术中放疗对中期子宫癌治疗效果的影响

宫玉典刘文娟

（1 烟台市心理康复医院，山东 烟台 265200；2 烟台市莱阳中心医院，山东 烟台 265200）

术中放疗对中期子宫癌治疗效果的影响

宫玉典1刘文娟2

（1 烟台市心理康复医院，山东 烟台 265200；2 烟台市莱阳中心医院，山东 烟台 265200）

术中放疗；子宫癌

子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，其发病率为妇科生殖道肿瘤首位，致死率极高，死亡人数占发病人数的1/2，对其发病机制及治疗的研究目前已成为临床关注的重点[1]。术中放疗（intraoperative radiation therapy，IORT）在切除肿瘤时使用高能电子书对残留的肿瘤组织进行大剂量的照射，其主要适用于手术切除效果不理想，或是肿瘤在手术切除后易复发的情况，研究显示IORT可有效提高易复发肿瘤如胃癌，乳腺癌等的术后患者长期的生存率。IORT与常规外照射治疗（External Beam Radiaton Therapy，EBRT）相比具有以下优点[2]：由于IORT是大剂量照射（15～25 Gy），所以对肿瘤细胞具有较好的杀伤效果，预防肿瘤细胞由于修复导致的肿瘤复发；由于是在手术切除肿瘤之后进行，可直视瘤床，所以可准确控制照射范围，在不伤害正常组织的情况下有效杀伤肿瘤细胞；术中放疗可明显缩短放疗时间，减少放疗不良反应。本研究使用术中放疗的治疗手段对子宫颈癌Ⅱb患者进行治疗，探讨术中放射治疗对子宫颈癌Ⅱb患者术后生存率的影响，为治疗子宫颈癌提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2007年3月至2012年5月在我院根据国际妇产科联盟（FIGO）临床分期标准确诊为宫颈癌Ⅱb期患者86例，患者均进行术中放射治疗，年龄为20～65岁，平均年龄为（35.2±25.3）岁，其中宫颈鳞癌51例，宫颈腺癌27例，宫颈鳞腺癌8例。

1.2 方法

术中放射治疗：先使用盆腔野6 Mv-x/15 Mv-x线射线外照射20 Gy，10次，装A点，15 Gy，2次，1周后行全子宫联合双侧附件切除术，术中进行盆腔MeV的β射线照射20 Gy，为防止照射正常组织，在进行术中照射时将膀胱、小肠、结肠等推出照射范围或用铅板进行遮挡，照射完毕结束手术。术后1周患者切口拆线出院。

1.3 数据统计

本研究数据应用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。计量采用均数土标准差（）表示，使用方差分析（One-way ANOVA)分析各组组间差异，计数资料使用卡方检验进行比较，均以P＜0.05作为具有显著性差异。使用Kaplan-Meier法进行生存率计算，Cox比例风险回归模型进行多因素分析，生存期为从治疗开始到死亡或最近一次随访日为止，至2012年5月仍存活者的生存时间为截尾值。

2 结 果

生存期主要影响因素：表1为Kaplan-Meier单因素生存率分析，Kaplan Meier单因素分析生存率结果显示腺癌的2年生存率最高，鳞癌的5年生存率及中位生存时间最高，鳞腺癌的2年，5年生存率，中位生存时间最低，无体质量下降者其2年，5年生存率，中位生存时间高于无体质量下降者，肿瘤瘤体直径为3～5 cm的患者的2年，5年生存率，中位生存时间最高，瘤体直径6～10 cm的患者的2年，5年生存率，中位生存时间最低。末妊年龄为36～42岁的患者的2年、5年生存率，中位生存时间最高，其次是20～28岁、29～35岁患者的2年、5年生存率、中位生存时间最低。表2为在Kaplan-Meier单因素生存率分析的基础上选择影响因素进行进一步的Cox比例风险回归模型多因素分析生存期，Cox比例风险回归模型分析结果显示肿瘤类型的相对危险度最高（HR=3.94），说明肿瘤类型与体质量和末妊年龄相比，其对生存率影响最大。

表1 Kaplan-Meier单因素分析生存期

3 讨 论

IORT是在手术中对瘤床进行大剂量照射，杀伤残存肿瘤细胞，防止肿瘤术后复发的一种新型的放疗手段，其有很强的局部控制作用。IORT可对治疗剂量及治疗部位进行准确把握，由于是在术中进行可以直视需要放射的治疗部位，并能根据瘤床大小及残存瘤组织的大小对治疗剂量进行准确把握，在有效杀伤肿瘤细胞的同时，可最大限度的保护正常组织，减少由于因为射线造成的内脏及皮肤的损伤。目前，IORT根据放射线性质的不同主要分为低能X射线系统（IntraBeam系统）及高能电子射线系统（intraoperative radiation therapy with electrons，ELIOT系统）。其中IntraBeam系统主要提供50 KV左右的低能量X射线，ELIOT系统主要提供3～12 MeV的高能量电子射线。目前术中放疗的适应证标准为：肿瘤直径应＜2.5 cm；患者年龄应＞50周岁；手术切除边缘应＞1 cm；切除边缘阴性。本研究使用Kaplan-Meier单因素分析及Cox比例风险回归模型多因素分析对手术结合IORT患者进行生存率及其影响因素分析，结果显示腺癌的2年生存率最高，鳞癌的5年生存率及中位生存时间最高，鳞腺癌的2年、5年生存率、中位生存时间最低，无体质量下降者其2年、5年生存率、中位生存时间高于无体质量下降者，肿瘤瘤体直径为3～5 cm的患者的2年、5年生存率、中位生存时间最高，瘤体直径6～10 cm的患者的2年、5年生存率、中位生存时间最低。末妊年龄为36～42岁的患者的2年、5年生存率、中位生存时间最高，其次是20～28岁，29～35岁患者的2年、5年生存率、中位生存时间最低。肿瘤类型的相对危险度最高（HR=3.94），说明肿瘤类型与体质量和末妊年龄相比，其对生存率影响最大。以上结果中，肿瘤瘤体直径大小对患者生存率的影响与之前的研究的结果相似，瘤体直径＜2 cm的患者其2年、5年生存率及中位生存时间不高，这是因为瘤体直径＜2 cm的肿瘤其肿瘤类型一般为腺瘤，腺瘤的5年生存率及中位生存时间较低。瘤体直径6～10 cm的患者的2年、5年生存率、中位生存时间最低，其原因可能是肿瘤恶性度高，易复发。末妊时间对生存率的影响机制尚不明确，其可能与激素水平及子宫情况相关。

表2 Cox比例风险回归模型多因素分析生存期影响因素

[1] Del Car men,MG Eisner B,Willet CG.Intraoperative radiation therapyinthe management of gynecologic and genitourinary malignancies[J].SMr Oncoll Clin N Am,2003,12(4):1031-1042 .

[2] 于月成,汪海丹,辛晓燕,等.术前介入化疗治疗巨块型宫颈癌52例疗效分析[J].第四军医大学学报,2004,25(6):557-559.

R737.33

：B

：1671-8194（2014）05-0160-02