根治性子宫切除对患者尿流动力学的影响

李致远 王文玲 陈珂瑶 孙 礼 葛 君 张 敏 蒲巍林

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

根治性子宫切除对患者尿流动力学的影响

李致远 王文玲 陈珂瑶 孙 礼 葛 君 张 敏 蒲巍林

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

目的 对根治性子宫切除对患者尿流动力学的影响进行研究。方法 对2012年6月至2013年6月，在我院接受治疗的45例根治性子宫切除患者的临床资料进行分析。结果 45例患者，36例膀胱容量减少，37例残余尿增加，43例膀胱顺应性下降，40例逼尿肌压增加，14例逼尿肌与括约肌不协调，24例尿道闭合压下降，33例尿道功能长度下降，19例逼尿肌反射亢进，26例逼尿肌反射低下或无反射。结论 进行RH手术患者的尿流动力检查能够有效评价和监测病情，为临床医师制定采取适当的治疗方案提供帮助。

根治性子宫切除；尿流动力学；影响

在国内，有些学者也将根治性子宫切除术（RH）称之为广泛性子宫切除术。该切除术对手术的范围的广度和深度都提出了要求，即要在切子宫之外，还要切除子宫颈周围3 cm的组织以及1/3～1/2的阴道[1]。肿瘤根治性手术要求在切除肿瘤时要切除距离肿瘤边缘不少于4 cm的组织，根治性子宫切除术符合这一基本原则。有报道称，有1/3的患者在接受了根治性子宫切除术后，会出现排尿困难、尿不净、尿频等排尿功能障碍的症状。接受了切除术治疗的妇女，发生该症状的比率为20.5%；而没有盆腔器官疾病的妇女改症状的发生率为3.7%。这一症状对医师和患者均造成了困扰。尿流动力检查能够了解对下尿路的功能情况，这有助于根治性子宫切除对患者的治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2012年6月至2013年6月，在我院接受治疗的根治性子宫切除术患者共45例，其中宫颈鳞癌36例，宫颈腺癌6例，子内膜腺癌3例，术前均为病理证实，并根据国际妇产科联盟（FIGO）2009年临床分期。年龄在22～60岁，平均年龄47岁。全部患者经过尿流动力学检查。

1.2 尿流动力检查方法

应用荷兰MMS Solar 尿流动力仪，灌注介质为室温生理盐水，灌注速度为20 mL/min。检查时间选择为术后2周初次拔除留置导尿管患者自主排尿后进行。检查方法采用国际尿控协会标准。

1.3 数据处理方法[2]

依据术后超声检查结合尿路造影检查是否出现输尿管扩张、反流及肾积水的情况，把患者分成两组：上尿路损害组和无损害组；依据尿流动力学分为：逼尿肌与括约肌协调组和不协调组；并分别讨论分析。利用方差分析和χ2检验对数据结果进行统计学分析。

2 结 果

2.1 尿流动力学检查结果

45例患者，36例膀胱容量减少，37例残余尿增加，43例膀胱顺应性下降，40例逼尿肌压增加，14例逼尿肌与括约肌不协调，24例尿道闭合压下降，33例尿道功能长度下降，19例逼尿肌反射亢进，26例逼尿肌反射低下或无反射。无任何临床症状的7例患者，都呈现膀胱顺应性下降，逼尿肌压增加的情况。

2.2 上尿路损害组和无损害组逼尿肌压和膀胱顺应性的比较

见表1。

表1 上尿路损害组和无损害组最大逼尿肌压和膀胱顺应性的比较

2.3 逼尿肌与括约肌协调组和不协调组上尿路损害发生率的比较

见表2。

表2 逼尿肌与括约肌协调组和不协调组上尿路损害发生率的比较

3 讨 论

膀胱活动是中膀胱反射运动，受神经的调节，可以分为储尿期，排尿期及中断排尿三个阶段。腰骶髓低级中枢，脑桥及中脑排尿高级中枢是排尿活动的支配神经，而支配神经也被有的学者分文三个阶段，分别是外周神经（自主神经）、骶骨上和脑干。副交感神经（盆神经）、交感神经（腹下神经、骶前神经）和体神经（阴部神经）共同组成了下尿路自主神经传入与传出回路。RH手术主要会对自主神经节段造成损伤[3]。

目前RH手术主要有三种途径[4]，分别是经腹、经阴道、腹腔镜根治性子宫切除术。RH非常重视盆腔解剖结构，讲究有规律可循。无论采取哪种手术途径，都要不能欠缺解剖知识，否则微创就会成为巨创，造成术后患者并发症发生。所以，手术者要对解剖知识有着全面熟悉的掌握，并能够在手术中灵活熟练的运用，避免术后并发症发生。

在以往进行RH手术，广泛分离子宫与膀胱底部、直肠阴道韧带和横断子宫骶骨韧带时，常常会将膀胱自主神经切断。而这会造成逼尿肌高张力及膀胱顺应性的下降。所以在手术中有效的避免或减少对分布到膀胱的神经的损伤，成为防止并发症的关键所在。对此有的学者建议，应当最大限度的使主韧带-子宫骶骨韧带组织保留，减少对支配膀胱的神经损伤，降低术后并发症。

