探讨电动洗胃机洗胃中胃管置入方式对洗胃效果的影响

易李蓉

（湖北省宜都市第二人民医院急诊科，湖北 宜都 443311）

探讨电动洗胃机洗胃中胃管置入方式对洗胃效果的影响

易李蓉

（湖北省宜都市第二人民医院急诊科，湖北 宜都 443311）

目的 分析口服中毒患者用电动洗胃机洗胃时经鼻插入胃管和经口腔借助牙垫插入胃管哪种方式对患者损伤小、插管成功率高，洗胃效果好。方法 抽取70例口服中毒需洗胃患者，随机各取35例分为A组经鼻腔插入和B组经口腔借助有孔牙垫插入，从胃管1次性置入成功率、胃管置入时间、胃管盘曲、黏膜损伤、胃管大小、洗胃时间和胃管堵塞等进行分析比较。结果 两组患者胃管一次性置入成功率：经口腔插管达到91.4%，显著高于经鼻腔插管48.6%。不良反应的比较，黏膜损伤率：经口腔插管损伤率25.7%，明显低于经鼻腔插管损伤率60%；胃管盘曲率：经口腔插管胃管盘曲仅占5.7%，经鼻腔插管胃管盘曲42.9%；胃管堵塞率：经口腔插管堵管率2.86%，经鼻腔插管堵管率34.3%。结论 两种置管方式无本质区别，但经口借助牙垫置入胃管时相对顺畅，节省时间，胃管前孔不易堵塞，洗胃时间相对缩短，利于抢救。

电动洗胃；胃管置入；经鼻；经口；牙垫

在基层医院急诊科，常可见不同种类的中毒患者，其中多是农药中毒者。而洗胃是救治此类患者的重要急救措施。洗胃是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，反复多次。常用的洗胃方法有催吐法、胃管法和剖腹造口洗胃3种[1]。胃管洗胃术即将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出达到清除毒物的目的。目前临床上最常用的就是利用电动洗胃机的胃管洗胃术。洗胃是治疗农药中毒的关键，而迅速及时的插入胃管又是实施洗胃的关键[2]。我科采用了经口借助牙垫的插管方式，和传统的经鼻腔插管相比，一次性置入胃管成功率明显提高，更可选择相对粗大的胃管，洗胃过程中堵管的概率有所下降，可以相对缩短洗胃时间。

1 资料与方法

1.1 资料收集

我科自2012年3月至2013年9月共收治农药中毒患者74例，其中有机磷农药中毒24例；氨基甲酸酯类中毒11例，拟除虫菊酯类中毒13例，除草剂中毒16例，镇静镇痛剂中毒8例，其他类2例中毒，最大年龄88岁，最小的6岁，男性45例，女性35例。其中7例误服，67例自服，4例行催吐法，70例进行胃管插管电动洗胃机进行洗胃。我们将70例患者随机分为A组和B组各35例，A组全部采用经鼻腔插入胃管洗胃，B组全部选择经口腔借助有孔牙垫插入胃管洗胃，两组均使用MODEL DXW-AⅠ类电动洗胃机进行操作。

1.2 操作步骤

1.2.1 用物准备

性能完好的电动洗胃机、不同型号的一次性乳胶透明胃管若干根、手套、石蜡油、50 mL注射器、听诊器、胶布、开口器、有孔牙垫。

1.2.2 经口腔插管

评估患者，有口腔疾患者尽量慎行，以免加重病情，取下活动性义齿。清醒患者协助取合适体位，昏迷者利用开口器从磨牙处轻轻撬开后放入有孔牙垫。根据患者进食后服药时间选择合适胃管，常规选择F18-20号粗胃管，润滑胃管前端约30 cm，清醒合作患者嘱张嘴，将有孔牙垫咬上下牙齿间，请人稍固定头部和牙垫，将胃管从牙垫孔匀速插入，至胃管上标识刻度55 cm处后再轻轻向前推进约5～10 cm，使胃管前端侧孔全部进入胃内，用注射器抽取到胃液后将胃管和牙垫一起妥善固定，连接洗胃机。按洗胃机上吸键先抽吸胃内容物再按冲键灌入合适的洗胃液（洗胃液我们一般选择温开水，取用方便，又无明显禁忌证），反复冲洗至洗出液澄清无味止。在洗胃过程中，注意观察洗出液的颜色、性状和气味，密切注意患者的面色，神志和生命体征。

1.2.3 经鼻腔插管

和前面的操作步骤基本一致，先检查无鼻腔疾患方可进行插管。因为鼻腔的生理构造特点，太粗的胃管更容易损伤鼻腔黏膜，故我们选择鼻腔插管时胃管不宜太粗，一般用F14-16号就足够了。插管深度在常规45～55 cm基础上再向胃内推入10～15 cm左右才能保证胃管前端所有侧孔全部进入胃体，从而减少胃内洗胃“死腔”，促进毒液排出。

