因一为血液、淋巴液回流障碍引起的水肿，一为炎性水肿[2]。中医认为，痔疮术后肛缘水肿是由于气血瘀阻、湿热下注、经络壅塞所引起[3]。水肿的形成增加了患者的痛苦，使创面愈合延缓，住院时间延长。

中药熏洗坐浴疗法是中医外治法的重要内容，也是治疗肛门疾病的传统方法，目前临床上广泛应用于混合痔术后水肿的处理，治疗原则是清热利湿解毒,活血化瘀,行气通络，消肿止痛[4]。痔痛安搽剂为复方中药制剂，由苦参640g，金银花360g，薯莨330g，土大黄 250g，枳壳 270g，槐花 250g，野花椒80g，苯甲酸1g，羟苯乙酯0.3g制成1000mL，使用时只需取20mL药液加入2000mL的温开水即可使用。方中主要药物苦参清热燥湿、消肿止痒，研究发现苦参可抑制变态反应，提高细胞内CAMP，阻止肥大细胞脱颗粒释放组胺有明显的消肿作用[5]；金银花具有清热解毒通络的功能，研究表明其具有广谱抗菌作用，能减少炎性渗出和肉芽增生，同时有止血作用[6]；野花椒外用杀虫止痒、消肿止痛，具有抗病原微生物、杀虫、局麻作用[6]；槐花凉血止血，具有抗炎、解痉、镇痛作用[6]；薯莨清热解毒、活血止血，具有抗菌、缩短出凝血时间，止血作用[7]。诸药相合，各司其职，共奏清热利湿，活血化瘀，消肿止痛之功。药理研究[8]证实，痔痛安搽剂能明显抑制巴豆油引起的小鼠耳廓炎症肿胀，降低组胺引起的大鼠皮肤毛细血管通透性增高，有利于消除水肿、减轻疼痛、止血、促进伤口愈合；微波理疗是利用电磁波原理，具有方位性强、频率高的特点，可以产生生物热效应和生化效应，以生物组织本身作为热源的内部加热，组织中的极性分子（主要为水分子）随微波频率高速转动，互相摩擦产生热量，同时微波对生物组织有一定的透入深度，配上相应的照射治疗探头，可使局部组织温度升高，血管扩张，促进血液和淋巴循环，消除和改善局部组织淤血和低氧状态，减轻水肿[9]。

本组结果显示，中药熏洗配合微波照射治疗混合痔术后水肿具有协同作用，疗效优于单纯熏洗或微波照射治疗。痔痛安搽剂在剂型上得到的改进，使用更方便，更适合住院患者，该法能在短期内缓解水肿及疼痛，减少了患者的痛苦，值得临床应用推广。

［1］祝明华，江寅芳，崔焌辉.硝苯地平在混合痔术后水肿治疗中的应用［J］.中国全科医学，2006，9（20）：1678.

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［4］曹波，李志，杨乐，等.中药熏洗治疗混合痔术后水肿及促进创面愈合的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（16）：1870-1871.

［5］秦万章.现代中医药应用与研究大全·皮肤科［M］.上海：上海中医药大学出版社，1994：128-129.

［6］梅全喜.现代中药药理与临床应用手册［M］.北京：中国中医药出版社，2008：142，465，688.

［7］王本祥.现代中药药理与临床应用［M］.天津：天津科技翻译出版社，2004：1698.

［8］潘经媛，李继洪，邱银生，等.痔痛安熏洗剂的药效学研究［J］.时珍国医国药，2006，17（7）：1163-1165.

［9］管美霞，宿彩红.微波理疗用于肛门病术后的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（3）：315.