RH最常造成对下尿路功能的损害，而导致尿失禁。Ellen[5]等指出在胎儿时期，脊髓发育不良患儿的膀胱病理变化就已经存在，逼尿肌平滑肌细胞肥大和间质中胶原沉积是主要的病理表现。这一点从尿流动力学的评价中得到了证实。而膀胱顺应性下降，逼尿肌压增加是脊髓拴系患者尿流动力的改变的主要临床表现，而且在这些表现出现前，其尿流动力的改变已经存在。本组无任何临床症状的7例患者，经尿流动力检查，发现已经膀胱顺应性下降，逼尿肌压升高；而这些表现主要是由逼尿肌间质中胶原的沉积造成的。Lau-rence等实验证实，压力增加可使胶原的表达上调，逼尿肌压增加造成逼尿肌间质中胶原的沉积，从而进一步造成膀胱顺应性下降，逼尿肌压升高，出现恶性循环以至表现出临床症状。

RH手术患者最常发生的并发症是下尿路功能损害，该症状会不断病变发展，最终导致上尿路功能的损害。Abraham[6]等指出，新生儿如果有逼尿肌与括约肌不协调、逼尿肌压力高、低顺应性膀胱的症状，其上尿路损害的发生率就比较高。本研究中，上尿路损害组的逼尿肌压高于无损害组，膀胱顺应性低于无损害组，且逼尿肌与括约肌明显不协调，因此上尿路损害发生率较高。这表明上尿路损害的高危因素正是逼尿肌压的升高、膀胱顺应性的下降、逼尿肌与括约肌不协调。

进行RH手术患者的尿流动力检查能够有效评价和监测病情，为临床医师制定采取适当的治疗方案提供帮助。

[1] 吴鸣.根治性子宫切除术的技巧和误区[J].肿瘤学杂志,2007,(4): 77-78.

[2] 王晓玉,张羡.不同Piver类型子宫切除术后患者下尿路功能的尿流动力学研究[A].中华医学会第十次全国妇产科学术会议妇科肿瘤会场(妇科肿瘤学组、妇科病理学组)论文汇编[C].2012: 313-314.

[3] 周哲.子宫切除术后尿潴留的防治[J].公共卫生与预防医学,2004, 15(6):155-156.

[4] 张利国,高旭红.尿动力学检查的配合与护理[J].护士进修杂志, 2002,17(11):825-826.

[5] 马文杰,邵谭,王东文.糖尿病膀胱尿道功能障碍的尿动力学研究[J].山西医药杂志,2009,38(4):367-369.

[6] 朱兰.压力性尿失禁的临床与基础研究[D].北京:中国协和医科大学,2003.

表5 片重差异检查

表6 硬度脆碎度检查

脆碎度检查：称取总重为6.5 g的供试品片，用吹风机吹去脱落的粉末，精密称重，置圆筒中，转动100次。取出，同法除去粉末，精密称重。减失重量不得超过1%，且不得检出断裂、龟裂及破碎的片，如若达不到则不合格。本实验一般仅作1次。如减失重量超过1%，可复检2次，3次的平均减失重量不得过1%，并不得检出断裂、龟裂及破碎的片。取供试品24片，约为6.4 g左右结果见表6。由表6可知，该批供试品的硬度和脆碎度符合中国药典标准。

3 讨 论

实验中发现，由于维生素B1药理作用的特殊性，于是在其制备过程中必须减少主药的损耗，采用空白颗粒压片法，其生产工艺制得的片剂外表完整，光泽度好，口味独特，咀嚼力度适合儿童服用，此生产工艺适合大批量生产。常用润滑剂硬脂酸镁的水溶液偏碱性，而维生素B1的水溶液偏酸性，若采用硬脂酸镁作为润滑剂，在进行紫外检测时无法判断其对维生素B1的紫外检测是否有影响，改用较为少用的硬脂酸做润滑剂，硬脂酸的润滑效果虽没有硬脂酸镁好，但其偏酸性，适合维生素B1的生产之中，但是，目前市面上有些维生素B1的片剂还是使用硬脂酸镁做润滑剂，各种论断有待进一步探讨。

参考文献

[1] 白冰,梁玉磊,赵帅.VitB1现代临床应用的研究进展[J].中国美容医学,2012,21(9):67-68.

[2] 卢山.乳酶生、维生素B1片联合四磨汤治疗小儿腹胀的临床效果观察[J].中国医药指南,2013,11(16):184-185.

[3] 李江利,曹琴.内关穴注射维生素B1治疗妊娠剧吐的研究概况[J].现代中西医结合杂志,2009,18(8):941-942.

[4] 李海洋,曲明德,张剑.VB1丸生产工艺及其影响因素[J].辽宁医药,2007,22(3):6-8.

[5] 杨政,蒋俊春,孙硕远.差示分光光度法测定维生素B1片的含量[J].医药论坛杂志,2006,27(15):108.

Effect of Radical Resection for Patients with Urodynamics of Uterine

LI Zhi-yuan, WANG Wen-ling, CHEN Ke-yao, SUN Li, GE Jun, ZHANG Min, PU Wei-lin
(Gansu Maternal and Child Heath Hospital, Lanzhou 730050, China)

Objective To study the effect of radical resection for patients with urodynamics of uterine. Methods In 2012 June -2013 year in June, in the analysis the clinical data of 45 cases of radical resection in patients with uterine hospital for treatment. Results 45 patients, 36 cases of bladder capacity decreases, the residual urine increased in 37 cases, 43 cases decreased bladder compliance, detrusor pressure increased in 40 cases, 14 cases of detrusor and sphincter incoordination, 24 cases of urethral closure pressure drop, 33 cases of urethral functional length decreased, 19 cases of detrusor hyperreflexia detrusor reflex, 26 cases of low or no reflection. Conclusion Patients with RH operation of the urine flow dynamic examination can effective evaluation and monitoring the disease, take appropriate treatment options to help clinicians to develop.

Radical hysterectomy; Urodynamics; Influence

R713.4+2

：B

：1671-8194（2014）05-0003-02

甘肃省科技支撑计划项目（项目编号：1304FKCA099）