颈椎后路侧块钢板螺钉置入治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳的疗效观察

王更军

（河南省镇平县人民医院，河南 南阳 474250）

颈椎后路侧块钢板螺钉置入治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳的疗效观察

王更军

（河南省镇平县人民医院，河南 南阳 474250）

目的 研究颈椎后路侧块钢板螺钉置入治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳的疗效。方法 选择我院2011年3月至2013年4月收治的多节段颈椎病伴颈椎失稳患者28例，随机分为实验组和对照组，各14例。实验组采用后路手术，对照组采用前路手术，比较两组的JOA评分改善率。结果 手术前两组JOA评分差异无统计学意义。手术6个月后随访，两组JOA评分较治疗前都有提高，实验组评分升高较对照组高，组内及组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组改善率在50%～74%，为良；对照组改善率在25%～49%，为可。结论 后路手术相对较安全，并发症相对前路较少，值得临床推广。

多节段颈椎病；后手术入路

多节段颈椎病是指影像学上存在多个（3个及3个以上）连续或不连续的颈椎椎体后缘骨质增生、突出等。在颈椎病分型中归属于脊髓型或混合型，它约占整个颈椎病的9%[1]。颈椎不稳是指在颈椎退变的过程中，颈椎结构不能维持其生理平衡而致椎体位移超过其生理限度而出现相应临床症状。多节段颈椎病具有临床症状复杂、病变范围广、病程时间长等特点，治疗较为棘手[2]。多节段颈椎病手术方法的选择较为复杂，其手术方式总体说来有前路和后路两种。本文笔者对我院2011年3月至2013年4月收治的多节段颈椎病伴颈椎失稳的患者28例，随机分为实验组和对照组，进行后路手术和前路手术的研究比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年3月至2013年4月收治的多节段颈椎病伴颈椎失稳患者28例，其中男性16例，女性12例，随机分为实验组和对照组，各14例，实验组年龄38～76岁，平均年龄（57.3±3.75）岁，病程4个月～10年，平均38.6个月；对照组年龄36～75岁，平均年龄（57.2±3.71）岁，病程3个月～13年，平均38.9个月。临床表现为不同程度的一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地，常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。Hoffmann征阳性。X线片显示多节段椎间隙狭窄、生理弧度变直、椎体后缘骨赘增生。CT显示部分病例有后纵韧带钙化。MRI显示颈椎间盘多个节段变性突出，可见椎体后缘骨赘、后纵韧带肥厚，向后压迫颈髓，呈半圆形压迹。两组患者年龄、性别、病情等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

实验组采用后路手术。患者取仰卧位，全身麻醉，肩下垫枕，常规消毒铺单，颈后正中入路，一次切开皮肤皮下组织，选择症状较重的一侧开门，以压迫较轻侧为门轴，开门节段范围为突出各间盘上下椎板，同时切除肥厚黄韧带，术后置负压球管引流；对照组采用前路手术，静脉全麻，患者取仰卧位，肩部垫高，头颈自然后伸。取胸锁乳突肌内侧斜或纵行切口，根据病变颈椎间盘突出具体情况选择相应椎体开骨槽，刮除融合节段的椎间盘、上下终板软骨，并潜行减压，取合适大小钦网植咬除碎骨，椎体前加合适长度的颈前路钛板内固定，置1个橡皮片或引流管逐层关闭切口。切口橡皮片引流12～24 h拔除，术后1 d在颈围保护下坐起或下床活动、功能锻炼，术后颈托外固定8周左右。

1.2.2 疗效评价标准

神经功能评价采用日本骨科学会(JOA)17分评分法，比较两组JOA评分，计算改善率。JOA改善率=(术后评分-术前评分)/(17-术前评分)] ×100%，改善率＞75%为优，改善率50%～74%为良，改善率25%～49%为可，改善率＜25%为差。

1.2.3 统计学处理

本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料、疗效及评价结果较采用χ2检验，两组护预后对比采用t检验，其中以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组疗效比较，见表1。手术前两组JOA评分差异无统计学意义。手术6个月后随访，两组JOA评分较治疗前都有提高，实验组评分升高较对照组高，组内及组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组改善率在50%～74%，为良；对照组改善率在25%～49%，为可。

表1 两组患者预后情况

3 讨 论

手术是治疗多节段颈椎病最直接有效的方法，手术方式主要分为前路与后路两种，单纯来自前方的压迫往往通过前路手术来解除，如果有明显的黄韧带肥厚内褶或后纵韧带广泛骨化，选择后路手术较为合适[3,4]。前路手术操作简单方便，术中出血量较小，并且可在直视下去除致压物，减压较彻底切除后用钛笼及钢板对于椎体间进行固定，可以增强椎体术后强度，且安全性较高，远期疗效较好[5,6]。后路手术治疗多节段颈椎病属于间接解除神经压迫，故多应用于存在前路手术禁忌证时或作为前路手术的补充。后路手术治疗多节段颈椎病属于间接解除神经压迫，故多应用于存在前路手术禁忌证时或作为前路手术的补充，能提高植骨融合率，后路手术相对较安全，并发症相对前路较少，值得临床推广[7,8]。

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