1.3 观察指标与方法

1.3.1 将一次性置入胃管成功率、洗胃完成时间、胃管盘曲、黏膜损伤、胃管堵塞等作为观察指标。

1.3.2 评估标准

插胃管的目的是为了保障尽快洗胃，排出毒物。所以要求胃管置入时间和洗胃完成时间越短越好，出现胃管盘曲、堵塞和黏膜损伤越少越好。

1.3.3 统计学处理

采用卡方检验做计数资料比较，在α=0.05检验水准上，P＜0.05表示有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

比较两组患者胃管一次性置入成功率：经口腔插管达到91.4%，显著高于经鼻腔插管48.6%；具体比较结果见表1。

胃管插管过程中不良反应发生率比较。黏膜损伤率：经口腔插管损伤率25.7%，明显低于经鼻腔插管损伤率60%；胃管盘曲率：经口腔插管胃管盘曲仅占5.7%，经鼻腔插管胃管盘曲42.9%；胃管堵塞率：经口腔插管堵管率2.86%，经鼻腔插管堵管率34.3%。两组患者在胃管置入时除昏迷患者外均有不同程度的恶心呕吐，具体比较见表2。胃管置入时间和洗胃完成时间比较：经口腔置入胃管约（4.5± 2.6）min，洗胃完成约（39±3.8）min；经鼻腔置入胃管时间约（10.5 ±4.3）min，洗胃完成时间约（64±9.5）min。

表1 两组患者胃管置入情况比较

表2 两组患者胃管插入时发生不良反应情况比较（%）

3 探 讨

从上面的比较我们可以看出，将胃管经过口腔插入胃内需要的时间相对短，一般不会出现胃管在口腔和食管盘曲的症状，同时因为从口腔插入时可以选择粗大的胃管，洗胃机可以更快地将胃内容物吸出并且灌入洗胃液，缩短了洗胃时间，从而可怜减少毒物在体内的停留时间。这主要是由口腔的生理结构决定的。将患者舌头压住后从口腔可以直视咽部，只要患者咽部反射不是特别强烈的都不会出现胃管盘曲现象。同时食管具有很强的伸展性，可容纳大号的胃管进入，胃管内径大，前端侧孔的直径相对也大，洗胃时可降低堵管概率。特别是对于进食后不久即服毒的患者，胃内大量的食物残渣极易堵塞胃管孔。相反，由于鼻腔结构复杂，插胃管时更容易出现黏膜损伤、胃管盘曲和胃管堵塞现象，延长了洗胃时间。鼻腔通道狭窄，有四个壁，顶壁狭窄，广覆黏膜，并且黏膜内有丰富的海绵状静脉组织。从外鼻孔盲插胃管时极易损伤这些黏膜，引起出血。再者胃管经过鼻咽部到达咽部时，因毒物影响致舌根后坠，黏膜水肿使咽腔容积变小，胃管容易从此处滑入口腔，造成胃管盘曲。口服中毒患者的食道因直接接触毒物，毒物对食道黏膜的直接刺激，上皮细胞损伤导致食管水肿[3]。并且反复多次的插胃管刺激会进一步加重咽喉部的充血水肿，形成恶性循环，更加大了插管困难。再者鼻腔通道狭窄，只能容纳较细的胃管通过，洗胃时易发生管腔和侧孔堵塞现象，造成洗胃困难[4，5]，影响洗胃效果。

洗胃作为抢救急性中毒的关键技术，要求我们护理人员必须扎扎实实的掌握。无论是经口腔还是经鼻腔插入胃管，都要动作轻柔.熟悉食管的解剖结构，通过食管三个狭窄部位时动作一定要轻柔，遇到阻力时不可用蛮力。洗胃机要每班核查，管道做好清洗消毒，时刻处于备用状态。

[1] 张树基.急诊医学[M].北京:人民军医出版社,2002:492.

[2] 董淑红,左桂芩,井维春.洗胃法的改良及其护理[J].解放军护理杂志,2008,2(55):45-46.

[3] 王惠玲,刘汉花.气管导管在全麻或昏迷患者置入中的导引作用[J].中华误诊学杂志,2009,4(3):387-388.

[4] 庞继艾.双腔洗胃管用于小儿中毒的抢救[J].中华护理杂志,2008,4(39):300-301.

[5] Misawa K,Mochizuki Y,Ohashi N,et al.A Randomized Phase III Trial Exploring the Prognostic Value of Extensive Intraoperative Peritoneal Lavage In Addition to Standard Treatment for Resectable Advanced Gastric Cancer: CCOG 1102 Study[J].Jpn J Clin Oncol,2014,44(1):101-103.

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：1671-8194（2014）06-0092-02